Упаковка / 60 шт.
блістер / 10 шт.
| Торгівельна назва | Дімарил |
| Діючі речовини | Глімепірид |
| Кількість діючої речовини | 2 мг |
| Форма випуску | таблетки для внутрішнього застосування |
| Кількість в упаковці | 60 таблеток (6 блістерів по 10 шт.) |
| Первинна упаковка | блістер |
| Спосіб застосування | Орально |
| Взаємодія з їжею | Під час |
| Температура зберігання | від 5°C до 25°C |
| Чутливість до світла | Не чутливий |
| Ознака | Вітчизняний |
| Походження | Хімічний |
| Ринковий статус | Брендований дженерик |
| Виробник | КИЇВМЕДПРЕПАРАТ ПАТ |
| Країна виробництва | Україна |
| Заявник | Arterium |
| Умови відпуску | За рецептом |
| Код АТС |
A Препарати, що впливають на травну систему і обмін речовин A10 Засоби для лікування цукрового діабету A10B Інші гіпоглікемізуючі препарати, за виключенням інсулінів A10BB Сульфонаміди, похідні сечовини A10BB12 Глімепірид |
Фармакологічні властивості
Фармакодинаміка. глимепирид - це гіпоглікемічну речовина, активна при пероральному прийомі, яке відноситься до групи сульфонілсечовини. його можна застосовувати при інсуліннезалежному цукровому діабеті.
Глімепірид діє переважно шляхом стимуляції вивільнення інсуліну з бета-клітин підшлункової залози. Як і в випадку інших препаратів сульфонілсечовини, такий ефект грунтується на підвищенні чутливості клітин підшлункової залози до фізіологічної стимуляції глюкозою. Крім цього, глімепірид має виражену внепанкреатіческім дію, також характерне і для інших препаратів сульфонілсечовини.
Вивільнення інсуліну. Препарати сульфонілсечовини регулюють секрецію інсуліну шляхом закриття АТФ-залежного калієвого каналу, розташованого в мембрані бета-клітини підшлункової залози. Закриття калієвого каналу викликає деполяризацію бета-клітини та в результаті відкриття кальцієвих каналів призводить до збільшення припливу кальцію в клітину, що, в свою чергу, призводить до вивільнення інсуліну шляхом екзоцитозу.
Глімепірид з високою швидкістю заміщення зв'язується з білком мембрани бета-клітин, пов'язаним з АТФ-залежних калієвих каналом, проте розташування його місця зв'язування відрізняється від звичайного місця зв'язування препаратів сульфонілсечовини.
Внепанкреатіческім активність. До внепанкреатіческім ефектів належать, наприклад, поліпшення чутливості периферичних тканин до інсуліну і зменшення утилізації інсуліну печінкою.
Утилізація глюкози крові периферійними тканинами (м'язової і жирової) відбувається за допомогою спеціальних транспортних білків, розташованих в клітинній мембрані. Саме транспорт глюкози в ці тканини лімітує швидкість утилізації глюкози. Глімепірид дуже швидко збільшує кількість активних молекул, які транспортують глюкозу, на плазматичних мембранах клітин м'язової та жирової тканини, що призводить до стимуляції захоплення глюкози.
Глімепірид підвищує активність глікозілфосфатіділінозітолспеціфіческой фосфоліпази С, з якої в ізольованих м'язових і жирових клітинах може корелювати викликаний препаратом липогенез і глікогенез.
Глімепірид пригнічує продукцію глюкози в печінці шляхом підвищення внутрішньоклітинної концентрації фруктозо-2,6-біфосфату, який, в свою чергу, пригнічує глюконеогенез.
Загальні характеристики. У здорових осіб мінімальна ефективна пероральна доза становить близько 0,6 мг. Вплив препарату Дімаров дозозависимое і відтворюється. Фізіологічна реакція на високі фізичні навантаження, тобто зменшення секреції інсуліну в умовах дії препарату зберігається.
Не виявлено достовірної різниці в дії глімепіриду при прийомі препарату за 30 хв до їди або безпосередньо перед їжею. У хворих на цукровий діабет належний метаболічний контроль протягом 24 год забезпечується при прийомі препарату 1 раз на добу.
