Упаковка / 28 шт.
блістер / 14 шт.
| Торгівельна назва | Ко-Ренітек |
| Діючі речовини | Гідрохлортіазид, Еналаприл |
| Кількість діючої речовини | 20 мг + 12,5 мг |
| Форма випуску | таблетки для внутрішнього застосування |
| Кількість в упаковці | 28 таблеток (2 блістери по 14 шт.) |
| Первинна упаковка | блістер |
| Спосіб застосування | Орально |
| Взаємодія з їжею | Не має значення |
| Температура зберігання | від 15°C до 25°C |
| Чутливість до світла | Не чутливий |
| Ознака | Імпортний |
| Походження | Хімічний |
| Ринковий статус | Оригінал |
| Виробник | МЕРК ШАРП І ДОУМ Б.В. |
| Країна виробництва | Нідерланди |
| Заявник | Merck |
| Умови відпуску | За рецептом |
| Код АТС |
C Препарати для лікування захворювань серцево-судинної системи C09 Засоби для зниження артеріального тиску (Препарати, що впливають на ренін-ангіотензинову систему) C09B Комбіновані препарати інгібіторів апф C09BA Інгібітори апф та діуретики C09BA02 Еналаприл та діуретики |
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка. ко-ренітек є комбінацією інгібітору апф (еналаприлу малеату) і діуретика (гідрохлортіазиду).
АПФ - пептіділовая дипептидаза, що каталізує конверсію ангіотензину І в прессорную субстанцію ангіотензин ІІ. Після абсорбції еналаприл гідролізується до еналаприлату, який пригнічує АПФ. Блокада АПФ призводить до зниження концентрації ангіотензину ІІ в плазмі крові, внаслідок чого підвищується активність реніну плазми крові (через пригнічення негативного зворотного зв'язку при вивільненні реніну), і зниження секреції альдостерону.
АПФ ідентичний ферменту кініназа ІІ. Еналаприл може також інгібувати розпад брадикініну, потужного вазодепрессорного пептиду. Однак роль цього факту в терапевтичних ефектах еналаприлу залишається невідомою. Механізм, за допомогою якого еналаприл знижує артеріальний тиск, в першу чергу пов'язують з пригніченням активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, яка відіграє основну роль в регуляції артеріального тиску; еналаприл може надавати антигіпертензивний ефект навіть у пацієнтів з низькореніновою гіпертензією.
Гідрохлортіазид - діуретичну і антигіпертензивний засіб, що підвищує активність реніну плазми крові. Хоча сам еналаприл має антигіпертензивну дію також і у пацієнтів з низькореніновою гіпертензією, одночасне призначення з гідрохлортіазидом призводить до більш значного зниження артеріального тиску у таких пацієнтів. Компонент еналаприлу в препараті, як правило, послаблює втрату калію, спричинену прийомом гідрохлортіазиду.
Фармакокінетика. Еналаприлу малеат. Після перорального прийому швидко абсорбується, досягаючи пікових концентрацій в плазмі крові протягом 1 ч. На підставі даних щодо виділення з сечею ступінь абсорбції еналаприлу при пероральному прийомі становить близько 60%.
Після абсорбції еналаприл швидко і екстенсивно гідролізується до еналаприлату - потужного інгібітора АПФ. Пікові концентрації еналаприлату в плазмі крові визначаються через 3-4 години після прийому пероральної дози еналаприлу малеату. Еналаприл виводиться переважно нирками. Основними компонентами в сечі є еналаприлат, на який припадає близько 40% дози, і незмінений еналаприл. Виключаючи конверсію до еналаприлату, немає інших ознак істотного метаболізму еналаприлу. Профіль концентрації еналаприлату в плазмі крові характеризується пролонгованою термінальною фазою, яка, ймовірно, асоціюється із зв'язуванням АПФ. У осіб з нормальною функцією нирок рівноважна концентрація еналаприлату в плазмі крові досягається на 4-й день перорального прийому еналаприлу. Ефективний напівперіод кумуляції еналаприлату після багаторазового перорального прийому еналаприлу становить 11 годин. Прийом їжі не впливає на абсорбцію еналаприлу в шлунково-кишковому тракті. Ступінь абсорбції і гідроліз еналаприлу аналогічні для різних доз рекомендованого терапевтичного діапазону.
