Ципробай

склад:

Ципробай 250 мг і 500 мг

Кожна таблетка 250 мг містить:

Активна речовина: 291 мг ципрофлоксацину гідрохлориду моногідрат, що відповідає 250 мг ципрофлоксацину підстави.

Кожна таблетка 500 мг містить:

Активна речовина: 582 мг ципрофлоксацину гідрохлориду моногідрат, що відповідає 500 мг ципрофлоксацину підстави.

Форма випуску:

Таблетки вкриті плівковою оболонкою по 250мг і 500мг. По 10 таблеток в блістер; по 1 блістеру разом з інструкцією із застосування в картонну коробку.

Допоміжні речовини: крохмаль кукурудзяний, целюлоза мікрокристалічна, кросповідон, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат, макрогол 4000, гіпромелоза, титану діоксид.

Фармакодинаміка

Ципрофлоксацин є синтетичним антибактеріальний препарат широкого спектра дії з групи фторхінолонів.

Механізм дії

Ципрофлоксацин має активністю in vitro проти широкого спектра грамнегативних і грампозитивних мікроорганізмів. Бактерицидну дію ципрофлоксацину здійснюється за допомогою інгібування бактеріальних топоізомераз II типу (топоізомераза II (ДНК-гіраза) і топоізомераза IV), які необхідні для реплікації, транскрипції, репарації та рекомбінації бактеріальної ДНК.

механізми резистентності

Резистентність in vitro до ципрофлоксацину часто обумовлена точковими мутаціями бактеріальних топоізомераз і ДНК-гірази та розвивається повільно за допомогою багатоступеневих мутацій.

Поодинокі мутації можуть призводити швидше до зниження чутливості, ніж до розвитку клінічної стійкості, однак множинні мутації в основному приводять до розвитку клінічної резистентності до ципрофлоксацину і до перехресної резистентності до препаратів хінолонового ряду. Резистентність до ципрофлоксацину, як і.ко багатьом іншим антибіотиків, може формуватися в результаті зниження проникності клітинної стінки бактерій (як це часто відбувається в разі Pseudomonas aeruginosa) і / або активації виведення з мікробної клітини (Еффлюкс). Повідомляється. про розвиток резистентності, зумовленої локалізованим на плазмидах кодований геном Qnr. Механізми резистентності, які призводять до інактивації пеніцилінів, цефалоспоринів, аміно-глікозидів, макролідів і тетрациклінів, ймовірно, не порушують антибактеріальну активність ципрофлоксацину. Мікроорганізми, резистентні до цих препаратів, можуть бути чутливими до ципрофлоксацину. Мінімальна бактерицидна, концентрація (МБК) зазвичай не перевищує мінімальну інгібуючу концентрацію (МІК) більш ніж в 2 рази.

Тестування чутливості in vitro

Відтворення критерії дослідження чутливості до ципрофлоксацину, затверджені Європейським комітетом по визначенню чутливості до антибіотиків (EUCAST), представлені в таблиці нижче:

Європейський, комітет з визначення чутливості до антибіотиків. Граничні значення МІК (мг/л) в клінічних умовах для ципрофлоксацину.

1. Staphylococcus spp. - граничні значення для ципрофлоксацину і офлоксацину пов'язані з високодозової терапією.
2. Streptococcus pneumoniae - дикий тип S. pneumoniae не рахується чутливим до ципрофлоксацину і, таким чином, відноситься до категорії мікроорганізмів з проміжною чутливістю.
3. Штами із значенням МІК, що перевищує порогове співвідношення чутливі / помірно-чутливі, зустрічаються дуже рідко, і до сих пір повідомлень про них не було. Тести з ідентифікації і протимікробну чутливості при виявленні таких колоній необхідно повторити, і результати повинні бути підтверджені при аналізі колоній в референсной лабораторії. До тих пір, поки не будуть отримані докази клінічної відповіді для штамів з підтвердженими значеннями МІК, що перевищують використовується нині поріг резистентності, вони повинні розглядатися як резистентні. Haemophilus spp./Moraxella spp.- можливе виявлення штамів Haemophilus influenzae з низькою чутливістю до фторхінолонів (МІК для. Ципрофлоксацину, - 0,125-0,5 мг/л). Доказів клінічного значення низької резистентності при інфекціях дихальних шляхів, викликаних Н. Influenzae, немає.
4. Граничні значення, не пов'язані з видами мікроорганізмів, визначалися в основному на основі даних фармакокінетики / фармакодинаміки та не залежать від розподілу МІК для специфічних видів. Вони застосовні тільки для видів, для яких не було визначено поріг чутливості, специфічний для вигляду, а не для тих видів, для яких не рекомендується проводити тестування чутливості. Для певних штамів поширення набутої резистентності може відрізнятися в залежності від географічного регіону і з плином часу. У зв'язку з цим бажано мати у своєму розпорядженні місцевої інформацією про резистентності, особливо при лікуванні серйозних інфекцій.

