Фозикард Н таблетки 20мг/12,5мг 3 блістера по 10шт

Фармакодинаміка. фозиноприл є проліками, складним ефіром фозиноприлату - інгібітора апф пролонгованої дії. після прийому всередину фозиноприл швидко і повністю перетворюється шляхом гідролізу в фозінопрілат, який є активним інгібітором апф. препарат має гіпотензивну, вазодилатирующее, діуретичну і калійзберігаючі дію; знижує ОПСС і системне пекло. препарат пригнічує синтез альдостерону та інгібує тканинний апф.

Гідрохлортіазид впливає на механізм реабсорбції електролітів в ниркових канальцях, підвищуючи виділення іонів калію і гідрокарбонату. Підвищує активність реніну в плазмі крові, секрецію альдостерону і знижує концентрацію іонів калію в плазмі крові.

Фозиноприл і гідрохлортіазид надають адитивна дія. Фозиноприл знижує втрату іонів калію, викликану гідрохлоротіазидом.

Після прийому всередину зниження артеріального тиску починається через 1 год, досягаючи максимальних значень через 2-6 ч. Зниження показників АТ через 24 год становить 60-90% максимального зниження АТ, що дозволяє приймати препарат 1 раз на добу.

Фармакокінетика фозиноприлу і гідрохлортіазиду при одночасному прийомі не відрізняється від такої при застосуванні окремо. Після прийому всередину всмоктування фозиноприлу становить ≈30-40%, з них 50-100% гідролізується в печінці до фозиноприлату. Ступінь всмоктування фозиноприлу не залежить від прийому їжі, але швидкість всмоктування може бути знижена, при цьому ступінь гідролізу помітно не змінюється.

C _max фозиноприлату в плазмі крові досягається через 3 год і не залежить від прийнятої дози фозиноприлу. Фозиноприл має лінійну фармакокінетику. Фозінопрілат в значній мірі зв'язується з білками плазми крові (90-95%) і незначно зв'язується з клітинними компонентами крові. Має відносно невеликий об'єм розподілу. У пацієнтів з АГ і збереженою функцією нирок і печінки T _½ фозиноприлату становить ≈11,5 ч. На відміну від інших інгібіторів АПФ, які виділяються з організму головним чином нирками, фозиноприл має подвійний компенсаторний механізм виділення: печінкою і нирками в рівній мірі.

Після прийому всередину всмоктування гідрохлортіазиду становить 64%.

Гідрохлортіазид не метаболізується і швидко виводиться нирками, T _½ становить 5-15 год.

Ниркова недостатність. При нирковій недостатності всмоктування, біодоступність і зв'язування препарату з білками плазми крові істотно не змінюється. Загальний кліренс фозиноприлату у хворих з нирковою недостатністю майже на 50% нижче, ніж у пацієнтів з нормальною функцією нирок. Оскільки виведення з жовчю в результаті метаболізму в печінці частково компенсує зниження виведення препарату нирками, у пацієнтів з нирковою недостатністю середнього ступеня тяжкості кліренс фозиноприлату істотно не відрізняється від такого у хворих з тяжкою нирковою недостатністю.

Печінкова недостатність. У пацієнтів з алкогольним або біліарним цирозом ступінь гідролізу фозиноприлату помітно не знижена, хоча його швидкість може бути знижена. C _max і AUC фозиноприлату вище у пацієнтів з печінковою недостатністю після прийому першої дози, однак при введенні повторних доз ця різниця не має клінічного значення.

Аг.

Препарат призначає лікар. застосовують всередину, незалежно від прийому їжі, запиваючи достатньою кількістю води. дозу визначають індивідуально.

Дорослі. Звичайна доза становить 1 таблетку 1 раз на добу. Максимальна добова доза становить 2 таблетки.

Пацієнтам похилого віку з нормальною функцією печінки та нирок не потребують корекції дози. Відсутні значущі відмінності фармакокінеткі та антигіпертензивних ефектів у порівнянні з пацієнтами середнього віку.

Пацієнти з порушенням функції нирок. При тяжких порушеннях функції нирок і кліренсом креатиніну 30 мл/хв препарат застосовувати не рекомендується. Не рекомендується призначати Фозикард Н пацієнтам з тяжкою нирковою недостатністю (кліренс креатиніну 30 мл/хв), оскільки в даному випадку перевага віддається застосуванню петльових діуретиків, а не тіазиди.

При легкому або помірному ступені порушення функції нирок (кліренс креатиніну 30 мл/хв, креатинін в плазмі крові близько 3 мг/дл, або 265 мкмоль/л) рекомендується звичайна доза препарату Фозикард Н.

Пацієнти з порушенням функції печінки. При порушенні функції печінки корекція дози не потрібна. Пацієнти похилого віку можуть бути більш чутливі до дії препарату внаслідок уповільненої метаболізму.

Діти. Ефективність та безпечність застосування препарату у дітей не встановлені. З цієї причини його застосування у дітей не рекомендується.

Підвищена чутливість до діючої або будь-якого з допоміжних компонентів препарату або до інших інгібіторів апф. реакції гіперчутливості більш вірогідні у хворих, схильних до алергії і з ба. ангіоневротичний набряк в анамнезі, пов'язаний з попереднім лікуванням інгібіторами апф. спадковий / ідіопатичний ангіоневротичний набряк, стеноз ниркової артерії (двобічний або стеноз артерії єдиної нирки), важка ниркова недостатність (кліренс креатиніну 30 мл/хв / 1,73 м2), анурія, подагра, виражене порушення електролітного балансу. вагітність, планування вагітності (див. застосування в період вагітності та годування груддю). одночасне застосування з аліскіренсодержащімі препаратами у пацієнтів з цукровим діабетом або нирковою недостатністю помірного і тяжкого ступеня (швидкість клубочкової фільтрації 60 мл/хв / 1,73 м2). стеноз ниркової артерії (двобічний або стеноз артерії єдиної нирки). кардіогенний шок. порушення функції печінки тяжкого ступеня. резистентна до лікування гіперкальціємія, гіпокаліємія. рефрактерная гіпонатріємія. гіперчутливість до інших сульфаніламідів.