Гідрохлортіазид. При моніторингу рівнів гідрохлоротіазиду в плазмі крові протягом 24 год період напіввиведення коливався в межах 5,6-14,8 год. Гідрохлортіазид не метаболізується, але швидко виводиться нирками. Як мінімум 61% перорально прийнятої дози виводиться в незмінному вигляді протягом 24 годин. Гідрохлоротіазид проникає через плацентарний бар'єр і не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.
Еналаприл / гідрохлоротіазид. Одночасне багаторазове застосування еналаприлу та гідрохлоротіазиду має незначний вплив або не впливає на біодоступність цих препаратів. Комбінована таблетка біоеквівалентною окремих її компонентів, що застосовуються одночасно.
Показання
Лікування аг у пацієнтів, яким показана комбінована терапія.
Застосування
Аг. звичайна доза - ½ таблетки, при необхідності доза може бути підвищена до 1 таблетки на добу.
Попередня терапія діуретиками. На початку лікування КО-РЕНІТЕК®ом може виникати симптоматична артеріальна гіпотензія; її частіше виявляють у пацієнтів, у яких попередня терапія діуретиками привела до порушення водно-електролітного або сольового балансу. Терапію діуретиками слід припинити за 2-3 дні до початку терапії КО-РЕНІТЕК®ом.
Дозування при порушенні функції нирок. Тіазиди можуть виявитися недостатньо ефективними у пацієнтів з порушенням функції нирок і неефективними при кліренсі креатиніну від 30 мл/хв і нижче (тобто при помірній або вираженому порушенні функції нирок). У пацієнтів з кліренсом креатиніну в діапазоні 30-80 мл/хв Ко-ренітек можна застосовувати тільки після попереднього добору дози кожного з компонентів.
Рекомендована початкова доза еналаприлу малеату, який приймається окремо, при легкому порушенні функції нирок становить від 5 до 10 мг.
Протипоказання
Ко-ренітек протипоказаний пацієнтам з гіперчутливістю до будь-якого з компонентів препарату; набряком в анамнезі, пов'язаних з попереднім лікуванням інгібіторами апф, а також спадковим або ідіопатичним ангіоневротичним набряком; анурією; тяжкою нирковою (кліренс креатиніну 30 мл/хв) або печінковою недостатністю; гіперчутливістю до інших препаратів, які є похідними сульфонамідів; стенозом ниркових артерій; під час проведення гемодіалізу.
Побічні ефекти
Найбільш частими побічними ефектами були запаморочення і підвищена стомлюваність, які зазвичай проходили при зниженні дози та рідко вимагали відміни терапії.
Іншими побічними ефектами (1-2%) були: м'язові судоми, нудота, астенія, ортостатичні ефекти, включаючи гіпотензію, головний біль, кашель, імпотенція.
В ході контрольованих досліджень і постмаркетингового спостереження дещо рідше виникали такі побічні реакції:
з боку серцево-судинної системи - синкопе, неортостатичної гіпотензія, посилене серцебиття, тахікардія, біль у грудній клітці;
з боку шлунково-кишкового тракту - панкреатит, діарея, блювання, диспепсія, біль у животі, метеоризм, запор;
з боку нервової системи / психіки - безсоння, сонливість, парестезії, запаморочення, вертиго, стомлюваність, нездужання, нервозність;
з боку дихальної системи - диспное;
з боку шкірних покривів - синдром Стівенса - Джонсона, висип, свербіж, підвищена пітливість;
інші - порушення функції нирок, ниркова недостатність, зниження лібідо, сухість у роті, шум у вухах, подагра, біль у суглобах.
Відзначався комплекс симптомів, який може включати кілька або всі наступні симптоми: лихоманку, серозит, васкуліт, міалгію / міозит, артралгія / артрит, позитивний пробу на антинуклеарні антитіла (ANA), прискорення ШОЕ, еозинофілію і лейкоцитоз. Можуть виявляти висип, фотосенсибілізація та інші дерматологічні прояви.
