Ниркова колька

Ниркова колька - гострий больовий напад, обумовлений раптовим порушенням пасажу сечі, збільшенням тиску всередині ниркової балії і нирковою ішемією.

Загальні відомості

Ниркова колька характеризується вираженими болями в попереку, що поширюються по ходу сечоводу вниз, прискореним і хворобливим сечовипусканням, нудотою і блювотою, психомоторним збудженням. Купірування нападу ниркової коліки здійснюється за допомогою місцевого тепла, введення спазмолітиків і анальгетиків (аж до наркотичних), новокаїнових блокад.

Причини ниркової коліки

Розвиток ниркової коліки пов'язано з раптовим порушенням відведення сечі з нирки внаслідок внутрішньої закупорки або зовнішнього здавлювання сечовивідних шляхів. Цей стан супроводжується рефлекторним спастичним скороченням мускулатури сечоводу, підвищенням гідростатичного тиску всередині балії, венозним стазом та ішемією нирки, набряком паренхіми та перерозтяженням фіброзної капсули нирки. Внаслідок подразнення чутливих рецепторів і розвивається раптовий і виражений больовий синдром - ниркова колька.

Безпосередніми причинами ниркової кольки можуть виступати механічні перешкоди, що порушують пасаж сечі з ниркової балії або сечоводу. У більшості випадків (57,5%) ниркова колька виникає при обмеженні конкременту в будь-якому відділі сечоводу при сечокам'яній хворобі. Іноді обтурація сечоводу викликає згустки слизу або гною при пієлонефриті, казеозній масі або відторгнуті некротизовані сосочки при туберкульозі нирки. Крім того, причиною ниркової коліки може бути перегин або перекрут сечоводу при нефроптозі, дистопії нирки, стриктурах сечоводу. Зовнішнє здавлювання сечових шляхів часто викликають пухлини нирок (папілярна аденокарцинома та ін.), сечоводу, передміхурової залози ( аденома простати, рак простати); зачеревні та субкапсулярні посттравматичні гематоми.

Інша група причин, що сприяють розвитку ниркової коліки, пов'язана із запальними або застійними захворюваннями сечових шляхів. Так, гострі больові напади нерідко виникають при гідронефрозі, гострому сегментарному набряку слизової при периуретериті, уретриті, простатиті, флебостазі в венозній системі малого таза.

Ниркова колька, обумовлена гострими судинними захворюваннями сечових шляхів, виникає при тромбозі ниркових вен, емболії і інфаркті нирки.

Порушення уродинаміки у верхніх сечових шляхах з розвитком ниркової коліки зустрічаються при їх вродженій аномалії (ахалазії, дискінезії, мегакалікозі, губчастій нирці та ін.).

Симптоми

Класичною ознакою ниркової коліки служить раптовий, інтенсивний, переймоподібний біль в ділянці нирок або реберно-хребетному куті. Больовий напад може розвиватися вночі, у період сну; іноді початок ниркової коліки пацієнти пов'язують з фізичним навантаженням, тряскою в їзді, тривалою ходьбою, прийомом сечогінних ліків або великого об'єму рідини. З попереку біль може поширюватися в мезогастральну, клубову область, стегно, пряму кишку; у чоловіків - у статевий член і мошонку, у жінок - у статеві губи та промежину.

Больовий напад при нирковій коліці може тривати від 3-х до 18-ти та більше годин; при цьому інтенсивність болю, її локалізація і іррадіація можуть змінюватися. Під час ниркової коліки пацієнти неспокійні, кидаються, не знаходять положення, що полегшує біль.

У момент ниркової кольки розвиваються часті позиви на сечовипускання, у подальшому - олігурія або анурія, різі в уретрі, сухість у роті, блювота, тенезми, метеоризм. На тлі ниркової коліки відзначаються помірна гіпертензія, тахікардія, субфебрилітет, озноби. Сильний біль при нирковій коліці може викликати розвиток шокового стану (гіпотонію, блідість шкірних покривів, брадикардію, холодний піт).

Після закінчення ниркової коліки зазвичай виділяється значний об'єм сечі, в якій виявляється мікро- або макрогематурія.

Ниркову кольку завжди слід диференціювати від інших станів, що супроводжуються абдомінальними та поперековими болями, - гострого апендициту, гострого панкреатиту, холециститу, тромбозу мезентеріальних судин, аневризми аорти, позаматкової вагітності, перекручення ніжки кісти яєчника, проривної виразки шлунка, епідідімоорхіта, поворот яєчка, грижі міжхребцевого диска, міжреберної невралгії та ін.

Діагностика ниркової коліки

При розпізнаванні ниркової коліки керуються анамнезом, даними об'єктивної картини та інструментальних досліджень.

Під час ниркової коліки відповідна половина поперекової області болюча при пальпації, симптом постукування по реберній дузі - різко позитивний. Дослідження сечі після стихання больового нападу дозволяє виявити свіжі еритроцити або згустки крові, білок, солі, лейкоцити, епітелій.

Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє виключити гостру абдомінальну патологію. Крім того, на рентгенограмах і урограмах може виявлятися пневматоз кишечника, більш щільна тінь ураженої нирки та «ореол розрідження» в області принирковий тканин при їх набряку.

Проведення внутрішньовенної урографії зі зміни контурів чашок і миски, зміщення нирки, характером вигину сечоводу та ін. ознаками дозволяє виявити причину ниркової кольки (нефролітіаз, камінь сечоводу, гідронефроз, нефроптоз й ін.).

Хромоцистоскопія, проведена під час нападу ниркової коліки, виявляє запізнювання або відсутність виділення індигокарміну з блокованого сечоводу, іноді - набряк, крововилив або защемлений в гирлі сечоводу камінь.

Для вивчення стану сечовивідних шляхів проводиться УЗД нирок і сечового міхура; з метою виключення «гострого живота» - УЗД черевної порожнини та малого таза.

Встановити причину розвитку ниркової коліки дозволяють томографічні дослідження (КТ нирок, МРТ).

Що можете зробити ви

Купірування нападу ниркової коліки починають з місцевих теплових процедур, (прикладання теплої грілки до попереку або живота, сидячої ванни з температурою води 37-39°C). З метою зняття болю, спазму сечових шляхів і відновлення пасажу сечі проводиться введення знеболюючих і спазмолітичних препаратів (баралгіну внутрішньовенно, промедолу (морфіну, пантопона) і атропіну, но-шпи або платифіліну внутрішньом'язово).

При нирковій коліці, що протікає на тлі гострого пієлонефриту з високим підйомом температури, проведення теплових процедур протипоказане. У разі безуспішності вжитих консервативних заходів пацієнта госпіталізують в урологічний стаціонар, де проводиться катетеризація або стентування сечоводу, пункційне накладення нефростоми або хірургічне лікування.

Надалі показано обстеження в уролога (нефролога) і планове лікування захворювання, що зумовило розвиток ниркової коліки.

Що може зробити лікар при нирковій коліці

Лікар може обстежити хворого і призначити відповідне лікування.