Дані інституту клінічних та лабораторних стандартів для прикордонних значень МІК (мг/л) і дифузійного тестування (діаметр зони [мм]) з використанням дисків, що містять 5 мкг ципрофлоксацину, представлені в таблиці нижче.

Інститут клінічних та лабораторних стандартів.

Граничні значення МІК (мг/л) і дифузійного тестування (мм) з використанням дисків.

Цей відтворений стандарт застосовується лише до тестів з використанням розведень з бульйоном із застосуванням катіонного скоригованого бульйону Мюллера-Хинтона (САМНВ), який инкубируют з доступом повітря при температурі 35 ± 2 °C протягом 16-20 год для штамів Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, іншим бактеріям, що не відносяться до сімейства Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. і Bacillus anthracis; 20-24 ч. Для Acinetobacter spp., 24 год для.К peslis (при недостатньому зростанні інкубувати ще протягом 24 год.)

б Цей відтворений стандарт застосовується лише до дифузійним тестів з використанням дисків із застосуванням агару Мюллер-Хинтона, який инкубируют з доступом повітря при температурі 35 ± 2 °C протягом 16-18 год.

в Цей відтворений стандарт застосовується лише до дифузійним тестів з використанням дисків для визначення чутливості з Haemophilus influenzae і Haemophilus parainfluenzae із застосуванням бульонной тестового середовища для Haemophilus spp. (HTM), яку інкубують з доступом повітря при температурі 35 °C ± 2 °C протягом 20-24 год.

г Цей відтворений стандарт застосовується лише до дифузійним тестів з використанням дисків з застосуванням НТМ, яку інкубують в 5% С02 при температурі 35 °C ± 2 °C протягом 16-18 год.

д Цей відтворений стандарт застосовується лише до тестів чутливості (дифузійні тести з використанням дисків для зон і розчин агару для МІК) із застосуванням гонококкового агару і 1% встановленої ростовой добавки при температурі 36 °C ± 1 °C (не перевищує 37 °C) в 5% С02 протягом 20-24 год.

е Цей відтворений стандарт застосовується лише до тестів з використанням розведень з бульйоном із застосуванням катіонного скоригованого бульйону Мюллера-Хинтона (САМНВ) з додавання 5% крові овець, який инкубируют в 5% С02 при 35 ± 2 °C протягом 20-24 год.

ж Цей відтворений стандарт застосовується лише до тестів з використанням розведень з бульйоном із застосуванням катіонного скоригованого бульйону Мюллера-Хинтона (САМНВ) з додаванням певної 2% ростової добавки, який инкубируют з доступом повітря при 35 ± 2 °C протягом 48 год.

In vitro чутливість до ципрофлоксацину

Для певних штамів поширення набутої резистентності може відрізнятися в залежності від географічного регіону і з плином часу. У зв'язку з цим при тестуванні чутливості штаму бажано мати місцеву інформацію про резистентність, особливо при лікуванні тяжких інфекцій. Якщо місцева поширеність резистентності є такою, що користь застосування препарату, по крайней мере, в відношенні декількох типів інфекцій, сумнівна, - необхідно проконсультуватися з фахівцем.

In vitro була продемонстрована активність ципрофлоксацину щодо наступних чутливих штамів мікроорганізмів:

Аеробні грампозитивні мікроорганізми: Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (метицилін-чутливі), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Аеробні грамнегативні мікроорганізми:

Aeromonas spp., Moraxella catarrhalis, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensi, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella spp., Haemophilius influenzae, Vibrio spp., Legionella spp., Yersinia pestis.

Анаеробні мікроорганізми: Mobiluncus spp. Інші МІКРООГАНІЗМИ: Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Була продемонстрована варьирующая ступінь чутливості до ципрофлоксацину для наступних мікроорганізмів: Acinetobacter baumann, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis , Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Вважається, що природного резистентністю до ципрофлоксацину мають Staphylococcus aureus (метицилін-резистентний),

Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealitycum, анаеробні мікроорганізми (за винятком Mobiluncus spp., Peptostreptococus spp., Propionibacterium acnes).