Під час лікування фозінопрілом або іншими інгібіторами апф або гідрохлортіазидом відзначені побічні реакції з такою частотою: дуже часто (≥1 / 10); часто (від ≥1 / 100 до 1/10); нечасто (від 1/1000 до 1/100); рідко (від ≥1 / 10 000 до 11000); дуже рідко (1/10 000, в тому числі поодинокі повідомлення); частота невідома (за наявними даними неможливо оцінити частоту).

При лікуванні фозінопрілом можливі такі небажані реакції

З боку системи крові та лімфатичної системи: нечасто - транзиторне зниження рівня гемоглобіну, зниження гематокриту; рідко - транзиторна анемія, еозинофілія, лейкопенія, лімфаденопатія, нейтропенія, тромбоцитопенія; дуже рідко - агранулоцитоз.

Метаболічні порушення: нечасто - зниження апетиту, подагра, гіперкаліємія; частота невідома - порушення апетиту, коливання маси тіла.

Психічні розлади: нечасто - депресія, сплутаність свідомості, зміни настрою.

З боку нервової системи: часто - запаморочення, головний біль; нечасто - ішемічний інсульт, парестезії, сонливість, інсульт, втрата свідомості, порушення смаку, тремор, порушення сну; рідко - дисфазія, розлади пам'яті, дезорієнтація; частота невідома - порушення рівноваги.

З боку органу зору: нечасто - порушення зору, захворювання очей.

З боку органів слуху та лабіринту: нечасто - біль у вухах, шум у вухах, запаморочення.

З боку серцево-судинної системи: часто - тахікардія, артеріальна гіпотензія, ортостатична гіпотензія; нечасто - стенокардія, інфаркт міокарда або інсульт, відчуття серцебиття, зупинка серця, порушення ритму, порушення провідності, АГ, шок, транзиторна ішемія; рідко - припливи крові до обличчя, кровоточивість, захворювання периферичних судин.

З боку дихальної системи: часто - кашель; нечасто - задишка, риніт, синусит, трахеобронхіт; рідко - бронхоспазм, носова кровотеча, ларингіт / хрипота, пневмонія, набряк легенів; частота невідома - інфекції верхніх дихальних шляхів, фарингіт, синусит; частота невідома - дисфонія, плевральна біль.

З боку травної системи: часто - нудота, блювота, діарея, біль в животі, диспепсія; нечасто - запори, сухість у роті, метеоризм; рідко - ураження ротової порожнини, панкреатит, набряк мови, здуття живота, дисфагія; дуже рідко - ангіоневротичний набряк кишечника, кишкова непрохідність.

З боку гепатобіліарної системи: рідко - гепатит; дуже рідко - печінкова недостатність.

З боку шкіри: часто - висип, ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та / або гортані, дерматит; нечасто - підвищене потовиділення, свербіж, кропив'янка; рідко - екхімози; дуже рідко - пухирчатка, токсичний епідермальний некроліз, мультиформна еритема.

Відзначали симптомокомплекс, що включає один або більше з таких симптомів: підвищення температури тіла, васкуліт, міалгія, артралгія / артрит, позитивний результат тесту на антинуклеарні антитіла, прискорена ШОЕ, еозинофілія і лейкоцитоз. Можливі висипання, фотосенсибілізація або інші прояви з боку шкіри.

З боку кістково-м'язової системи та сполучної тканини: нечасто - біль у м'язах; рідко - артрит; частота невідома - м'язова слабкість.

З боку сечовидільної системи: часто - порушення сечовипускання (полакіурія, ніктурія); нечасто - ниркова недостатність, протеїнурія; рідко - порушення функції передміхурової залози, порушення функції нирок, уремія; дуже рідко - гостра ниркова недостатність, олігурія / анурія.

З боку репродуктивної системи та молочних залоз: нечасто - статева дисфункція.

Загальні реакції та стани: часто - біль в грудях (некардіального походження), швидка стомлюваність, астенія, набряки; нечасто - лихоманка, набряки, раптовий летальний результат, біль в грудях; рідко - слабкість в одній кінцівки.

Лабораторні показники: часто - підвищення рівня ЛФ, підвищення рівня білірубіну, підвищення рівня ЛДГ, підвищення рівня трансаміназ; нечасто - збільшення маси тіла, підвищення рівня сечовини в крові, підвищення плазмового креатиніну, підвищення печінкових ферментів, гіперкаліємія; рідко - незначне збільшення гемоглобіну, підвищення плазмового білірубіну, гіпонатріємія.

В ході клінічних досліджень, проведених з фозінопрілом, частота побічних реакцій не відрізнялася у пацієнтів похилого віку (65 років) і молодих пацієнтів.

При лікуванні гідрохлортіазидом можливі наступні небажані реакції

Інфекції та інвазії: рідко - сіаладеніт.

З боку системи крові та лімфатичної системи: рідко - лейкопенія, нейтропенія / агранулоцитоз, тромбоцитопенія, апластична анемія, гемолітична анемія, депресія кісткового мозку.

Метаболічні порушення: дуже часто - гіперглікемія, глюкозурія, гіперурикемія, електролітний дисбаланс (в тому числі гіпонатріємія і гіпокаліємія), підвищення рівня холестерину і тригліцеридів; нечасто - анорексія, гіпомагніємія, гіперкальціємія; рідко - метаболічний алкалоз.

Психічні порушення: рідко - неспокій, депресія, порушення сну, сплутаність свідомості, сонливість, зміна настрою.

З боку нервової системи: часто - запаморочення, головний біль; нечасто - втрата апетиту; рідко - парестезії, судоми, дезорієнтація, кульгавість.

З боку органу зору: нечасто - ксантопсія, транзиторне затуманення зору.

З боку органів слуху та лабіринту: рідко - вертиго.

З боку серцево-судинної системи: часто - відчуття серцебиття, постуральна гіпотензія; рідко - порушення ритму серця, некротизуючий васкуліт, некротизуючий ангіїт (васкуліт, шкірний васкуліт).

З боку дихальної системи: нечасто - дихальна недостатність (включаючи пневмонію і набряк легенів).

З боку травної системи: часто - подразнення шлунка, діарея, запор, панкреатит; нечасто - жовтяниця (внутрішньопечінковий холестатичнажовтуха), сухість у роті, спрага, нудота, блювота, запалення слинних залоз.

З боку обміну речовин і харчування: гіпохлоремічний алкалоз, який може індукувати печінкову енцефалопатію або печінкову кому; гіперурикемія, яка може провокувати подагричні напади у пацієнтів з асимптомним перебігом захворювання; зниження толерантності до глюкози, що може зумовити маніфестацію латентного цукрового діабету.