Хоча гидроксилированний метаболіт викликає незначне, але достовірне зниження рівня глюкози в крові у здорових осіб, це лише незначна складова загальної дії препарату.
Застосування в комбінації з метформіном. Спостерігається поліпшення метаболічного контролю при одночасному застосуванні з глімепіридом в порівнянні з монотерапією метформіном у пацієнтів, цукровий діабет у яких належним чином не контролюється при застосуванні максимальних доз метформіну.
Застосування в комбінації з інсуліном. Дані щодо застосування глімепіриду в комбінації з інсуліном обмежені. Можна розпочати супутнє лікування інсуліном пацієнтів, діабет у яких належним чином не контролюється при застосуванні максимальних доз препарату Дімаров. Є дані, що завдяки цій комбінації вдається досягти такого ж поліпшення метаболічного контролю, як і при монотерапії інсуліном; однак при комбінованої терапії потрібна нижча середня доза інсуліну.
Особливі категорії пацієнтів. Діти. У 24-тижневому клінічному дослідженні з активним контролем (глімепірид в дозі до 8 мг/добу або метформін в дозі до 2 г/добу) брали участь 285 дітей (у віці 8-17 років) з цукровим діабетом II типу.
Прийом як глімепіриду, так і метформіну привів до достовірного зниження HbA1c в порівнянні з вихідним показником (глімепірид -0,95 (СП 0,41); метформін -1,39 (СП 0,40)). Однак для глімепіриду не продемонстрували велика ефективність у порівнянні з метформіном щодо зміни HbA1c в порівнянні з вихідним показником. Різниця між двома видами лікування становила 0,44% на користь метформіну. Верхня межа (1,05) 95% довірчого інтервалу для цієї різниці був не нижче 0,3% межі не меншу ефективність.
За результатами лікування глімепірідом ніяких нових проблем з безпекою для дітей у порівнянні з дорослими пацієнтами з цукровим діабетом II типу не виявлено. Даних про довгострокову ефективності та безпеки для дітей немає.
Фармакокінетика
Всмоктування. Після перорального прийому глимепирид має 100% біодоступність. Прийом їжі не має значного впливу на всмоктування, а лише трохи сповільнює його швидкість. З max досягається через 2,5 години після прийому препарату (середній показник становить 0,3 мкг/мл при багаторазовому прийомі добової дози 4 мг). Існує лінійне співвідношення між дозою і С mах, а також дозою та AUC.
Розподіл. Глімепірид має дуже низький об'єм розподілу (близько 8,8 л), що приблизно дорівнює об'єму розподілу альбуміну, високий ступінь зв'язування з білками плазми крові (більше 99%) і низький кліренс (близько 48 мл/хв).
У тварин глімепірид проникає в грудне молоко. Глімепірид проникає через плаценту. Рівень проникнення через гематоенцефалічний бар'єр є низьким.
Біотрансформація та виведення. Середній основний Т ½ при концентраціях препарату в плазмі крові, які відповідають багаторазовому режиму дозування, становить близько 5-8 ч. Після прийому високих доз спостерігалося незначне збільшення Т ½.
Після одноразового прийому глімепіриду, міченого радіоактивним ізотопом, 58% радіоактивної речовини виявляється в сечі та 35% - в калі. Змінена речовина в сечі не виявляється. У сечі та калі виявляють 2 метаболіти, які швидше за все утворюються в результаті метаболізму в печінці (головний фермент СYР 2С9), один з яких є гідроксипохідних, а інший - карбоксіпроізводним. Після прийому глімепіриду термінальний Т ½ цих метаболітів становить 3-6 і 5-6 годин відповідно.
Фармакокінетика після одноразового і багаторазового прийому препарату не має достовірних відмінностей. Межиндивидуальная варіабельність дуже низька. Кумуляція не спостерігається.
