Нітромакс

склад:

• діюча речовина: 1 таблетка містить 0,3 мг, 0,4 мг або 0,5 мг нітрогліцерину;
• допоміжні речовини: лактоза моногідрат, крохмаль картопляний; цукор сферичний; кросповідон; магнію стеарат.

Форма випуску:

По 50 таблеток в банці зі світлозахисного скла, по 4 банки в пачці з картону.

Або по 100 таблеток у банці зі світлозахисного скла, в пачці з картону.

Купити Нітромакс можна за допомогою сайту МІС Аптека 9-1-1 за привабливою вартістю.
Актуальна ціна на медикамент вказана у каталозі сайту МІС Аптека 9-1-1.

Фармакологічні.

Діючою речовиною препарату Нітромакс є нітрогліцерин.

Нітрогліцерин діє безпосередньо на гладкі м'язи переважно венозних і артеріальних судин через нітратний рецептор, що знаходиться в гладком'язових оболонці стінки судин. Нітрогліцерин в гладких м'язах ферментативно перетворюється, утворюючи оксид азоту (N0), що стимулює активність гуанілатциклази. Вона відповідає за утворення циклічного гуанозин-3ь5'-монофосфату (цГМФ), що є медіатором релаксації. Впливає на процеси центральної регуляції судинного тонусу і діяльність серця. Сприяє вивільненню катехоламінів в мозку і серці, що призводить до центрального пригнічення симпатичного і вазомоторного тонусу, непрямий симпатомиметической дії на міокард, зміни конформації тропонін-тропоміозинового комплексу. Характер і інтенсивність дії нітрогліцерину на серце і периферичні судини залежать від взаємодії центральних і периферичних процессов.Подавленіе вазоконстрікторних рефлексів на коронарні судини, є результатом центрального пригнічення больових імпульсів, сприяє купированию приступів болю при стенокардіі.Антіангінальная дію нітрогліцерину обумовлена нормалізує впливом на обмін електролітів та енергетику міокарда, а саме: на ключові показники дихального ланцюга - співвідношення окислених і відновлених форм нікотинамідних коферментів, активність НАД-залежних дегідрогеназ. Впливає на діяльність серця і гемодинаміку. Під впливом нітрогліцерину збільшується ретроградний кровотік внаслідок розширення і збільшення кількості функціонуючих колатералей. Непряма симпатомиметической дію, а також акумуляція цАМФ в міокарді призводять до посилення його скоротливості. Крім цього, оксид азоту ефективно пригнічує як агрегацію, так і адгезію тромбоцитів. Зниження периферичного опору і зменшення венозного повернення - ефекти, пов'язані S3-розслабленням гладких м'язів судин, зменшенням перед- і постнавантаження на серце. Розширення вен призводить до зменшення кількості крові, що надходить до серця, зниження переднавантаження, а розширення артерій - до зменшення загального периферичного опору і зниження післянавантаження, що в кінцевому підсумку виявляється полегшенням роботи серця і поліпшенням коронарного кровообігу.

Відбувається перерозподіл кровообігу в міокарді на користь вогнища ішемії, посилюється іонотропних функція міокарда. Знижується кінцево-діастолічний тиск у лівому шлуночку і розміри серця, покращує кровопостачання вразливою до ішемії субендокардіального ділянки міокарда.Ослабленіе периферичного венозного та артеріального опору і тиску наповнення серця кров'ю сприяє зменшенню витрат енергії лівим шлуночком і потреби міокарда в кисні. Тиск в легеневих капілярах знижується, що призводить призначення нітрогліцерину при інфаркті міокарда з набряком легенів, а також при серцевій недостатності. При ішемічної гіпокінезії окремих ділянок міокарда відновлюється його скоротливість. Менінгеальні судини розширюються, судини внутрішніх органів звужуються, знижується тиск в системі легеневої артерії внаслідок вазодилатації і системного ефекту нітрогліцерину. Нітрогліцерин розслабляє гладкі м'язи бронхів, жовчовивідних шляхів, травного тракту і сечовивідних шляхів. При експериментальному дослідженні не було виявлено тератогенного або токсичної дії на ембріон.

Фармакокінетика.

При сублінгвальному застосуванні ефект розвивається через 1-5 хвилин, триває від 8-15 до 30 хвилин.