З боку шкіри: нечасто - реакція фоточутливості, висип, кропив'янка; рідко - шкірні реакції, подібні червоний вовчак, анафілактичні реакції, анафілактичний шок, токсичний епідермальний некроліз, пурпура, синдром Стівенса - Джонсона, системний червоний вовчак внаслідок дії гідрохлоротіазиду.

З боку скелетно-м'язової системи: рідко - спазм м'язів, м'язовий біль.

З боку репродуктивної системи: частота невідома - статеві розлади.

З боку сечовидільної системи: нечасто - інтерстиціальнийнефрит; рідко - порушення функції нирок, ниркова недостатність.

Загальні реакції: часто - підвищена стомлюваність; нечасто - лихоманка, виснаження.

Лабораторні показники: часто - оборотне збільшення виведення речовин, зазвичай з сечею (креатинін, сечовина, сечова кислота).

фозиноприл

Симптоматична гіпотензія. Симптоматична гіпотензія відзначається рідко у пацієнтів з неускладненою гіпертензією. У хворих з АГ, що приймають фозиноприл, прояви симптоматичної гіпотензії більш вірогідні внаслідок зменшення об'єму рідини, наприклад в результаті прийому діуретиків, дотримання дієти з обмеженням кількості солі, діалізу, діареї або блювоти, або при наявності ренінзалежною АГ.

Лікування інгібіторами АПФ може призвести до розвитку надмірної гіпотензії, яка може супроводжуватися олігурією або азотемією і рідко - гостра ниркова недостатність аж до летального результату. Таким пацієнтам терапію фозінопрілом слід починати під ретельним наглядом лікаря, особливо в перші 2 тижні лікування і кожен раз після підвищення дози фозиноприлу або діуретика.

Симптоматичну гіпотензію відзначали у хворих із серцевою недостатністю з або без ниркової недостатності. Поява гіпотензії найімовірніше у хворих з більш тяжким ступенем серцевої недостатності, що пов'язано з прийомом високих доз сольових діуретиків, гіпонатріємією або функціональною нирковою недостатністю. Хворим з підвищеним ризиком симптоматичної гіпотензії необхідний контроль на початку терапії і при корекції дози фозиноприлу та / або діуретиків. Подібний контроль необхідний і пацієнтам з ішемічною хворобою серця або захворюваннями судин мозку, у яких значне зниження артеріального тиску може призвести до інфаркту міокарда або інсульту.

Транзиторна гіпотензія не є протипоказанням до прийому наступних доз, які зазвичай можна приймати без ускладнень після підвищення артеріального тиску внаслідок збільшення об'єму циркулюючої крові.

У деяких хворих з серцевою недостатністю і нормальним або низьким артеріальним тиском при застосуванні фозиноприлу можливе додаткове зниження системного АТ. Це очікуваний ефект, який зазвичай не є причиною для припинення лікування. Якщо гіпотензія перейде в симптоматичну, може виникнути необхідність у зниженні дози або припиненні прийому діуретика та / або фозиноприлу.

Подвійна блокада ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС). Оскільки комбіноване застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірен внаслідок розвитку подвійний блокади РААС підвищує ризик розвитку артеріальної гіпотензії, гіперкаліємії і порушення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність), одночасне застосування цих препаратів не рекомендується (див. Взаємодія з іншими лікарськими).

Якщо даний вид комбінованої терапії є абсолютним показанням до застосування, то її слід проводити тільки під наглядом лікаря і за умови детального моніторингу функції нирок, рівня електролітів і АТ.

Не слід одночасно застосовувати інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину II у пацієнтів з діабетичною нефропатією.

Протеїнурія. У пацієнтів з існуючою нирковою недостатністю в рідкісних випадках виникала протеїнурія. У клінічно значущих випадках протеїнурії (1 г/добу) фозиноприл слід застосовувати після детальної оцінки співвідношення користь / ризик і за умови регулярного моніторингу клінічних і лабораторно-хімічних параметрів.

Анафілактичний набряк кишечника. Рідко повідомлялося про випадки анафілактичного набряку кишечника у пацієнтів, які застосовували інгібітори АПФ. Такі пацієнти скаржилися на біль у животі (з або без нудоти або блювоти); в деяких випадках в анамнезі не спостерігалося ангіоневротичногонабряку особи, рівень C-1 естерази був нормальним. Ангіоневротичний набряк діагностований за допомогою процедур, включаючи КТ або УЗД черевної порожнини, або хірургічно, зменшення вираженості симптомів виявляли після відміни інгібіторів АПФ.

Ангіоневротичний набряк кишечника слід включати в диференціальний діагноз у пацієнтів з абдомінальної болем, які приймають інгібітори АПФ.

Порушення функції печінки. Слід обережно застосовувати комбінацію фозиноприл / гідрохлоротіазид у пацієнтів з порушенням функції печінки або прогресуючим захворюванням печінки, оскільки незначні коливання водно-електролітного балансу можуть спровокувати розвиток печінкової коми. У пацієнтів з порушенням функції печінки може відзначатися підвищення плазмового рівня фозиноприла. У дослідженнях за участю пацієнтів з алкогольним або біліарним цирозом значимий загальний кліренс фозиноприлату і плазмова AUC знижувалися приблизно вдвічі.

Артеріальна гіпотензія при гострому інфаркті міокарда. Лікування фозінопрілом не слід починати у хворих з гострим інфарктом міокарда, що мають ризик подальшого серйозного погіршення гемодинаміки після лікування судинорозширювальними засобами. Це хворі з систолічним АТ ≤100 мм рт. ст. і хворі з кардіогенним шоком. Протягом перших 3 діб після інфаркту міокарда дозу фозиноприлу необхідно знизити, якщо систолічний АТ 120 мм рт. ст .; підтримуючу дозу слід знизити. При персистуючої гіпотензії (систолічний АТ 90 мм рт. Ст. Протягом більше 1 год) приймання фозиноприлу слід відмінити.

Лікування інгібіторами АПФ може призвести до розвитку надмірної гіпотензії, яка може супроводжуватися олігурією або азотемією і рідко - гостра ниркова недостатність аж до летального результату. Таким пацієнтам терапію фозінопрілом слід починати під ретельним наглядом лікаря, особливо в перші 2 тижні лікування, і кожен раз після підвищення дози фозиноприлу або діуретика.