Реакції гіперчутливості: рідко повідомлялося про випадки ангіоневротичного набряку обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та / або гортані (див. Особливості застосування). Дуже рідко повідомлялося про интестинальном ангіоневротичний набряк при застосуванні інгібіторів АПФ, включаючи еналаприл.
Дані лабораторних тестів. Повідомлялося про гіперглікемії, гіперурикемії і гіпокаліємії. Виявлено підвищення рівня азоту сечовини та креатиніну плазми крові, підвищення рівня печінкових ферментів і / або білірубіну в плазмі крові. Ці симптоми, як правило, носять оборотний характер при відміні препарату Ко-Ренітек. Відзначалися випадки гіперкаліємії, гіпохлоремічний алкалоз, гіпомагніємії, гіперкальціємії, підвищення рівня холестерину і тригліцеридів крові.
Повідомлялося про зниження рівня гемоглобіну, гематокриту, а також про зменшення кількості тромбоцитів і лейкоцитів, рідко - про нейтропенії, тромбоцитопенії, пригнічення функції кісткового мозку, але причинний зв'язок із застосуванням препарату Ко-Ренітек не встановлена.
Додаткові побічні реакції, які спостерігалися при застосуванні окремих компонентів препарату і можуть бути потенційними побічними ефектами препарату Ко-Ренітек, такі.
Еналаприл. Ілеус, печінкова недостатність, гепатит (гепатоцелюлярний або холестатичний), жовтяниця, холецистит, депресія, сплутаність свідомості, розлади сну, порушення сновидінь, легеневі інфільтрати, бронхоспазм / астма, біль в горлі та охриплість голосу, порушення серцевого ритму, стенокардія, інфаркт міокарда або інсульт (можливо, внаслідок надмірної гіпотензії у пацієнтів групи високого ризику), феномен Рейно, ринорея, фоточутливість, алопеція, еритродермія, зміна смакових відчуттів, анорексія, нечіткість зору, кропив'янка, анафілактичний шок, лімфаденопатія, аутоімунні порушення, стоматит, глосит, олігурія , токсичний епідермальний некроліз, мультиформна еритема, ексфоліативний дерматит, пухирчатка, гіпонатріємія, синдром порушення секреції АДГ, нудота, ортостатичнагіпотензія, астенія, судоми м'язів.
Гідрохлортіазид. Анорексія, подразнення шлунка, жовтяниця (внутрішньопечінковий, холестатична), сіаладеніт, ксантопсія, лейкопенія, агранулоцитоз, тромбоцитопенія, апластична анемія, гемолітична анемія, пурпура, фотосенсибілізація, пропасниця, кропив'янка, некротизуючий ангіїт (васкуліт), респіраторний дистрес (включаючи пневмонію і набряк легенів ), інтерстиціальний нефрит, анафілактичні реакції, токсичний епідермальний некроліз, глюкозурія, електролітний дисбаланс, включаючи гіпонатріємію, неспокій, спазми м'язів, тимчасову нечіткість зору, гіпоглікемія.
Особливі вказівки
Артеріальна гіпотензія і порушення водно-електролітного балансу. як і при застосуванні інших антигіпертензивних препаратів, у деяких пацієнтів можливий розвиток симптоматичної гіпотензії. пацієнти повинні бути обстежені з метою визначення клінічних ознак порушення водно-електролітного балансу, тобто дегідратації, гіпонатріємії, гіпохлоремічний алкалоз, гіпомагнеіміі або гіпокаліємії, які можуть виникнути внаслідок діареї або блювоти. у таких пацієнтів слід періодично визначати рівень електролітів в плазмі крові.
Особливо уважним повинен бути підхід до лікування пацієнтів з ішемічною хворобою серця або цереброваскулярною патологією, оскільки надмірне зниження артеріального тиску може призвести до розвитку інфаркту міокарда або інсульту.
При розвитку артеріальної гіпотензії пацієнта слід покласти на спину і, якщо необхідно, ввести в / в 0,9% р-р натрію хлориду. Тимчасова гіпотензія не є протипоказанням до застосування наступних доз препарату. Лікування препаратом Ко-Ренітек можна починати тільки після ефективної нормалізації ОЦК і АТ, а терапія може бути відновлена в менших дозах або з використанням кожного з компонентів препарату окремо.