Особливі категорії пацієнтів. Фармакокінетичніпараметри у чоловіків і жінок, так само як у осіб молодого і літнього віку (старше 65 років), подібні. У пацієнтів зі зниженим кліренсом креатиніну спостерігається тенденція до підвищення кліренсу глімепіриду та зниження його середньої концентрації в плазмі крові, що швидше за все обумовлено більш швидким виведенням внаслідок меншою мірою зв'язування з білками. Нирковий кліренс обох метаболітів порушується. В цілому у цих пацієнтів не очікується додаткового ризику кумуляції препарату.
Є дані, що фармакокінетичні показники у 5 пацієнтів, які перенесли хірургічне втручання на жовчовивідних шляхах, були подібними до таких у здорових осіб.
Діти та підлітки. Є дані, що після одноразового прийому 1 мг глімепіриду на ситому стані у 30 дітей (4 дітей у віці 10-12 років і 26 дітей - 12-17 років), хворих на цукровий діабет ІІ типу, середні показники AUC (0-last), З max і Т ½ подібними до таких у дорослих.
Доклінічні дані з безпеки. Ефекти, що спостерігаються під час доклінічних досліджень, виникали при рівнях експозиції, набагато перевищують максимальні рівні експозиції у людини, що вказує на їх незначну цінність для клінічної практики, або ж були викликані фармакодинамическим дією препарату (гіпоглікемією). Ці результати отримані в рамках традиційних фармакологічних досліджень з безпеки, досліджень токсичності при введенні повторних доз, тестів на генотоксичность, онкогенний потенціал і репродуктивну токсичність. Побічні ефекти, виявлені в ході останніх експериментів (що охоплюють вивчення ембріотоксичності, тератогенності та токсичного впливу на розвиток організму), вважалися наслідком гіпоглікемічних ефектів, викликаних препаратом у самок і дитинчат.
Показання
Цукровий діабет іі типу у дорослих, якщо рівень глюкози в крові не можна адекватно підтримувати лише за допомогою дієти, фізичних вправ і зменшення маси тіла.
Застосування
Успішне лікування діабету залежить від дотримання хворим відповідного раціону харчування, регулярної фізичної активності, а також постійного контролю рівня глюкози в крові та сечі. недотримання хворим дієти не можна компенсувати прийомом таблеток або інсуліну.
Дозування залежить від результатів аналізів вмісту глюкози в крові та сечі. Початкова доза становить 1 мг глімепіриду (½ таблетки по 2 мг) на добу. Якщо така доза дозволяє досягти контрольованості захворювання, її слід застосовувати для підтримувальної терапії.
Якщо глікемічний контроль не є оптимальним, дозування потрібно збільшувати до 2; 3 або 4 мг глімепіриду на добу поетапно (з інтервалами в 1-2 тижні).
Доза понад 4 мг/добу дає кращі результати тільки в окремих випадках. Максимальна рекомендована доза - 6 мг Дімаров на добу.
Якщо максимальна добова доза метформіну не забезпечує достатнього глікемічного контролю, можна розпочати супутню терапію пацієнта глімепіридом.
Дотримуючись попереднього дозування метформіну, прийом глімепіриду починають з низької дози, яку потім можна поступово підвищувати до максимальної добової дози, орієнтуючись на бажаний рівень метаболічного контролю.
Комбінована терапія. Комбіновану терапію слід проводити під наглядом лікаря.
Якщо максимальна добова доза препарату Дімаров не забезпечує достатнього глікемічного контролю, при необхідності можна розпочати супутню терапію інсуліном. Не змінюючи дозування препарату Дімаров, лікування інсуліном розпочинають із низької дози, яку потім можна підвищувати, орієнтуючись на бажаний рівень метаболічного контролю.
Зазвичай 1 дози препарату Дімаров на добу достатньо. Її рекомендується приймати незадовго до або під час ситного сніданку або, якщо сніданку немає, незадовго до або під час першого основного прийому їжі. Помилки в застосуванні препарату, наприклад, забування прийняти чергову дозу, ніколи не можна виправляти шляхом наступного прийому підвищеної дози. Таблетку слід ковтати не розжовуючи, запиваючи рідиною.