Стеноз аортального та мітрального клапанів / гіпертрофічна кардіоміопатія. Як і інші інгібітори АПФ, фозиноприл слід призначати з особливою обережністю хворим зі стенозом мітрального клапана або обструкцією вивідного відділу лівого шлуночка, як, наприклад, при стенозі устя аорти або гіпертрофічній кардіоміопатії.

Стеноз ниркової артерії. У пацієнтів зі стенозом ниркової артерії єдиної або обох нирок при лікуванні інгібіторами АПФ може спостерігатися підвищення рівнів азоту сечовини та креатиніну. Це підвищення зазвичай оборотно в разі відміни препаратів. Таким пацієнтам необхідний моніторинг функції нирок протягом перших тижнів терапії.

У деяких пацієнтів при прийомі фозиноприлу в комбінації з діуретиком може розвиватися підвищення рівня азоту сечовини, яке зазвичай незначне і швидко проходить. Цей ефект частіше зустрічається у пацієнтів з латентною нирковою недостатністю і вимагає зниження дози фозиноприлу і гідрохлортіазиду.

Ниркова недостатність. Під час лікування фозінопрілом в комбінації з діуретиками у пацієнтів без ознак захворювання судин нирок можливе незначне підвищення рівня плазмової сечовини та плазмового креатиніну. Фозиноприл і гідрохлоротіазид слід застосовувати з обережністю у хворих з нирковою недостатністю (кліренс креатиніну 30 мл/хв / 1,73 м ^2). Цей ефект, однак, частіше виявляють у хворих з уже наявною нирковою недостатністю. Може знадобитися зниження дози фозиноприлу, а регулярний контроль рівня калію і креатиніну є частиною стандартного медичного спостереження у цих пацієнтів.

У пацієнтів з тяжкою застійною серцевою недостатністю, функція нирок яких може залежати від активності РААС, лікування інгібіторами АПФ може бути пов'язано з олігурією та / або прогресивної азотемією і зрідка - з гострою нирковою недостатністю та / або смертю.

Серцева недостатність. У хворих з серцевою недостатністю гіпотензія на початку лікування інгібіторами АПФ може призвести до додаткового порушення функції нирок. У таких випадках можливий розвиток гострої ниркової недостатності, зазвичай оборотного характеру.

Гострий інфаркт міокарда. При гострому інфаркті міокарда лікування фозиноприлом не можна починати у хворих з даними про дисфункцію нирок, при концентрації плазмового креатиніну 177 мкмоль/л і / або протеїнурією, що перевищує 500 мг/добу. При розвитку ниркової дисфункції під час лікування фозиноприлом (концентрація плазмового креатиніну 265 мкмоль/л або коли значення в 2 рази перевищує таке до лікування) лікар повинен розглянути можливість відміни прийому фозиноприлу.

Трансплантація нирки. Немає досвіду застосування фозиноприлу у хворих з нещодавно трансплантованою ниркою. З цієї причини лікування фозиноприлом не рекомендується.

Гіперчутливість / ангіоневротичний набряк. Існують поодинокі повідомлення про ангіоневротичний набряк обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та / або гортані у хворих, які лікувалися інгібіторами АПФ, в тому числі фозінопрілом. Він може виникнути в будь-який момент лікування. В такому випадку приймання фозиноприлу слід негайно припинити, призначити необхідне лікування і спостерігати за станом хворого до повного зникнення симптомів, перш ніж він повинен бути виписаний. Навіть у випадках, якщо набряк поширювався тільки на мову, без наявності респіраторного дистресу, можливе тривале спостереження за хворим, оскільки лікування антигістамінними засобами та кортикостероїдами може бути недостатнім.

У дуже рідкісних випадках повідомляється про випадки летального результату через ангіоневротичногонабряку гортані або язика. У хворих з ушкодженням язика, голосової щілини або гортані можлива поява проблем з диханням, особливо якщо в анамнезі є операція на дихальних шляхах. Такі випадки потребують невідкладного лікування. Воно може включати введення адреналіну та / або підтримку прохідності дихальних шляхів. Пацієнт повинен перебувати під постійним наглядом лікаря до повного стійкого усунення симптоматики.

Частота випадків розвитку ангіоневротичного набряку, пов'язаного із застосуванням інгібіторів АПФ, вища у представників негроїдної раси.

Пацієнти, у яких в анамнезі є дані про ангіоневротичний набряк, не пов'язаному з лікуванням інгібіторами АПФ, більш схильні до ризику розвитку такого набряку при лікуванні інгібіторами АПФ.

Пацієнти, що знаходяться на гемодіалізі. Спостерігалися випадки анафілактичних реакцій у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі з використанням високопроточних мембран (наприклад AN 69), які одночасно приймали інгібітори АПФ. Для лікування цієї групи пацієнтів рекомендується для діалізу використовувати мембрану іншого типу або інший антигіпертензивний препарат.

Анафілактоїдні реакції під час аферезу ліпопротеїнів низької щільності. У деяких випадках у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, розвивалися небезпечні для життя анафілактоїдні реакції під час аферезу ліпопротеїнів низької щільності за допомогою сульфату декстрану. Ці реакції можна запобігти, тимчасово припинивши приймання інгібітора АПФ перед кожним аферезом.

Десенсибілізація. У пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, розвивалися стійкі анафілактоїдні реакції під час проведення десенсибілізації (наприклад отрута перетинчастокрилих). Таких реакцій можна уникнути шляхом тимчасової відміни прийому інгібіторів АПФ, однак вони виникали знову при необережному відновлення прийому препарату.

Печінкова недостатність. Рідко прийом інгібіторів АПФ зв'язували з синдромом, який починається з холестатичної жовтяниці або гепатиту і прогресує до фульминантного некрозу печінки, іноді з летальним результатом. Механізм виникнення цього синдрому неясний. При появі жовтяниці або вираженому підвищенні активності печінкових ферментів у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, прийом препарату слід припинити та призначити необхідне лікування.