Фармакокінетика

всмоктування

Після перорального застосування ципрофлоксацин швидко всмоктується переважно в тонкій кишці. Максимальна концентрація ципрофлоксацину в сироватці крові досягається через 1-2 ч. Біодоступність становить близько 70-80%. Значення максимальної концентрації в плазмі крові (Сmах) та площі під кривою «концентрація - час» (AUC) зростають пропорційно дозі.

розподіл

Зв'язок ципрофлоксацину з білками плазми крові становить 20-30%; активна речовина присутня в плазмі крові переважно в неионизированной формі. Ципрофлоксацин вільно розподіляється в тканинах і рідинах організму. Обсяг розподілу в організмі становить 2-3 л/кг. Концентрація ципрофлоксацину в тканинах значно перевищує концентрацію в сироватці крові.

метаболізм

Біотрансформується в печінці. У крові можуть виявлятися чотири метаболіти ципрофлоксацину в невеликих концентраціях: діетілціпрофлоксацін (Ml), сульфоціпрофлоксацін (М2), оксоципрофлоксацин (МЗ), формілціпрофлоксацін (М4), три з яких (М1-МЗ) виявляють антибактеріальну активність in vitro, яку можна порівняти з антибактеріальну активність налідиксової кислоти. Антибактеріальна активність in vitro метаболіту М4, присутнього в меншій кількості, більше відповідає активності норфлоксацину.

виведення

Ципрофлоксацин виводиться з організму переважно нирками шляхом клубочкової фільтрації і канальцевої секреції; незначна кількість - через шлунково-кишковий тракт. Нирковий кліренс становить 0,18-0,3 л / год / кг, загальний кліренс - 0,48-0,60 л / год / кг. Приблизно 1% введеної дози виводиться з жовчю. У жовчі ципрофлоксацин присутній у високих концентраціях. У хворих з нормальною функцією нирок період напіввиведення становить зазвичай 3-5 ч. При порушенні функції нирок період напіввиведення збільшується.

Показання до застосування

Неускладнені та ускладнені інфекції, спричинені чутливими до ципрофлоксацину мікроорганізмами.

дорослі

• інфекції дихальних шляхів. Ципрофлоксацин рекомедуется призначати при невмоніях, викликані Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. і стафілококами,
• інфекції середнього вуха (середній отит), придаткових пазух носа (синусити), особливо якщо ці інфекції викликані грамнегативними мікроорганізмами, включаючи Pseudomonas aeruginosa або стафілококи,
• інфекції очей,
• інфекції нирок і / або сечовивідних шляхів,
• інфекції статевих органів, включаючи аднексит, гонорею, простатит,
• інфекції черевної порожнини (бактеріальні інфекції шлунково-кишкового тракту, жовчовивідних шляхів, перитоніт),
• інфекції шкіри та м'яких тканин,
• сепсис,
• інфекції або профілактика інфекцій у пацієнтів зі зниженим імунітетом (пацієнти, які приймають імунодепресанти або пацієнти з нейтропенією),
• селективна деконтамінації кишечника у пацієнтів зі зниженим імунітетом,
• профілактика і лікування легеневої форми сибірської виразки (інфікування Bacillus anthracis),
• профілактика інвазивних інфекцій, викликаних Neisseria meningitidis.
• Необхідно брати до уваги діючі офіційні керівництва про правила застосування антибактеріальних засобів.

діти

• лікування ускладнень, викликаних Pseudomonas aeruginosa у дітей з муковісцидозом легень від 5 до 17 років;
• профілактика і лікування легеневої форми сибірської виразки (інфікування Bacillus anthracis)

Підвищена чутливість до ципрофлоксацину або інших препаратів з групи фторхінолонів, а також до допоміжних речовин (див. Розділ «Склад»).

Одночасне застосування ципрофлоксацину і тизанідину через клінічно значущих побічних ефектів (гіпотензія, сонливість), пов'язаних зі збільшенням концентрації тизанідину в плазмі крові (див. Розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами»).

Застосування при вагітності та в період грудного вигодовування

Безпека застосування ципрофлоксацину у вагітних не встановлена. Однак на підставі результатів досліджень на тваринах не можна повністю виключити ймовірність несприятливого впливу на суглобові хрящі новонароджених, в зв'язку з цим ципрофлоксацин не слід призначати вагітним жінкам. У той же час в ході досліджень на тваринах тератогенного дії (мальформацій) встановлено не було.