Аортальний стеноз / гіпертрофічна кардіоміопатія. Як і всі інші вазодилататори, інгібітори АПФ слід з обережністю призначати пацієнтам з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка.
Порушення функції нирок. Тіазиди можуть виявитися недостатньо ефективними діуретиками для лікування пацієнтів з порушенням функції нирок і неефективні при кліренсі креатиніну 30 мл/хв і нижче (тобто при помірній або вираженому порушенні функції нирок).
Ко-ренітек не слід призначати пацієнтам з порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 80 мл/хв), поки підбір окремих компонентів препарату не покаже, що необхідні їх дози для даного пацієнта є в даній лікарській формі.
У деяких хворих з АГ без ознак захворювання нирок, при терапії еналаприлом у поєднанні з діуретиком виникає, як правило, незначне і минуще збільшення вмісту сечовини та креатиніну в плазмі крові. У таких випадках лікування КО-РЕНІТЕК®ом слід припинити. Надалі можна відновити терапію в менших дозах або призначити кожен з компонентів препарату окремо.
Реноваскулярна гіпертензія. У деяких пацієнтів з білатеральним стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки при лікуванні інгібіторами АПФ спостерігалося підвищення вмісту сечовини та креатиніну в сироватці крові. Як правило, ці зміни носили оборотний характер і зникали після припинення лікування.
Захворювання печінки. Тіазиди слід застосовувати з обережністю при порушенні функції печінки або прогресуючому захворюванні печінки, оскільки навіть невеликі зміни водно-електролітного балансу можуть призвести до печінкової коми.
Хірургічні втручання / анестезія. Під час хірургічних операцій великого обсягу або анестезії з використанням з'єднань, які викликають гіпотензію, еналаприл може блокувати утворення ангіотензину II внаслідок компенсаторного вивільнення реніну. Якщо при цьому розвивається артеріальна гіпотензія, яка пояснюється подібним механізмом, її можна коригувати за допомогою збільшення ОЦК.
Метаболічні та ендокринні ефекти. Тіазиди здатні зменшувати толерантність до глюкози. Може виникнути потреба в регулюванні доз протидіабетичних препаратів, включаючи інсулін.
Тіазиди можуть зменшувати екскрецію кальцію з сечею, що призводить до незначного та минущого підвищення концентрації кальцію в сироватці крові. Виражена гіперкальціємія може бути ознакою латентного гіперпаратиреозу. Прийом тіазидів повинен бути припинений перед проведенням дослідження функції паращитовидних залоз.
Підвищення рівня холестерину і тригліцеридів в сироватці крові також може бути пов'язане з терапією тіазидовим диуретиком. Однак при застосуванні в дозі 12,5 мг, що міститься в Ко-ренітек, таке підвищення не зазначено або було мінімальним.
Терапія тіазидами може призвести до розвитку гіперурикемії і / або подагри у деяких пацієнтів, однак еналаприл може збільшувати виділення сечової кислоти з сечею і тим самим послаблювати гіперурикемічний ефект гідрохлоротіазиду.
Гіперчутливість / ангіоневротичний набряк. При лікуванні хворих інгібіторами АПФ, включаючи еналаприлу малеат, рідко повідомлялося про розвиток ангіоневротичного набряку обличчя, кінцівок, губ, язика, голосової щілини та / або гортані. Це може статися в будь-який період лікування. У таких випадках слід негайно припинити застосування препарату і встановити відповідний нагляд за станом пацієнта, щоб переконатися в повному зникненні симптомів перед випискою пацієнта. Навіть в тих випадках, коли спостерігається тільки набряк мови без респіраторного дистресу, необхідно тривале спостереження за станом пацієнта, оскільки лікування антигістамінними препаратами та кортикостероїдами може бути недостатньо.