Нейтропенія / агранулоцитоз. У пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, спостерігали розвиток нейтропенії / агранулоцитозу, тромбоцитопенії та анемії. У хворих з нормальною функцією нирок і при відсутності інших факторів ускладнень нейтропенія розвивається рідко. Нейтропенія і агранулоцитоз мають оборотний характер після припинення прийому інгібітору АПФ. Фозиноприл слід застосовувати з особливою обережністю у пацієнтів з ураженням колагену судин (системний червоний вовчак, склеродермія тощо) при проведенні лікування імуносупресорами або алопуринолом, або прокаїнамідом або при комбінації цих факторів, оскільки можливі ускладнення, особливо при наявності вже існуючого порушення функції нирок. У деяких пацієнтів розвиваються тяжкі інфекції, окремі з них не піддаються інтенсивному лікуванню антибіотиками. При застосуванні фозиноприлу у таких пацієнтів рекомендується періодично перевіряти білі клітини крові, а хворих слід проінструктувати, щоб вони повідомляли про будь-якій ознаці інфекції.

Діуретики також рідко можуть бути причиною агранулоцитозу і пригнічення функції кісткового мозку.

Етнічні відмінності. Як і у інших інгібіторів АПФ, антигіпертензивна дія фозиноприлу менше виражено у пацієнтів негроїдної раси, ніж у представників інших рас, ймовірно, через більш частого поширення у них низькореніновою форми АГ.

Кашель. Є дані про появу кашлю після застосування інгібіторів АПФ. Зазвичай кашель має непродуктивний характер і припиняється після відміни препарату. Кашель, що виник внаслідок застосування інгібіторів АПФ, слід розглядати як частину діффереціального діагнозу кашлю.

Хірургічні втручання / анестезія. Під час великих хірургічних втручань або при проведенні анестезії із застосуванням засобів, що провокують гіпотензію, фозиноприл може блокувати утворення ангіотензину II внаслідок компенсаторного вивільнення реніну. Якщо при цьому розвивається гіпотензія, яка, можливо, викликана цим механізмом, то її слід коригувати шляхом збільшення об'єму циркулюючої крові. Інгібітори АПФ можуть посилювати гіпотензивну дію препаратів, що застосовуються для анестезії, і анальгетиків. При розвитку артеріальної гіпотензії у хворих, що піддаються хірургічним операціям або одержують анестезію, така гіпотензія може бути скоригована шляхом введення плазмозамінників.

Гіперкаліємія. У деяких пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, в тому числі фозиноприл, відзначали підвищення рівня калію в плазмі крові. Ризик розвитку гіперкаліємії зазвичай вище у пацієнтів з нирковою недостатністю, цукровим діабетом, у хворих, які приймають одночасно калійзберігаючі діуретики, препарати калію або калийсодержащие замінники солі, а також у хворих, які приймають препарати, що збільшують кількість калію в плазмі крові (наприклад, гепарин). Якщо одночасний прийом вищезазначених засобів є необхідним, рекомендується періодичний контроль рівня калію в плазмі крові.

Діабет. Протягом першого місяця лікування інгібітором АПФ необхідний суворий контроль за рівнем глюкози в крові у пацієнтів, які приймають пероральні протидіабетичні засоби або інсулін.

Літій. Комбінування літію і фозиноприлу, як правило, не рекомендується.

Системна червона вовчанка. Є повідомлення, що тіазидні діуретики можуть провокувати розвиток або загострювати перебіг системного червоного вовчака.

Пацієнти похилого віку. Корекції дози для хворих у віці від 65 років не потрібно. Доза може бути такою ж, як і для більш молодих пацієнтів. Однак лікування доцільно починати з більш низьких доз з урахуванням більш високої захворюваності та зниження печінкової, ниркової та серцево-судинної функції, супутніх захворювань і застосування інших лікарських засобів.

Гідрохлортіазид

Ниркова недостатність. У пацієнтів із захворюваннями нирок препарат може викликати азотемію, можуть розвиватися кумулятивні ефекти. Якщо порушення функції нирок очевидні, про що свідчить підвищення рівня непротеїнових азоту, слід розглянути можливість припинення лікування препаратом.

Печінкова недостатність. Пацієнтам з порушенням функції печінки або прогресуючим захворюванням печінки тіазиди слід призначати з обережністю, оскільки невелика зміна водно-електролітного балансу може викликати печінкову кому.

Метаболічні та ендокринні реакції. Лікування тіазидами може порушувати переносимість глюкози. Під час тривалого курсу лікування при маніфестному і латентному цукровому діабеті необхідний систематичний контроль метаболізму вуглеводів; може виникнути необхідність в зміні дози антидіабетичних препаратів.

Підвищення рівня холестерину і тригліцеридів було пов'язано з тіазиднимидіуретиками.

Терапія тіазидами може призвести до гіперурикемії і / або подагри у деяких пацієнтів.

Препарат може впливати на результати наступних лабораторних аналізів:

• препарат може знижувати рівень зв'язаного з білками йоду в плазмі крові;
• лікування препаратом слід припинити перед проведенням лабораторного обстеження для оцінки функції паращитовидних залоз;
• препарат здатний підвищувати концентрацію вільного білірубіну в плазмі крові.

Порушення водно-електролітного балансу. При тривалому курсі лікування необхідний ретельний контроль за появою клінічних симптомів порушення водно-електролітного балансу. Тіазиди, включаючи гідрохлортіазид, можуть порушувати водно-електролітний баланс (гіпокаліємія, гіпонатріємія і гіпохлоремічний алкалоз). Клінічними симптомами порушення водно-електролітного балансу є: сухість у роті, спрага, слабкість, летаргія, сонливість, занепокоєння, м'язовий біль або судоми, м'язова слабкість, гіпотензія, олігурія, тахікардія, скарги з боку шлунково-кишкового тракту, такі як нудота або блювота. Хоча гіпокаліємія може розвиватися при застосуванні тіазидних діуретиків, супутня терапія з фозінопрілом може зменшити индуцированную сечогінний ефект гипокалиемию. Ризик гіпокаліємії максимальний у пацієнтів з цирозом печінки, посиленим діурезом, у пацієнтів, які отримують недостатньо електролітів перорально, і у хворих, які отримують супутню терапію ГКС або АКТГ.

Ділюціонная гіпонатріємія може виникати у пацієнтів з набряками в спекотну погоду. Дефіцит хлориду, як правило, незначний і зазвичай не потребує лікування.