Якщо у хворого спостерігається гіпоглікемічна реакція на прийом глімепіриду в дозі 1 мг/добу, це означає, що хворобу можна контролювати тільки за допомогою дотримання дієти. Поліпшення контролю діабету супроводжується підвищенням чутливості до інсуліну, тому під час курсу лікування потреба в глімепіриді може знизитися. З метою уникнення гіпоглікемії слід поступово знижувати дозу або взагалі перервати терапію. Необхідність у перегляді дозування також може виникнути, якщо у хворого змінюється маса тіла чи спосіб життя або діють інші чинники, що підвищують ризик гіпо- чи гіперглікемії.
Перехід від пероральних протидіабетичних лікарських засобів до препарату Дімаров. Від інших пероральних протидіабетичних речовин зазвичай можна перейти до препарату Дімаров. Під час такого переходу слід врахувати силу дії і Т ½ попереднього ліки. У деяких випадках, особливо якщо протидіабетичний лікарський засіб має тривалий Т ½ (наприклад хлорпропамід), перед початком прийому препарату Дімаров рекомендується почекати декілька днів. Це дозволить зменшити ризик гіпоглікемічних реакцій внаслідок адитивної дії 2 речовин.
Рекомендована початкова доза - 1 мг глімепіриду на добу. Як зазначалося вище, дозу можна поетапно підвищувати з урахуванням реакцій на препарат.
Перехід від інсуліну до препарату Дімаров. У виняткових випадках хворим на діабет ІІ типу, які приймають інсулін, може бути показана заміна його на Дімаров. Такий перехід слід проводити під наглядом лікаря.
Протипоказання
Дімаров не призначений для лікування інсулінозалежного цукрового діабету и типу, діабетичного кетоацидозу, діабетичної коми. застосування препарату протипоказано хворим з тяжкими порушеннями функції нирок або печінки. в разі тяжких порушень функції нирок або печінки необхідно перевести пацієнта на інсулін.
Дімаров не можна призначати хворим з гіперчутливістю до глімепіриду або будь-якої допоміжної інгредієнта, що входить до складу препарату, до похідних сульфонілсечовини або інших сульфаніламідних лікарських засобів (ризик розвитку реакцій гіперчутливості).
Період вагітності та годування груддю (див. Розділ «Застосування у період вагітності та годування груддю»).
Побічні ефекти
При застосуванні препарату Дімаров і інших похідних сульфонілсечовини під час клінічних досліджень виникали такі побічні ефекти, наведені нижче за класами органів та систем в порядку зниження їх частоти: дуже часто (≥1 / 10); часто (від ≥1 / 100 до 1/10); нечасто (від ≥1 / 1000 до 1/100; рідко (от≥1 / 10 000 до 1/1000); дуже рідко (1/10 000), невідомо (не можна визначити за наявними даними).
З боку крові та лімфатичної системи: рідко - тромбоцитопенія, лейкопенія, гранулоцитопенія, агранулоцитоз, ерітропенія, гемолітична анемія та панцитопенія, як правило, оборотні після відміни препарату; невідомо - в ході післяреєстраційного нагляду виявляли випадки важкої тромбоцитопенії з кількістю тромбоцитів 10 000 / мкл і тромбоцитопенічна пурпура.
З боку імунної системи: дуже рідко - лейкоцитокластичний васкуліт, помірні реакції гіперчутливості, які можуть розвиватися до серйозних форм, супроводжуючись задишкою, зниженням артеріального тиску і іноді шоком; невідомо - можлива перехресна алергія із сульфонілсечовиною, сульфаніламідами або спорідненими речовинами.
Метаболічні та аліментарні розлади: рідко - гіпоглікемія.
Такі гіпоглікемічні реакції переважно виникають негайно, можуть бути важкими та їх не завжди легко скорегувати. Виникнення подібних реакцій, як і в разі лікування іншими гіпоглікемічними лікарськими засобами, залежить від індивідуальних факторів, таких як звички в харчуванні та доза (докладніше див. Особливості застосування). Клінічна картина тяжкого нападу гіпоглікемії може нагадувати клінічну картину інсульту.