Рідко повідомлялося про летальні випадки через ангіоневротичногонабряку, який супроводжувався набряком гортані або язика. У випадках, коли набряк язика, голосової щілини або гортані може призвести до обструкції дихальних шляхів, слід негайно провести відповідну терапію, яка може включати підшкірне введення розчину адреналіну 1: 1 000 (0,3-0,5 мл) і / або заходи з підтримки прохідності дихальних шляхів.
Пацієнти з набряком в анамнезі, який не пов'язаний із застосуванням інгібіторів АПФ, можуть мати більш високий ризик виникнення ангіоневротичного набряку при застосуванні інгібітора АПФ.
У пацієнтів, які застосовують тіазиди, реакції гіперчутливості можуть виникати незалежно від наявності в анамнезі алергії або бронхіальної астми. При застосуванні тіазидних діуретиків повідомлялося про загострення або активації течії системного червоного вовчака.
У пацієнтів негроїдної раси при прийомі інгібіторів АПФ ангіоневротичнийнабряк розвивався частіше в порівнянні з пацієнтами інших рас.
Анафілактоїдні реакції при проведенні десенсибілізації отрутою перетинчастокрилих
У пацієнтів, які приймали інгібітори АПФ під час проведення десенсибілізації отрутою перетинчастокрилих, рідко виникали небезпечні для життя анафілактоїдні реакції. Подібних реакцій можна уникнути при тимчасовому припиненні застосування інгібітора АПФ перед початком проведення десенсибілізації.
Пацієнти, що знаходяться на гемодіалізі. Застосування препарату Ко-Ренітек протипоказано пацієнтам, яким необхідне проведення гемодіалізу при нирковій недостатності. Про анафілактичних реакціях повідомлялося у пацієнтів, які перебували на діалізі з використанням високопроникних мембран (наприклад AN 69) та одночасно брали інгібітори АПФ. Щодо таких пацієнтів слід вирішити питання про застосування іншого типу мембран для діалізу або антигіпертензивного препарату іншого класу.
Кашель. Повідомлялося про виникнення кашлю при застосуванні інгібіторів АПФ. Як правило, кашель непродуктивний, стійкий, що зникає після припинення терапії. Кашель, що виникає внаслідок застосування інгібіторів АПФ, слід враховувати при диференціальному діагнозі кашлю.
Гіперкаліємія. До факторів розвитку гіперкаліємії належать ниркова недостатність, цукровий діабет і одночасне застосування калійзберігаючих діуретиків (наприклад, спіронолактон, триамтерен або амілорид), а також застосування харчових добавок або замінників солі, що містять калій. Якщо одночасне призначення препарату Ко-Ренітек і зазначених вище засобів вважається необхідним, їх слід застосовувати з обережністю і під частим контролем рівня калію в плазмі крові.
Анафілактоїдні реакції під час проведення аферезу ліпопротеїнів низької щільності. У пацієнтів, які приймали інгібітори АПФ під час проведення аферезу ліпопротеїнів низької щільності з декстран сульфатом, рідко виникали небезпечні для життя анафілактоїдні реакції. Подібних реакцій можна уникнути при тимчасовому припиненні застосування інгібітора АПФ перед кожним проведенням аферезу.
Препарат містить лактозу, тому пацієнтам з рідкісними спадковими формами непереносимості галактози, недостатністю лактази або синдромом глюкозо-галактозної мальабсорбції не слід застосовувати препарат.
Пацієнти похилого віку. Ефективність і переносимість еналаприлу малеату і гідрохлоротіазиду, які застосовуються одночасно, подібні як у пацієнтів похилого віку, так і у молодих дорослих пацієнтів з АГ.
Застосування в період вагітності та годування груддю. При плануванні вагітності або якщо діагностована вагітність, препарат Ко-Ренітек слід якомога швидше скасувати, за винятком випадків, коли застосування препарату вважається життєво необхідним для матері.
У ретроспективному епідеміологічному дослідженні встановлено, що новонароджені, чиї матері застосовували інгібітор АПФ протягом I триместру вагітності, мають підвищений ризик розвитку основних вроджених вад у порівнянні з новонародженими, які протягом I триместру не наражалися впливу інгібітора АПФ. Кількість випадків вроджених вад невелика, а дані цього дослідження повторно не підтверджувалися. Крім того, повідомлялося про недоношеності, затримки внутрішньоутробного розвитку і відкритому артеріальному протоці, однак остаточна зв'язок із застосуванням інгібітору АПФ не встановлена.