Тіазиди можуть зменшити екскрецію кальцію з сечею і привести до интермиттирующую і невеликого підвищення плазмового кальцію без відомих порушень метаболізму кальцію. Зазначена гіперкальціємія може свідчити про прихований гіперпаратиреоз. Застосування тіазидів слід припинити до проведення тесту функції паращитовидних залоз. Гідрохлортіазид збільшує виведення магнію з сечею, що може призвести до гіпомагніємії.

Артеріальна гіпотензія і порушення водно-сольового балансу. Як і при застосуванні інших антигіпертензивних лікарських засобів, у деяких пацієнтів може виникати симптоматична артеріальна гіпотензія. Пацієнтів необхідно спостерігати, щоб вчасно виявити клінічні ознаки порушення водно-сольового балансу (наприклад гиповолемию, гипонатриемию, гіпохлоремічний алкалоз, гіпомагніємію або гіпокаліємію), які можуть розвиватися в разі одночасної діареї або блювоти. Антигіпертензивна ефективність гідрохлортіазиду може підвищуватися у пацієнтів після симпатектомії.

Антидопінговий тест. Гідрохлортіазид, що міститься в цьому лікарському засобі, може дати позитивний результат в аналітичному антидопінговому тесті.

Інше. Гіперчутливість може виникати у пацієнтів з або без алергії або бронхіальної астми в анамнезі. Були повідомлення про можливість загострення або активації системного червоного вовчака при застосуванні тіазидних діуретиків.

Фозиноприл / гідрохлоротіазид

Ризик виникнення гіпокаліємії. Поєднання інгібітора АПФ з тіазиднимидіуретиками не викликає гіпокаліємії. Необхідно проводити регулярний контроль рівня калію в плазмі крові.

Лактоза. Препарат містить лактозу, тому його не слід приймати пацієнтам з недостатністю лактази, галактоземією або глюкозним / галактозним синдромоммальабсорбції.

Застосування в період вагітності та годування груддю. Лікарський засіб протипоказано вагітним або жінкам, які планують завагітніти. Якщо під час лікування фозінопрілом підтверджується вагітність, його застосування необхідно негайно припинити та замінити іншим лікарським засобом, дозволеним для застосування в цей період.

Остаточних даних про ризик тератогенної дії інгібіторів АПФ під час I триместру вагітності немає, проте незначне підвищення ризику не виключено. Якщо продовження терапії інгібіторами АПФ не розглядається як основна терапія у пацієнток, які планують вагітність, слід замінити її альтернативної гіпотензивної терапією, безпечної для застосування в період вагітності. При встановленні вагітності слід негайно припинити лікування інгібіторами АФП і, при необхідності, почати альтернативне лікування, дозволене у вагітних.

Лікування інгібіторами АПФ у II і III триместри токсично діє на плід (ниркова недостатність, олігогідрамніон, гіпоплазія кісток черепа) та новонародженого (ниркова недостатність, гіпотензія, гіперкаліємія). Якщо все-таки інгібітор АПФ застосовували після I триместру вагітності, рекомендується проведення УЗД нирок і черепа плода. Немовлятам, матері яких приймали інгібітори АПФ, необхідно проводити ретельне обстеження на наявність гіпотензії.

Період годування груддю. Оскільки інформація про можливість застосування фозиноприлу в період годування груддю обмежена, прийом препарату не рекомендується.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Як і при застосуванні інших антигіпертензивних лікарських засобів, здатність керувати транспортними засобами або працювати з іншими механізмами може погіршуватися, особливо на початку лікування або при зміні дози. Необхідно враховувати можливість розвитку таких побічних реакцій, як запаморочення або ортостатичнагіпотензія.

фозиноприл

Калійзберігаючі діуретики, добавки або замінники солі, що містять калій. Інгібітори АПФ зменшують втрату калію, спричинену діуретиками. Застосування калійвмісних добавок, калійзберігаючих діуретиків (антагоністів альдостерону) або калійвмісних замінників солі може підвищувати ризик розвитку гіперкаліємії. Пацієнтам зі встановленою гіперкаліємією калийсодержащие добавки слід приймати одночасно з фозінопрілом дуже обережно і постійно контролювати рівень калію в плазмі крові.

Діуретики. Застосування діуретика у пацієнтів, що приймають фозиноприл, зазвичай призводить до адитивності антигіпертензивної дії, особливо при одночасному прийомі з ганглиоблокаторами та периферійними адреноблокаторами. При додаванні фозиноприлу до терапії пацієнтів, які приймають діуретики, особливо, якщо їх прийом розпочато нещодавно, можливе різке зниження артеріального тиску. Ризик розвитку симптоматичної гіпотензії, пов'язаної з прийомом фозиноприла, можна знизити, відмінивши застосування діуретика до початку лікування фозінопрілом. Гідрохлортіазид може взаємодіяти з діазоксидом, тому необхідно контролювати рівень глюкози, сечової кислоти в крові та рівень артеріального тиску.

Інші антигіпертензивні лікарські засоби. Одночасний прийом таких лікарських засобів може посилити антигіпертензивну дію фозиноприлу. Комбінований прийом з нітрогліцерином та іншими нітратами або іншими судинорозширювальними засобами може додатково знизити артеріальний тиск.

Подвійна блокада РААС. Подвійна блокада РААС, що розвивається в результаті комбінованого застосування інгібіторів АПФ, блокаторів рецепторів ангіотензину II або аліскірен, асоціюється з вищим ступенем розвитку таких побічних реакцій, як артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія і зниження функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність), в порівнянні з монотерапією засобами, що впливають на РААС (див. Побічна дія, Особливості застосування, Фармакодинамика).

Літій. Є повідомлення про оборотне підвищення плазмових концентрацій літію і його токсичності при одночасному прийомі літію з інгібіторами АПФ. Комбінування з тіазидами може підвищувати ризик виникнення токсичності літію або ускладнити вже існуючу інтоксикацію літієм, пов'язану з прийомом інгібіторів АПФ. Не рекомендується одночасне застосування фозиноприлу і літію, однак, якщо така комбінація необхідна, слід суворо контролювати рівень літію в плазмі крові.

Антацидні засоби. Одночасний прийом антацидних засобів може зменшити всмоктування фозиноприлу. Тому Фозикард H слід приймати за 2 год до або через 2 години після прийому антациду препарату.