Ципрофлоксацин виділяється в грудне молоко. Через потенційний ризик пошкодження суглобових хрящів новонароджених, ципрофлоксацин не слід призначати жінкам, що годують.

Застосування у дітей

Ципрофлоксацин не рекомендується застосовувати у дітей до 18 років для лікування інших інфекційних захворювань, крім лікування ускладнень муковісцидозу легень (у дітей від 5 до 17 Років), викликаних Pseudomonas aeruginosa, і для лікування і профілактики легеневої форми сибірської виразки (після передбачуваного або доведеного інфікування Bacillus anthracis). Застосування ципрофлоксацину у дітей має бути розпочато тільки після оцінки співвідношення користь / ризик у зв'язку з можливим побічною дією на суглоби та сухожилля.

З обережністю

При захворюваннях центральної нервової системи: епілепсія, зниження порога судомної готовності (або судомні напади в анамнезі), зниження кровотоку в судинах мозку, органічних ураженнях головного мозку або інсульт; психічних захворюваннях (депресія, психоз); ниркова недостатність (також супроводжувана печінковою недостатністю), похилий вік.

Таблетки слід приймати внутрішньо, незалежно від прийому їжі, не розжовуючи, запиваючи невеликою кількістю рідини. Якщо препарат застосовується натщесерце, активна субстанція всмоктується швидше. У цьому випадку таблетки не слід запивати молочними продуктами або напоями, збагаченими кальцієм (наприклад, молоко, йогурт, соки з підвищеним вмістом кальцію). Кальцій, що міститься в звичайній їжі, не впливає на всмоктування ципрофлоксацину.

Якщо через важкість стану або з інших причин пацієнт позбавлений можливості приймати таблетки, йому рекомендується проводити парентеральную терапію інфузійних розчином ципрофлоксацину, а після поліпшення стану перейти на прийом таблетованої форми препарату. При відсутності інших призначень рекомендується дотримуватися такого режиму дозування:

дорослі:

Таблиця 1. Рекомендована добова доза препарату Ціпробай® таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 250 мг, 500 мг

Режим дозування у пацієнтів літнього віку (після 65 років)

Пацієнтам літнього віку слід призначати нижчі дози ципрофлоксацину в залежності від тяжкості захворювання і показника кліренсу креатиніну.

Діти та підлітки

При відсутності інших призначень слід дотримуватися наступного режиму дозування:

Для лікування ускладнень муковісцидозу легень, спричинених Pseudomonas aeruginosa (у дітей від 5 до 17 років) рекомендована доза ципрофлоксацину становить 10 мг/кг ваги внутрішньовенно 3 рази на добу (максимальна доза 1200 мг). Тривалість терапії становить 10-14 днів.

Таблиця 2. Рекомендована добова доза препарату Ціпробай® таблетки, вкриті плівковою оболонкою, 250 мг. 500 мг у дітей

Режим дозування при легеневій формі сибірської виразки (лікування і профілактика) див. Таблицю 1 і таблицю 2.

Прийом препарату слід починати відразу після передбачуваного або підтвердженого інфікування.

Загальна тривалість прийому ципрофлоксацину при легеневій формі сибірської виразки становить 60 днів.

Режим дозування при порушеннях функції нирок або печінки у дорослих

Таблиця 3. Рекомендовані дози для пацієнтів з нирковою недостатністю

Пацієнти з нирковою недостатністю на гемодіалізі

При кліренсі креатиніну від 30 до 60 мл/хв / 1,73 м2 (помірна ниркова недостатність) або його концентрації в плазмі крові від 1,4 до 1,9 мг / 100 мл максимальна пероральна доза ципрофлоксацину повинна становити 1 ТОВ мг на добу.

При кліренсі креатиніну 30 мл/хв / 1,73 м2 і менше (важка ниркова недостатність) або його концентрації в плазмі крові від 2 мг / 100 мл або більше, максимальна пероральна доза ципрофлоксацину повинна становити 500 мг на добу. У дні проведення гемодіалізу ципрофлоксацин приймають після здійснення процедури.

Амбулаторні пацієнти з нирковою недостатністю знаходяться на безперервному діалізі

Максимальна добова доза ципрофлоксацину має становити 500 мг (1 таблетка препарату Ціпробай8 по 500 мг або 2 таблетки препарату Ціпробай® по 250 мг).

Пацієнти з печінковою недостатністю

Змінювати дозу не потрібно.