Інгібітори АПФ можуть викликати захворювання і загибель плода або новонародженого при призначенні їх жінкам у II і III триместр вагітності. Застосування інгібіторів АПФ протягом цього періоду супроводжувалося негативним впливом на плід і новонародженого, включаючи гіпотензію, ниркову недостатність, гіперкаліємію, і / або гіпоплазію кісток черепа у новонароджених. В результаті зниження функції нирок плода можливий розвиток олігогідрамніон. Таке ускладнення може призводити до контрактури кінцівок, деформації черепно-лицевої ділянки та гіпоплазії легенів.
Таке побічний вплив на ембріон і плід, як правило, не відзначалося при застосуванні інгібіторів АПФ тільки протягом I триместру вагітності.
Якщо препарат Ко-Ренітек застосовується в період вагітності, пацієнтку необхідно проінформувати про потенційний негативний вплив на плід. У тих рідкісних випадках, коли застосування інгібітору АПФ в період вагітності вважається необхідним, слід часто проводити ультразвукове обстеження для оцінки затримки росту і стану внутріамніотіческой середовища. Якщо діагностовано олігогідрамніон, застосування препарату Ко-Ренітек слід припинити, за винятком випадків, коли прийом препарату є життєво необхідним для матері. Однак пацієнти та лікарі повинні пам'ятати, що олігогідрамніон може виникати вже після того, як у плода виникли стійкі незворотні пошкодження. Якщо інгібітор АПФ застосовують у період вагітності та виявлено олігогідрамніон, може бути доречним проведення таких тестів, як стрес-тест скорочення матки та нестрессовий тест, або тест біофізичного профілю плода, в залежності від тижня вагітності.
Рутинне застосування діуретиків у практично здорових жінок в період вагітності не рекомендується, оскільки мати та плід піддаються зайвому ризику виникнення ускладнень, включаючи жовтяницю у плода або новонародженого, тромбоцитопенія і, можливо, інші побічні реакції, які спостерігалися у дорослих пацієнтів.
Новонароджених, матері яких застосовували Ко-Ренітек, слід ретельно обстежити щодо розвитку артеріальної гіпотензії, олігурії і гіперкаліємії. Якщо відзначається олігурія, лікування слід направити на підтримку артеріального тиску і ниркової перфузії. Еналаприл, здатний проникати через плаценту, виводиться з кровообігу новонародженого за допомогою перитонеального діалізу з деяким сприятливим клінічним ефектом і теоретично може бути виведений шляхом проведення обмінного переливання крові.
Годування грудьми. Еналаприл і тіазидні діуретики проникають в грудне молоко. У разі якщо використання препарату необхідно, пацієнтка повинна припинити годування груддю.
Діти. Безпека і ефективність препарату при лікуванні дітей не встановлені.
Взаємодії
Інші антигіпертензивні препарати. додаткові ефекти можуть виникати, коли еналаприл застосовують одночасно з іншими антигіпертензивними препаратами.
Комбінація еналаприлу малеату і блокаторів β-адренорецепторів, метилдопи або блокаторів кальцієвих каналів підвищує ефективність зниження артеріального тиску.
Блокатори гангліо- або блокаторами в комбінації з еналаприлом слід застосовувати тільки за умови ретельного спостереження за станом пацієнта.
Калій плазми крові. Як правило, еналаприл послаблює такий ефект тіазиднихдіуретиків, як виведення калію з організму. Зазвичай рівень калію в плазмі крові залишається в межах норми (див. Особливості застосування).
Літій. Діуретики або інгібітори АПФ знижують нирковий кліренс літію і підвищують ризик виникнення літієвої токсичності, тому одночасне застосування не рекомендується. Слід ознайомитися з інструкцією на препарат літію перед його застосуванням.