НПЗП, в тому числі ацетилсаліцилова кислота в дозі ≥3 г/добу. Тривале застосування НПЗЗ може зменшити вираженість антигіпертензивної дії інгібіторів АПФ. НПЗП та інгібітори АПФ виявляють адитивний ефект щодо підвищення плазмового рівня калію, що може привести до порушення функції нирок. Цей ефект зазвичай має оборотний характер. Рідко можливий розвиток гострої ниркової недостатності, зокрема у хворих з вже існуючим порушенням функції нирок - зневоднених пацієнтів та осіб літнього віку.

Тетрациклічні антидепресанти / антипсихотичні засоби / анестетики. Одночасне застосування деяких лікарських засобів для анестезії - міорелаксантів, наприклад, тубокурарину хлориду, галаміна тріетіодіда, можуть посилювати гіпотензивну дію гідрохлоротіазиду і зажадати корекції дози останнього. Перед проведенням оперативного втручання необхідний моніторинг і корекція водно-електролітних порушень.

Також необхідно дотримуватися обережності при застосуванні комбінації фозиноприла / гідрохлортіазиду з пресорними агентами, наприклад норепінефрином, який використовують при проведенні оперативних втручань. Засоби для проведення премедикації і анестезії необхідно призначати в більш низьких дозах, а також, у міру можливості, терапію гідрохлоротіазидом слід скасувати за тиждень до оперативного втручання.

Взаємодія тетрациклічних антидепресантів і антипсихотичних засобів з інгібіторами АПФ може призвести до подальшого зниження артеріального тиску.

Симпатоміметичні засоби. Симпатоміметики можуть зменшити вираженість антигіпертензивної дії інгібіторів АПФ.

Протидіабетичні засоби. В епідеміологічних дослідженнях виявлено, що при одночасному прийомі інгібіторів АПФ і протидіабетичних лікарських засобів (інсуліну, пероральних гіпоглікемічних засобів) можливе посилення глюкозосніжающіх ефекту останніх з ризиком розвитку гіпоглікемії. Поява такого ефекту найімовірніше протягом перших тижнів комбінованого лікування або у хворих з нирковою недостатністю.

У дослідженнях фармакокінетики ніфедипін, пропранолол, циметидин, дигоксин, метоклопрамід, пропантелін або варфарин не привели до зміни біодоступності фозиноприлату.

На тлі лікування тіазидами можливе зниження толерантності до глюкози.

Метформін слід застосовувати з обережністю, враховуючи ризик лактатацидозу за рахунок можливої, обумовленої гідрохлортіазидом, функціональної ниркової недостатності.

Ацетилсаліцилова кислота, тромболітики, блокатори β-адренорецепторів, нітрати. Фозиноприл може застосовуватися одночасно з ацетилсаліциловою кислотою (у кардіологічних дозах), тромболітиками, блокаторами β-адренорецепторів та / або нітратами.

Імунодепресанти, цитостатики, системні ГКС або прокаїнамід, алопуринол. Сполучення фозиноприла з імунодепресантами та / або лікарськими засобами, які можуть привести до лейкопенії, слід уникати.

У пацієнтів, які одночасно приймають інгібітори mTOR, може спостерігається підвищений ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. Особливості застосування, протипоказання).

У пацієнтів, які одночасно приймають котрімоксазол (триметоприм / сульфаметоксазол), може спостерігається підвищений ризик гіперкаліємії (див. Особливості застосування, протипоказання).

Інгібітори синтезу ендогенних простагландинів. Повідомлялося, що індометацин може знижувати антигіпертензивний ефект інших інгібіторів АПФ, особливо в разі АГ з низьким рівнем реніну. Інші НПЗП (наприклад ацетилсаліцилова кислота) можуть мати подвійний ефект.

Алкоголь. Алкоголь підсилює гіпотензивний ефект фозиноприлу.

Лабораторні взаємодії. Фозиноприл може призводити до заниженого результату концентрації дигоксину в плазмі крові при проведенні аналізу методом абсорбції вугіллям (Kit RIA Digi-Tab ^®). Рекомендується тимчасово припинити застосування фозиноприлу за кілька днів до проведення тестів по визначенню функції щитоподібної залози.

Гідрохлортіазид

Алкоголь, барбітурати та наркотичні анальгетики можуть потенціювати ортостатичну гіпотензію.

Амфотерицин В (парентеральний), карбеноксолон, ГКС, кортикотропін (АКТГ) або стимулюючі проносні засоби. Гідрохлортіазид може посилити електролітний дисбаланс, зокрема гипокалиемию.

Засоби для зниження рівня глюкози в крові (пероральні препарати та інсулін). Може бути необхідна корекція дози.

Солі кальцію і вітамін D. Підвищення рівня кальцію в плазмі крові через зниження екскреції можливо при одночасному застосуванні з тіазиднимидіуретиками. Якщо необхідно призначення містять кальцій, харчових добавок, слід здійснювати моніторинг рівня кальцію в плазмі крові та відповідно до нього коригувати дозу кальцію.

Серцеві глікозиди. Підвищений ризик інтоксикації наперстянкою, пов'язаний з тіазид-індукованої гипокалиемией. Викликані тиазидами гіпокаліємія або гіпомагніємія можуть призводити до розвитку аритмій, обумовлених препаратами наперстянки.

Холестирамін і колестипол. Можуть затримувати або зменшувати всмоктування гідрохлортіазиду. Сульфаніламідні діуретики слід приймати як мінімум за 1 год до або через 4-6 години після цих лікарських засобів.

Пресорні аміни (наприклад адреналін). Можливе зниження реакції вазопрессоров, але не в такій мірі, що виключає їх застосування апріорі.

Цитостатики (наприклад, циклофосфамід, фторурацил, метотрексат). Підвищення мієлотоксичності (зокрема гранулоцитопенія) цитотоксичними речовинами в зв'язку зі зниженням ниркової екскреції, викликаної гідрохлортіазидом.

Протиподагричних лікарські засоби (наприклад аллопуринол, бензбромарон). Може виникнути потреба в підвищенні дози противоподагрических лікарських засобів, оскільки гідрохлоротіазид характеризується тенденцією до підвищення рівня сечової кислоти.

При одночасному застосуванні тіазидів можливе підвищення частоти реакцій гіперчутливості до алопуринолу.