Пацієнти з нирковою та печінковою недостатністю

Режим дозування аналогічний описаному в пунктах 1 і 2.

Діти з нирковою недостатністю і / або порушеннями функції печінки

Режим дозування у дітей з порушеннями функцій нирок і печінки вивчений не був.

тривалість терапії

Тривалість лікування залежить від тяжкості захворювання, клінічного та бактеріологічного контролю. Важливо продовжувати лікування систематично, не менше 3 днів після зникнення лихоманки або інших клінічних симптомів.

Середня тривалість лікування:

1 день при гострій неускладненій гонореї та циститі;

до 7 днів при інфекціях нирок, сечовивідних шляхів, органів черевної порожнини;

весь період нейтропенії у пацієнтів з ослабленим імунітетом;

не більше 2 місяців при остеомієліті;

від 7 до 14 днів при інших інфекціях.

При інфекціях, викликаних Streptococcus spp., Через ризик пізніх ускладнень лікування повинно тривати не менше 10 днів. При інфекціях, викликаних Chlamydia spp., Лікування також слід продовжувати не менше 10 днів.

У клінічних дослідженнях ципрофлоксацину найбільш часто спостерігалися такі побічні реакції.

Частота ≥1%, <10%

З боку травної системи: нудота, діарея.

З боку шкірних покривів: висип.

Частота ≥ 0.1%, <1%

З боку організму в цілому: астенія (відчуття слабкості, підвищена стомлюваність), кандидоз.

З боку травної системи: болі в області живота; блювота; анорексія; зміна показників печінкових тестів - АЛТ і АСТ, ЛФ; гіпербілірубінемія.

З боку системи кровотворення: еозинофілія, лейкопенія.

З боку сечовивідної системи: підвищення рівня креатиніну та азоту сечовини.

З боку кістково-м'язової системи: артралгії.

З боку центральної нервової системи: головний біль, запаморочення, розлади сну, ажитація, неспокій, сплутаність свідомості.

З боку шкірних покривів: свербіж, кропив'янка, макулопапульозний висип.

З боку органів чуття: порушення смаку.

Місцеві реакції: тромбофлебіт (у місці ін'єкції), місцеві запальні реакції (набряк, біль) в місці ін'єкції.

Частота ≥ 0.01%, <0.1%

З боку організму в цілому: болі в кінцівках, болі в спині, болі в грудній клітці.

З боку серцево-судинної системи: тахікардія, симптоми вазодилатації (відчуття жару, відчуття припливу крові до обличчя), зниження артеріального тиску, запаморочення.

З боку травної системи: кандидоз порожнини рота, жовтяниця (в т.ч. холестатична), псевдомембранозний коліт.

З боку системи кровотворення: анемія, лейкопенія (гранулоцитопенія), лейкоцитоз, підвищення або зниження рівня протромбіну, тромбоцитопенія, тромбоцитоз.

Алергічні реакції: анафілактичні реакції, лихоманка.

З боку кістково-м'язової системи: міалгія (біль у м'язах), набряк суглобів.

З боку центральної нервової системи: головний біль, галюцинації, пітливість, парестезії (в т.ч. периферична паралгезія), тривожність, кошмарні сновидіння, депресія, тремор, судоми, гіперестезія.

З боку дихальної системи: диспное, набряк гортані.

З боку шкірних покривів: реакції фоточутливості.

З боку органів чуття: шум у вухах, тимчасові порушення слуху, розлади зору (диплопія, порушення колірного сприйняття), порушення смаку.

З боку сечостатевої системи: гломерулонефрит, гостра ниркова недостатність, вагінальний кандидоз, дизурія, поліурія, затримка сечі, альбумінурія, уретральні кровотечі, гематурія, кристалурія, інтерстиціальний нефрит, зниження азотвидільної функції нирок.

Інші: периферичні набряки, гіперглікемія.

Частота <0.01%

З боку серцево-судинної системи: васкуліт (петехії, геморагічні булли, папули з утворенням кірок).

З боку травної системи: кандидоз, гепатит, некроз тканин печінки (у вкрай рідкісних випадках прогресуючий до загрожує життю печінкової недостатності), що загрожує життю псевдомембранознийколіт з можливим летальним кінцем, панкреатит.

З боку системи кровотворення: гемолітична анемія, панцитопенія (в т.ч. що загрожує життю), агранулоцитоз, у вкрай рідкісних випадках загрожує життю пригнічення кісткового мозку.