З боку органу зору: невідомо - можуть виникати минущі розлади зору, особливо на початку лікування, зумовлені зміною рівня цукру в крові.
З боку шлунково-кишкового тракту: дуже рідко - нудота, блювота, діарея, відчуття тяжкості та дискомфорту в животі, біль в животі, які рідко призводять до необхідності припинення лікування.
З боку гепатобіліарної системи: невідомо - підвищення рівня печінкових ферментів; дуже рідко - порушення функції печінки (наприклад холестаз, жовтяниця), гепатит і печінкова недостатність.
З боку шкіри та підшкірної клітковини: невідомо - можуть виникнути алергічні та псевдоалергічні реакції, включаючи свербіж, висип, кропив'янку і чутливість до світла.
Лабораторні показники: дуже рідко - зниження рівня натрію в плазмі крові.
Особливі вказівки
Дімаров необхідно приймати незадовго до або під час прийому їжі.
У перші тижні лікування може підвищується ризик розвитку гіпоглікемії, тому необхідно здійснювати особливо ретельний нагляд.
У разі нерегулярного харчування або пропуску прийому їжі лікування препаратом Дімаров може викликати гіпоглікемію. До можливих симптомів гіпоглікемії належать головний біль, сильне відчуття голоду, нудота, блювання, втома, сонливість, порушення сну, підвищення рухової активності, агресія, порушення концентрації уваги, тривожність і затримка реакції, депресивний стан, сплутаність свідомості, порушення мови та зорові розлади, афазія, тремор, парез, сенсорні порушення, запаморочення, безпорадність, втрата самоконтролю, делірій, мозкові судоми, сонливість і втрата свідомості аж до коми, поверхневе дихання та брадикардія. Крім того, можуть спостерігатися ознаки адренергічної зворотної, такі як пітливість, холодна і волога шкіра, тривожність, тахікардія, артеріальна гіпертензія, посилене серцебиття, стенокардія та аритмія.
Клінічна картина тяжкого нападу гіпоглікемії може нагадувати клінічну картину інсульту. Симптоми гіпоглікемії майже завжди можна швидко усунути шляхом негайного вживання вуглеводів (цукор). Штучні підсолоджувачі неефективні.
З досвіду застосування інших похідних сульфонілсечовини відомо, що, незважаючи на початкову ефективність заходів щодо усунення гіпоглікемії, вона може виникнути знову. Тяжка або тривала гіпоглікемія, яка лише тимчасово усувається шляхом прийому звичайної кількості цукру, потребує негайного лікування, іноді - госпіталізації.
До факторів, що сприяють розвитку гіпоглікемії, належать:
- небажання або (особливо в літньому віці) нездатність пацієнта до співпраці з лікарем;
- недоїдання, нерегулярне харчування або пропуск прийому їжі або період голодування;
- порушення дієти;
- невідповідність між фізичним навантаженням і споживанням вуглеводів;
- вживання алкоголю, особливо в поєднанні з пропуском прийому їжі;
- порушення функції нирок;
- тяжке порушення функції печінки;
- передозування препарату Дімаров;
- певні декомпенсовані захворювання ендокринної системи, що впливають на вуглеводний обмін або регуляції гіпоглікемії (наприклад при деяких порушеннях функції щитоподібної залози та недостатності функції передньої долі гіпофіза або кори надниркових залоз);
- одночасне застосування інших лікарських засобів (див. Взаємодія з іншими лікарськими).
Лікування препаратом Дімаров вимагає регулярного контролю рівня глюкози в крові та сечі. Крім того, рекомендується визначати вміст глікозильованого гемоглобіну в крові.
Під час лікування препаратом Дімаров необхідно регулярно контролювати показники функції печінки та гематологічні показники (особливо кількість лейкоцитів і тромбоцитів).
У стресових ситуаціях (наприклад при травмах, незапланованих хірургічних втручаннях, інфекціях, що супроводжуються підвищенням температури тіла) може бути показаний тимчасове переведення пацієнта на інсулін.