Лікарські засоби, які можуть викликати шлуночкову тахікардію типу пірует. Через ризик гіпокаліємії слід вжити заходів обережності при застосуванні гідрохлортіазиду разом з лікарськими засобами, які можуть привести до шлуночкової тахікардії типу пірует (деякі антиаритмічні або антипсихотичні засоби та ін.).

Рекомендуються періодичний моніторинг рівня калію в плазмі крові та ЕКГ-обстеження, якщо гидрохлоротіазід приймати одночасно з препаратами, на ефекти яких впливають зміни рівня калію в плазмі крові (наприклад глікозиди наперстянки та антиаритмічні лікарські засоби), і наступними препаратами, що викликають поліморфну тахікардію типу пірует ( шлуночкову тахікардію), в тому числі деякі антиаритмічні засоби, оскільки гіпокаліємія є фактором, що обумовлює розвиток тахікардії типу пірует:

• антиаритмічні засоби класу Ia (наприклад хінідин, гідрохінідин, дизопірамід);
• антиаритмічні засоби класу III (наприклад аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід);
• деякі нейролептики (наприклад тіоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, тріфторперазін, ціамемазин, сульпірид, сультоприд, амісульприд, тіаприд, пімозид, галоперидол, дроперидол);
• інші лікарські засоби (наприклад бепридил, цизаприд, дифеманіл, еритроміцин для в / в введення, галофантрин, мізоластин, пентамідин, терфенадин, вінкамін для в / в введення).

Інші антигіпертензивні засоби. Адитивний ефект.

Антихолінергічні засоби (наприклад атропін, біпериден). Через ослаблення моторики шлунково-кишкового тракту і зменшення швидкості евакуації зі шлунка біодоступність діуретиків тіазидного типу підвищується.

Саліцилати. При застосуванні саліцилатів у високих дозах гідрохлортіазид може посилювати їх токсичну дію на центральну нервову систему.

Метилдопа. Повідомлялося про окремі випадки виникнення гемолітичної анемії при одночасному застосуванні гідрохлортіазиду і метилдопи.

Циклоспорин. При одночасному застосуванні циклоспорину можуть посилюватися гіперурикемія і зростати ризик ускладнень типу подагри.

Вплив лікарських засобів на результати лабораторних аналізів. Через вплив на обмін кальцію тіазиди можуть впливати на результати оцінки функції паращитовидних залоз.

Карбамазепін. З огляду на ризик симптоматичної гіпонатріємії необхідно здійснювати клінічний і біологічний моніторинг.

Йодовмісні контрастні засоби. У разі індукованої діуретиками дегідратації підвищується ризик розвитку гострої ниркової недостатності, переважно при застосуванні високих доз йодовмісних контрастних засобів. Пацієнтам потрібно регидратация до введення йодовмісних препаратів.

НПЗП, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2, ацетилсаліцилову кислоту 3 г/добу і неселективні НПЗП. При одночасному прийомі НПЗП можуть послаблювати антигіпертензивний ефект гідрохлоротіазиду і посилювати вплив гідрохлортіазиду на рівень калію в плазмі крові.

Блокатори β-адренорецепторів і діазоксид. Одночасне застосування тіазидних діуретиків, у тому числі гідрохлортіазиду, з блокаторами β-адренорецепторів може підвищувати ризик гіперглікемії. Тіазиди, включаючи гідрохлортіазид, можуть посилювати гіперглікемічний ефект діаксозиду.

Амантадин. Тіазиди, в тому числі гідрохлоротіазид, можуть підвищувати ризик побічних ефектів, викликаних амантадином.

Міорелаксанти скелетних м'язів недеполяризуючих дії. Тіазиди можуть підсилювати ефект тубокурарину.

Клінічна хімія. Гідрохлортіазид може впливати на проведення бентіромідового діагностичного тесту. Тіазиди можуть знизити рівень білковозв'язаного йоду в плазмі крові без ознак порушення функції щитоподібної залози.

Фозиноприл / гідрохлоротіазид

Калійзберігаючі діуретики та калийсодержащие харчові добавки. Інгібітори АПФ зменшують втрату калію, обумовлену сечогінними засобами. Калійзберігаючі діуретики (наприклад, спіронолактон, триамтерен або амілорид), калийсодержащие харчові добавки або калийсодержащие замінники солі можуть значно підвищувати рівень калію в плазмі крові, особливо у пацієнтів з порушенням функції нирок. При доведеною гіпокаліємії таку комбінацію слід застосовувати з обережністю, необхідно проводити контроль рівня калію в плазмі крові.

Літій. Оборотне підвищення в плазмі крові концентрації літію і токсичності зареєстровано при одночасному застосуванні літію з інгібіторами АПФ. Одночасне застосування тіазидних діуретиків може підвищити вже і так підвищений ризик токсичності літію з інгібіторами АПФ. Тому одночасне застосування фозиноприлу і гідрохлортіазиду з літієм не рекомендується. Якщо все ж необхідно застосування такої комбінації, слід проводити ретельний контроль рівня літію в плазмі крові.

При передозуванні внаслідок застосування доз препарату, які значно перевищують рекомендовані, можливі наступні симптоми: тяжка артеріальна гіпотензія, циркуляторний шок, ступор, брадикардія, електролітні розлади, ниркова недостатність, персистуючий діурез, пригнічення свідомості (включаючи кому), судоми, парези, аритмія серця або паралітична кишкова непрохідність, тахікардія, слабкість, запаморочення, спазми м'язів, парестезії, нудота, блювота, спрага, поліурія, олігурія, анурія, відхилення в лабораторних показниках: гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, алкалоз, підвищений рівень азоту сечовини в крові.

Лікування: специфічних антидотів немає. Лікування повинно бути симптоматичним, що підтримує. Слід припинити приймання фозиноприлу / гідрохлортіазиду і проводити ретельний моніторинг життєво важливих функцій пацієнта. Рекомендується промивання шлунка (протягом 30 хв після прийому препарату), а також необхідно викликати блювоту. Слід провести корекцію водно-електролітного дисбалансу і гіпотензії. Фозиноприл повільно елімінується з організму шляхом гемодіалізу та перитонеального діалізу.

У разі гіпотензії і шоку до нормалізації стану пацієнта рекомендується введення рідини та електролітів (калію, натрію, магнію) і необхідний контроль функції нирок.

При температурі не вище 25 °C.