НПЗП, включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2, можуть послаблювати антигіпертензивні ефекти інгібіторів АПФ, ефекти діуретиків та / або інших антигіпертензивних препаратів. У деяких пацієнтів з порушенням функції нирок (пацієнти літнього віку або пацієнти з дегідратацією, включаючи які отримують лікування діуретиками), які застосовують НПЗП, включаючи інгібітори ЦОГ-2, одночасне застосування антагоністів рецепторів ангіотензину II та інгібіторів АПФ може призводити до подальшого погіршення функції нирок, включаючи можливу ОПН. Такі ефекти, як правило, оборотні.
Недеполяризуючі міорелаксанти. Тіазиди можуть підсилювати сприйнятливість до тубокурарину.
При застосуванні зазначених нижче препаратів може спостерігатися взаємодія з тіазиднимидіуретиками.
Алкоголь, барбітурати або наркотичні анальгетики - можуть потенціювати розвиток ортостатичної гіпотензії.
Антидіабетичні препарати (пероральні засоби та інсулін) - може виникнути потреба в регулюванні дози антидіабетичних препаратів, оскільки одночасне застосування інгібіторів АПФ і протидіабетичних препаратів може привести до зниження рівня глюкози в крові.
Смоли холестираміну і колестипола - абсорбція гідрохлоротіазиду зменшується в присутності аніоннообменних смол. Разова доза Холестирамінова або колестиполова смоли зв'язується з гідрохлортіазидом і знижує його абсорбцію в шлунково-кишковому тракті на 85 і 43% відповідно.
Кортикостероїди, АКТГ - посилюється втрата електролітів, зокрема гіпокаліємія.
Пресорні аміни (наприклад, адреналін) - можливе послаблення відповіді на дію пресорних амінів, але недостатньо виражене для того, щоб їх застосування було протипоказано.
Інгібітори простагландінсінтази - у деяких пацієнтів їх застосування може зменшувати діуретичний, натрійуретичний та антигіпертензивний ефекти діуретиків.
Препарати золота - поодинокі нітроідние реакції (симптоми, що включають набряк обличчя, нудоту, блювоту і гіпотензію відзначали у пацієнтів, які лікувалися ін'єкційними препаратами золота (натрію ауротімалат) і еналаприлом.
Передозування
Лікування - симптоматичне і підтримуюче. застосування препарату слід припинити та ретельно обстежити пацієнта. запропоновані заходи включають: провокування блювання, якщо препарат прийнятий нещодавно, а також корекцію дегідратації, електролітного дисбалансу і гіпотензії за допомогою загальноприйнятих заходів.
Еналаприлу малеат. Основним проявом передозування є виражена артеріальна гіпотензія, що виникає протягом 6 годин після прийому препарату і супроводжується блокадою ренінангіотензинової системи та ступором. Повідомлялося, що після прийому еналаприлу малеату в дозах 300 мг і 440 мг рівні енелапрілата в плазмі крові були відповідно в 100 і 200 разів вище рівнів при застосуванні терапевтичних доз препарату.
Рекомендованим лікуванням при передозуванні є введення 0,9% розчину натрію хлориду. При наявності ангіотензину II його введення може виявитися корисним. Еналаприл може бути виведений з системного кровообігу за допомогою гемодіалізу.
Гідрохлортіазид. Частими ознаками та симптомами є прояви гіпокаліємії, гипохлоремии, гіпонатріємії і дегідратації внаслідок надмірного діурезу. Якщо також застосовувався препарат наперстянки гіпокаліємія може посилити прояви серцевої аритмії.
Умови зберігання
При температурі не вище 25 °C.
Опис товару завірено виробником Мерк.
Зверніть увагу!
Опис препарату Ко-Ренітек табл. 20мг/12,5мг №28 на цій сторінці — спрощена авторська версія сайту apteka911, створена на підставі інструкції/ій по застосуванню. Перед придбанням або використанням препарату ви повинні проконсультуватися з лікарем і ознайомитися з оригінальною інструкцією виробника (додається до кожної упаковки препарату).
Інформація про препарат надана виключно з ознайомлювальною метою і не має бути використана як керівництво до самолікування. Тільки лікар може прийняти рішення про призначення препарату, а також визначити дози та способи його застосування.