Нітрогліцерин, прийнятий сублінгвально, абсорбується слизовою оболонкою і надходить в основному в системний кровотік. Всмоктується 60-75% прийнятої дози. Через 2-4 хвилини після прийому досягається максимальна концентрація в плазмі крові - 2,3 мкг/л, через 8 хвилин - знижується на 50% і вже через 20 хвилин нітрогліцерин майже не визначається в крові. Швидко метаболізується в печінці. Нітроефіри багатоатомних спиртів швидко піддаються денітрації. Денітровані метаболіти, наприклад 1,2 і 3,4-динітрат, діють слабше і мають більш тривалий період напіввиведення в порівнянні з нітрогліцерином. Період напіврозпаду нітрогліцерину - близько 30 хвилин. Відщеплення нітрогрупп відбувається послідовно як шляхом утворення неорганічних нітритів, так і з утворенням нітратів. З органічної частини молекули нітроефірів утворюються спирти, альдегіди та органічні кислоти. Через 4:00 після застосування препарату нітроефіри (вихідний продукт) майже не визначаються. Активно метаболізуються в печінці, нирках і крові. Нітроефіри розщеплюються двома шляхами: за допомогою глютатіонзалежноі редуктази, локалізована в основному в розчинній фракції гепатоцитів, і за допомогою ферменту, який не вимагає відновленого глутатіону. Препарат метаболізується в першу чергу, в артеріо-венозній судинному руслі, дифундує в клітини гладких м'язів, де перетворюється в оксид азоту. Незначна частина препарату, переважно під впливом глутатіон-S-редуктази, метаболізується в печінці до ди-, мононитрат і гліцерину. При прийомі всередину більша частина препарату метаболізується в печінці (ефект першого проходження) .Значітельная частина динітрату і мононітрату утворює коньюнгати з глюкуроновою кислотою. Екскреція метаболітів нітрогліцерину відбувається головним чином нирками, частина метаболітів виводиться через легені з повітрям, що видихається. Загальний кліренс нітрогліцерину становить 25-30 л.

Період напіввиведення - 4-5 хвилин. Період напіввиведення метаболітів - 4:00.

Купірування і короткочасна профілактика нападів стенокардії.

Підвищена чутливість до нітрогліцерину, до допоміжних компонентів препарату, нітратов.Церебральная ішемія, тампонада серця, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія, одночасне застосування з силденафілом і іншими інгібіторами фосфодіестерази, артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск (АТ) нижче 100 мм рт. Ст., Діастолічний АТ нижче 60 мм рт. ст.), Підвищення внутрішньочерепного тиску (в т. ч. при геморагічному інсульті, після недавно перенесеної травми голови), глаукома з високим внутрішньоочним тиском. Судинний колапс, шок, гострий інфаркт міокарда, що супроводжуються зниженням тиску заповнення лівого шлуночка (ізольований мітральний стеноз, конструктивний перикардит), брадикардія (менше 50 уд / хв).

При одночасному застосуванні з іншими вазодилататорами, гіпотензивними засобами, інгібіторами АПФ, блокаторами «повільних» кальцієвих каналів, інгібіторами фосфодіестерази (див. Розділ «Протипоказання»), діуретики, трициклічнимиантидепресантами, інгібіторами МАО, етанолом та етанолвмісними препаратами, бета-блокаторами, прокаїнамід, хінідином, новокаїнамідом посилюється гіпотензивна дія нітрогліцерину.

Атропін та інші препарати, які надають М-холіноблокуючу дію, можуть знижувати ефект нітрогліцерину внаслідок зниження секреції і біодоступністьпрепарату.

Застосування з дигідроерготаміном може призвести до підвищення його концентрації в плазмі крові та підвищення артеріального тиску (внаслідок підвищення біодоступності дигідроерготаміну).

При одночасному застосуванні з гепарином можливе зниження антикоагулянтної дії останнього (після відміни препарату можливе значне зниження згортання крові, що може потребувати зниження дози гепарину).

Фенобарбітал активує метаболізм нітратів в печінці. Альфа-адреноміметики, гістамін, пітуїтрин, кортикостероїди, стимулятори центральної нервової системи, отрута бджіл, змій, надмірна інсоляція знижують антиангінальний ефект нітрогліцерину. Саліцилати підвищують рівень нітрогліцерину в крові, барбітурати прискорюють метаболізм препарату. Донатори сульфгідрильних груп (каптоприл, ацетилцистеїн, унітіол) відновлюють знижену чутливість до нітрогліцерину.