Відсутній досвід застосування препарату Дімаров у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції печінки або перебувають на діалізі.
Хворим з тяжкими порушеннями функції нирок або печінки показане переведення на інсулін.
Лікування пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази препаратами сульфонілсечовини може призвести до розвитку гемолітичної анемії. Оскільки Дімаров відноситься до класу препаратів сульфонілсечовини, його слід з обережністю призначати хворим з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Їм слід призначати альтернативні препарати, що не містять сульфонілсечовини.
Дімаров містить лактозимоногідрат. Цей препарат не слід приймати пацієнтам, які мають досить рідкісну спадкову непереносимість галактози, дефіцит лактази Лаппа або порушення абсорбції глюкози-галактози.
Застосування в період вагітності та годування груддю
Вагітність. Ризик, пов'язаний з діабетом. Відхилення від нормальних рівнів глюкози в крові в період вагітності може бути причиною підвищення ймовірності виникнення вроджених вад розвитку та перинатальної смертності. Тому слід ретельно контролювати кількість глюкози в крові вагітної для того, щоб уникнути тератогенного ризику.
Вагітну з цукровим діабетом потрібно перевести на інсулін. Жінки, які хворіють на цукровий діабет, повинні інформувати свого лікаря про плановану вагітність для корекції лікування і переходу на інсулін.
Ризик, пов'язаний з глімепірідом. Немає даних щодо застосування глімепіриду у вагітних. Є дані про наявність в експерименті на тварин репродуктивної токсичності, пов'язаної, ймовірно, з фармакологічною дією глімепіриду (гіпоглікемією). Тому протягом усього періоду вагітності глімепірид застосовувати не можна (див. Побічна дія).
Якщо пацієнтка, яка приймає глімепірид, планує вагітність або завагітніла, її слід відразу перевести на терапію інсуліном.
Період годування груддю. Щоб уникнути потрапляння глімепіриду разом із грудним молоком в організм дитини та можливого шкідливого впливу на нього цей препарат не слід застосовувати у жінок, які годують груддю. Якщо необхідно, пацієнтка повинна перейти на інсулін або повністю відмовитися від годування грудьми (див. Побічна дія).
Діти. Існуючих даних з безпеки та ефективності застосування препарату у дітей недостатньо, тому його не рекомендується застосовувати у цій категорії пацієнтів.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Дослідження впливу препарату на здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами не проводилися. Здатність до концентрації уваги та швидкість реакції можуть знижуватися внаслідок гіпоглікемії чи гіперглікемії або, наприклад, через погіршення зору. Це може викликати ризик в ситуаціях, коли така здатність є особливо важливою (наприклад при керуванні автомобілем або роботі з механізмами).
Пацієнтів слід попередити, що вони не повинні допускати розвитку гіпоглікемії під час керування транспортним засобом. Це особливо стосується тих осіб, які погано або зовсім не можуть розпізнавати в себе симптоми - провісники гіпоглікемії, і для тих, у кого напади гіпоглікемії є частими. Необхідно серйозно зважити, чи варто за таких обставин сідати за кермо або працювати з механізмами.
Взаємодії
Одночасний прийом препарату Дімаров з певними лікарськими засобами може спричиняти як послаблення, так і посилення гіпоглікемічної дії лікарського засобу. тому інші препарати слід приймати тільки за згодою (або призначення) лікаря. глимепирид метаболізується за допомогою цитохрому 450 2С9 (cyp 2c9). відомо, що в результаті одночасного прийому індукторів (наприклад рифампіцину) або інгібіторів cyp 2c9 (наприклад флуконазолу) цей метаболізм може змінюватися. результати дослідження взаємодії in vivo показали, що флуконазол, один із найсильніших інгібіторів cyp 2c9, збільшує auc глімепіриду приблизно вдвічі. про існування цих типів взаємодій свідчить досвід застосування глімепіриду та інших похідних сульфонілсечовини.