Алергічні реакції: анафілактичний шок, шкірний висип, реакції подібні до сироваткової хвороби, синдром Стівенса-Джонсона (злоякісна ексудативна еритема), синдром Лайєлла (токсичний епідермальний некроз).

З боку кістково-м'язової системи: міастенія, тендиніт (переважно ахіллове сухожилля), частковий або повний розрив сухожиль (переважно ахіллових), загострення симптомів міастенії.

З боку центральної нервової системи: безсоння, периферична паралгезія (аномалія сприйняття почуття болю), запаморочення, великі судомні напади, за даними літератури можливий тромбоз церебральних артерій, психози, внутрішньочерепна гіпертензія, атаксія, гіперестезія, підвищення м'язового тонусу, м'язові посмикування, нестійка хода.

З боку шкірних покривів: петехії, мультиформна еритема, вузлувата еритема, стійкі висипання на шкірі.

З боку органів чуття: паросмія, аносмія.

Інші: підвищення активності амілази, ліпази.

Зв'язок наступних небажаних явищ - тромбоз церебральних артерій, поліурія, альбумінурія, затримка сечі - із застосуванням ципрофлоксацину всередину достовірно не підтверджена.

У разі передозування при пероральному прийомі в декількох випадках було відзначено оборотне токсичний вплив на паренхіму нирок. Тому в разі передозування, крім проведення стандартних заходів (промивання шлунка, після якого слід прийняти активоване вугілля, введення великої кількості рідини, створення кислої реакції сечі з метою запобігання кристалурії), рекомендується також стежити за функцією нирок і приймати магній- і кальцій антациди, які знижують абсорбцію ципрофлоксацину. За допомогою гемо- або перитонеального діалізу виводиться тільки невелика кількість ципрофлоксацину (менше 10%).

Лікарські препарати, що викликають подовження інтервалу QT

Слід дотримуватися обережності при одночасному застосуванні ципрофлоксацину, як і інших фторхінолонів, пацієнтам, які отримують лікарські препарати, що викликають подовження інтервалу QT (наприклад. Антиаритмічні препарати класу I А

або класу III. трициклічніантидепресанти, макроліди, нейролептики), (див. розділ «Особливості застосування»).

Освіта хелатних сполук

Одночасний прийом таблетованих форм ципрофлоксацину і катіон-містять препаратів, мінеральних добавок, що містять кальцій, магній, алюміній, залізо, сукральфата, антацидів, полімерних фосфатних сполук (таких як севеламер, карбонат лантану) і препаратів з великою буферною ємністю (таких як таблетки диданозину) , що містять магній, алюміній або кальцій, знижує всмоктування ципрофлоксацину. У таких випадках ципрофлоксацин слід приймати або за 1-2 години до, або через 4 години після прийому цих препаратів.

Це обмеження не стосується лікарських препаратів, що належить до класу блокаторів H2-гістамінових рецепторів.

Прийом їжі та молочних продуктів

Слід уникати одночасного застосування ципрофлоксацину і молочних продуктів або напоїв, збагачених мінералами (наприклад, молоко, йогурт, збагачений кальцієм апельсиновий сік), оскільки при цьому всмоктування ципрофлоксацину може зменшуватися. Однак кальцій, що входить до складу інших харчових продуктів, істотно не впливає на всмоктування ципрофлоксацину.

омепразол

При одночасному застосуванні ципрофлоксацину і препаратів, що містять омепразол, може відзначатися незначне зниження максимальної концентрації препарату в плазмі та зменшення площі під фармакокінетичною кривою «концентрація-час».

теофілін

Одночасне застосування ципрофлоксацину і препаратів, що містять теофілін, може спричинити підвищення концентрації теофіліну в плазмі крові та відповідно, виникнення теофілін-індукованих несприятливих явищ; в дуже рідкісних випадках ці несприятливі явища можуть бути загрозливими для життя пацієнта. Якщо одночасне застосування цих двох препаратів неминуче, то рекомендується проводити постійний контроль концентрації теофіліну в плазмі крові та, якщо необхідно, знизити дозу теофіліну (див. Розділ "Особливості застосування", цитохром Р450).

Інші похідні ксантину

Одночасне застосування ципрофлоксацину і кофеїну або пентоксифіліну (окспентіфіллін) може призводити до збільшення концентрації похідних ксантину в сироватці крові.

Нестероїдні протизапальні препарати

Поєднання дуже високих доз хінолонів (інгібіторів ДНК-гірази) і деяких нестероїдних протизапальних препаратів (виключаючи ацетилсаліцилову кислоту) може провокувати з