Обов'язково слід повідомити лікаря про попередню реакцію на прийом препаратів цієї групи. При прийомі препарату Нітромакс можливі значне зниження артеріального тиску, запаморочення при миттєвому переході у вертикальне положення з положення лежачи або сидячи, при застосуванні алкоголю, виконанні фізичних вправ і в жарку погоду. У Нітромаксу, як і в інших органічних нітратів, при частому застосуванні може розвинутися звикання, що вимагає підвищення дози.

З обережністю застосовувати при аортальному стенозі, токсичному набряку легенів, хворим із серцевою недостатністю при нормальному / низький артеріальний тиск в легеневій артерії, гіпертиреозі.

При необхідності при розвитку толерантності слід тимчасово припинити прийом препарату (на кілька днів) і замінити його антиангінальними засобами інших фармакотерапевтичних групп.Прі появі головного болю або мігрені поліпшення досягається застосуванням валідолу або крапель ментолу сублінгвально. Нерідко погано переносяться тільки перші дози, потім побічні ефекти слабшають.

Виразність головного болю при прийомі препарату може бути зменшена шляхом зниження його дози та / або в разі одночасного прийому валідолу.

З обережністю слід застосовувати у пацієнтів з вираженим церебральним атеросклерозом, порушенням мозкового кровообігу, при тяжкій анемії, у пацієнтів похилого віку, а також хворим з гіповолемією і при виражених порушеннях функції печінки та нирок, при гіпертиреозі, аортальному і мітральному стенозі. При розвитку гострої серцевої недостатності необхідно контролювати геодинаміку.

В період лікування не можна вживати алкоголь, необхідно дотримуватися обережності при виконанні фізичних вправ в положенні лежачи на спині, тому що можливе посилення ортостатичних гіпотензивних ефектів.

Ризик розвитку метгемоглобінемії, що проявляється ціанозом і зміною кольору крові, зростає при тривалому безконтрольному прийомі нітрогліцерину, прийомі високих доз препарату хворим з печінковою недостатністю. При розвитку метгемоглобінемії нітрогліцерин необхідно

терміново скасувати та застосувати антидот - метілтіонінію хлорид (метиленовий синій). У разі необхідності подальшого застосування нітратів обов'язковий контроль за вмістом метгемоглобіну.

Для зниження ризику розвитку побічних ефектів необхідно: бути обережними при одночасному застосуванні з лікарськими засобами, мають виражені гіпотензивні та вазодилатуючі властивості; відмовитися від вживання алкоголю, обмежити перебування в приміщеннях з високою температурою навколишнього середовища (лазня, сауна, гарячий душ), уникати прийому декількох таблеток одночасно або послідовно за короткий проміжок часу після першого прийому.

Таблетку не можна розжовувати, оскільки через слизову оболонку порожнини рота в системний кровотік може надійти надмірна кількість діючої речовини.

Безконтрольне застосування препарату може призвести до розвитку толерантності, що виражається в зменшенні тривалості та вираженості ефекту і необхідності підвищення дози для досягнення терапевтичного ефекту. Після перерви в лікуванні чутливість до нітратів відновлюється. З метою запобігання розвитку толерантності рекомендується щодня витримувати інтервал між прийомом нітратів (8-12 годин).

Перед застосуванням препарату вперше слід проконсультуватися з лікарем!

При встановленої нестерпності деяких цукрів, слід проконсультуватися з лікарем, перш ніж приймати цей препарат.

Містить 0,005 г сахарози на дозу. З обережністю застосовувати хворим на цукровий діабет.

Містить 0,0291 г, 0,029 г і 0,0289 г лактози на дозу відповідно. З обережністю застосовувати хворим на цукровий діабет

Препарат містить лактозу, тому його застосування протипоказано пацієнтам з рідкісними спадковими станами, такими як непереносимість галактози, недостатність лактази або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції.

Застосування в період вагітності або годування груддю.

Застосування Нітромаксу в період вагітності та годування груддю протипоказано.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Прийом Нітромаксу може привести до зниження швидкості реакції, тому потрібно бути уважним при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

При стенокардії Нітромакс слід приймати сублінгвально відразу після виникнення пріступа.Обичная доза - 0,5 мг, для багатьох хворих зі стабільною стенокардією ефективна і менше доза - 0,3 мг або 0,4 мг. При відсутності антиангінальної дії протягом перших 5 хвилин необхідно прийняти ще 1 таблетку.

У разі відсутності терапевтичного ефекту після прийому 1-15 мг препарату необхідно негайно викликати лікаря (ймовірність розвитку інфаркту міокарда)!