Потенціювання ефекту зниження рівня глюкози в крові, а значить, в деяких випадках і гіпоглікемія, можуть виникати в разі одночасного прийому з глімепірідом таких препаратів, як фенілбутазон, азапропазон і оксифенбутазон, інсулін і пероральні протидіабетичні препарати, деякі сульфаніламіди тривалої дії, метформін, тетрацикліни, саліцилати та р-аміно-саліцилова кислота, інгібітори MAO, анаболічні стероїди та чоловічі статеві гормони, хінолонові антибіотики та кларитроміцин, хлорамфенікол, пробенецид, сульфінпіразон, непрямі антикоагулянти, міконазол, фенфлурамін, дизопірамід, пентоксифілін (високі дози парентерально), фібрати, тритоквалін, інгібітори АПФ, флуконазол, флуоксетин, алопуринол, симпатолітики, цикло-, тро- та іфосфаміди. Ослаблення ефекту зниження рівня глюкози в крові та, відповідно, підвищення цього рівня може відбуватися при одночасному застосуванні таких лікарських засобів, як: естрогени та прогестагени; салуретики, тіазидні діуретики, препарати, які стимулюють функцію щитоподібної залози, глюкокортикоїди, похідні фенотіазину, хлорпромазин, адреналін і симпатоміметики, нікотинова кислота (високі дози) та її похідні; проносні засоби (тривале застосування), фенітоїн, діазоксид; глюкагон, барбітурати та рифампіцин; ацетазоламид.
Антагоністи Н2-рецепторів, блокатори β-блокатори, клонідин та резерпін можуть призводити як до потенцированию, так і до послаблення ефекту зниження рівня глюкози в крові. Під впливом симпатолітиків, таких як блокатори β-блокатори, клонідин, гуанетидин і резерпін, прояви адренергічної зворотної регуляції гіпоглікемії можуть зменшуватися або зникати. Вживання алкоголю може посилювати або послаблювати гіпоглікемічну дію глімепіриду непередбачуваним чином.
Глімепірид здатний як збільшувати, так і зменшувати вплив похідних кумарину.
Передозування
Передозування може призвести до гіпоглікемії, яка триває 12-72 год і після першого поліпшення може з'являтися повторно. симптоми можуть проявитися через 24 години після всмоктування препарату. як правило, для таких хворих рекомендується спостереження в клініці. можуть виникати нудота, блювота і біль в надчеревній ділянці. гіпоглікемія часто може супроводжуватися неврологічними симптомами, такими як неспокій, тремор, порушення зору, порушення координації, сонливість, кома та судоми.
Лікування. Лікування полягає, в першу чергу, в запобіганні абсорбції. Для цього необхідно викликати блювоту, а потім випити води або лимонаду з активованим вугіллям (адсорбент) і сульфатом натрію (проносне). Якщо прийнято велику кількість препарату Дімаров, показано промивання шлунка, після чого - застосування активованого вугілля та сульфату натрію. У разі тяжкого передозування необхідна госпіталізація до відділень реанімації. Якомога швидше слід розпочати введення глюкози: за необхідності - спочатку одноразова в / в ін'єкція 50 мл 50% розчину, а потім вливання 10% розчину і постійний контроль рівня глюкози в крові. Подальше лікування симптоматичне.
При лікуванні гіпоглікемії, викликаної випадковим прийомом препарату Дімаров, у немовлят і дітей молодшого віку дозу глюкози слід особливо ретельно коригувати з урахуванням можливості виникнення небезпечної гіперглікемії, а її контроль здійснювати шляхом уважного спостереження за рівнем глюкози в крові.
Умови зберігання
В оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °C.
Опис товару завірено виробником Київмедпрепарат.
Зверніть увагу!
Опис препарату Дімарил табл. 2мг №60 на цій сторінці — спрощена авторська версія сайту apteka911, створена на підставі інструкції/ій по застосуванню. Перед придбанням або використанням препарату ви повинні проконсультуватися з лікарем і ознайомитися з оригінальною інструкцією виробника (додається до кожної упаковки препарату).
Інформація про препарат надана виключно з ознайомлювальною метою і не має бути використана як керівництво до самолікування. Тільки лікар може прийняти рішення про призначення препарату, а також визначити дози та способи його застосування.