Нітромакс діє протягом 30 хвилин. При частих нападах стенокардії доцільно призначати пролонговані препарати нітрогліцериновими ряду. Однак якщо напад стенокардії розвивається при лікуванні пролонгованими нітратами, для зняття гострого нападу необхідно застосовувати Нітромакс. Толерантність до сублінгвальних форм нітратів розвивається рідко, проте при її виникненні у деяких хворих дозу препарату слід поступово збільшувати, доводячи її до 1,0-1,5 мг.

Діти.

Досвіду застосування препарату у дітей немає, тому не рекомендується його застосовувати цій віковій категорії пацієнтів.

Симптоми: зниження артеріального тиску (нижче 90 мм рт. Ст.) З ортостатичної дисрегуляцией, головний біль, сильне запаморочення, непритомність, часте серцебиття, нудота і блювота, задишка, виражена слабкість, сонливість, підвищена температура тіла, відчуття жару, артеріальна гіпотензія, підвищене потовиділення, озноб.

При застосуванні високих доз (більше 20 мкг/кг) - колапс, ціаноз губ, нігтів або долонь, метгемоглобінемія, диспное і тахіпное.

Лікування: перевести хворого в горизонтальне положення на низьку подушку, в важких випадках призначати плазмозаменителей, симпатоміметики, кисень, при метгемоглобінемії - метиленовий синій.

З боку нервової системи: нечіткість зору, головний біль, запаморочення і відчуття слабкості, тривожність, психотичні реакції, загальмованість, дезорієнтація.

З боку серцево-судинної системи: рефлекторна тахікардія, гіперемія шкірних покривів, відчуття жару, артеріальна гіпотензія, в тому числі ортостатичний колапс, ціаноз, блідість, метгемоглобінемія.

Шлунково-кишковий тракт: нудота, блювання, сухість у роті, біль в животі, діарея.

З боку імунної системи: алергічні реакції, в тому числі шкірні висипання, свербіж; анафілактичний шок.

Інші: збудливість, порушення зору, загострення глаукоми, гіпотермія.

Іноді при раптовому зниженні артеріального тиску можливе посилення симптомів стенокардії (парадоксальні нітратні реакції).

При одночасному застосуванні з іншими вазодилататорами, гіпотензивними засобами, інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), блокаторами «повільних» кальцієвих каналів, діуретиками, нейролептиками, трициклічними антидепресантами, сапроптерином, інгібіторами мао, етанолом дамі, ацетилцистеїном, хінідином , новокаїнамідом посилюється гіпотензивна дія нітрогліцерину

Інгібітори фосфодіестерази (силденафіл, тадалафіл, варденафіл) – протипоказане одночасне застосування нітрогліцерину з цими препаратами, оскільки існує ризик неконтрольованої гіпотензії, небезпечних для життя серцево-судинних ускладнень.

Можливий розвиток толерантності до нітрогліцерину у разі одночасного застосування з нітратними препаратами тривалої дії.

Одночасне застосування з препаратами, що призводять до сухості у роті (антихолінергічні, антимускаринові, трициклічні антидепресанти), знижує ефективність сублінгвальних нітратів.

Одночасне сублінгвальне застосування нітрогліцерину та апоморфіну може посилювати гіпотензивний ефект.

Атропін та інші препарати, що мають М-холінолітичну дію, можуть знижувати ефект нітрогліцерину внаслідок зниження секреції та біозасвоєння препарату.

Застосування з дигідроерготаміном може призвести до підвищення його концентрації в плазмі крові та підвищення артеріального тиску (внаслідок підвищення біодоступності дигідроерготаміну).

При одночасному застосуванні з гепарином можливе зниження антикоагулянтної дії останньої (після відміни препарату можливе значне зниження зсідання крові, що може вимагати зниження дози гепарину, раннє та часте лабораторне моніторування зсідання крові).

Фенобарбітал активує метаболізм нітратів у печінці. Альфа-адреноміметики, гістамін, пітуїтрин, кортикостероїди, стимулятори цнс, отрута бджіл, змій, сонячні промені знижують антиангінальний ефект нітрогліцерину. Саліцилати підвищують рівень нітрогліцерину у крові, барбітурати прискорюють його метаболізм. Донатори сульфгідрильних груп (каптоприл, ацетилцистеїн, унітіол) відновлюють знижену чутливість до нітрогліцерину.

Зберігати при температурі не вище 30 °C в оригінальній упаковці.

Зберігати в недоступному для дітей місці.

Термін придатності - 2 роки.