Хвороба Паркінсона

Хвороба Паркінсона - поширене серед літніх неврологічне захворювання, у осіб старше 60 років захворювання зустрічається з частотою близько 1%. Описані випадки з раннім початком симптомів.

Загальні відомості

У всіх хворих розвивається сповільненість рухів, часто в поєднанні зі скутістю і тремтінням в кінцівках, нестійкістю при ходьбі. Ці рухові симптоми хвороби називаються «паркінсонізм» (тремтливий параліч).

Хвороба Паркінсона є найбільш частою причиною паркінсонізму, але цей набір симптомів може бути наслідком і інших уражень мозку: лікарського (при тривалому прийомі нейролептиків), судинного (дисциркуляторна енцефалопатія, наслідки повторних інсультів ), інфекційного (наприклад, наслідки кліщового енцефаліту).

Причини хвороби Паркінсона

Причини хвороби невідомі. Вчені вважають, що мають значення генетичні порушення, однак, відомі нині мутації, що підвищують ризик захворювання, виявляються не у всіх пацієнтів з хворобою Паркінсона.

Фактори, що підвищують ризик розвитку захворювання:

• травма голови, під час якої була втрата свідомості;
• мігрень з аурою ( головний біль пульсуючого характеру, частіше в половині голови, перед розвитком нападу відзначається «аура» - неврологічні симптоми: миготіння мушок або смуг перед очима, шум у вухах, печіння і відчуття мурашок у кінцівках);
• проживання в промислових районах, забруднених марганцем, міддю і свинцем;
• проживання в сільській місцевості та робота в сільському господарстві (можливо, внаслідок контакту з пестицидами);
• контакт з органічними розчинниками, особливо трихлоретиленом (застосовується в промисловості, галузі друкарства, для наркозу);
• постійне вживання в їжу молока у великих кількостях;
• надлишкова маса тіла, ожиріння;
• високий інтелект у пацієнта.

Ці чинники тільки підвищують ймовірність хвороби Паркінсона, але не є її прямими причинами. Можливо, їх дія призводить до того, що симптоми з'являються швидше, але причиною хвороби є інші порушення, поки що невідомі науці.

Хвороба Паркінсона менш поширена серед курців, але частіше зустрічається у тих, хто раніше курив, а потім кинув. Це не говорить про те, що куріння якимось чином захищає від захворювання. Просто зміни в мозку при хворобі Паркінсона призводять до зменшення задоволення від куріння. Пацієнтам стає легше відмовитися від цієї поганої звички.

Симптоми

При хворобі Паркінсона в головному мозку порушується вироблення дофаміну - речовини, необхідної для нормальної роботи нервових центрів у глибині великих півкуль, під корою головного мозку. У нормі вони повинні забезпечувати плавність рухів.

У результаті перезбудження рухових зон кори головного мозку підвищується тонус м'язів, з'являється тремтіння (воно виникає в спокої і нагадує «рахунок монет», «скочування пігулок»).

У пацієнтів порушуються тонкі рухи, страждають рефлекси, що підтримують рівновагу. Порушується постава - хворі Паркінсона часто виглядають зігнутими ( «поза прохача»).

У ряді випадків розвитку рухових порушень передують інші симптоми: запори, депресія, порушення сну, порушення нюху.

На пізніх стадіях до рухових порушень часто приєднується зниження артеріального тиску при переході у вертикальне положення (ортостатична гіпотензія), порушення сечовипускання і дефекації, зниження потенції.

Інтелект часто не страждає, однак, у невеликої частини пацієнтів на пізніх стадіях розвивається недоумство (деменція). Істотна частина пацієнтів, як на ранніх, так і на пізніх стадіях, страждає апатією і депресією.

Наростання симптомів хвороби Паркінсона відбувається повільно і поступово. При правильному лікуванні захворювання не робить істотного впливу на тривалість життя.

Діагностика хвороби Паркінсона

Діагноз встановлюється після огляду хворого лікарем-неврологом. Критерії діагнозу засновані на клінічних ознаках і послідовності їх розвитку. Підтверджуючі лабораторні та інструментальні дослідження не потрібні.

Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія головного мозку не виявляє у хворих будь-яких характерних змін. Ці дослідження проводяться, щоб виключити стани, схожі на хворобу Паркінсона (пухлини, судинні, дегенеративні захворювання).

Однофотонна емісійна томографія (ОФЕКТ) виявляє порушення в мозку ще до розвитку симптомів хвороби Паркінсона, але часто не дозволяє відрізнити хворобу від схожих станів.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) дозволяє підвищити точність діагнозу хвороби Паркінсона в сумнівних випадках.

ОФЕКТ і ПЕТ застосовують рідко. Ці дослідження коштують дуже дорого, і можливість їх проведення обмежена невеликою кількістю апаратів, а відповідні апарати поки рідкісні.

При зверненні пацієнта з характерними скаргами, навіть досвідчений лікар ставить попередній діагноз і призначає пробне лікування. Для підтвердження діагнозу оцінюють зміну стану пацієнта з плином часу і реакцію на лікування.

Що можете зробити ви

На даний момент не існує методів лікування, які могли б усунути причину хвороби Паркінсона, загальмувати процеси, що викликають її в головному мозку.

Сучасні ліки добре знімають симптоми захворювання. Це таблетки, які потрібно пити щодня. Залежно від стадії хвороби та ефективності лікування, лікар при повторних оглядах змінює дози препаратів, додає і скасовує лікарські засоби.

Найбільш ефективні препарати леводопи, що заповнюють дефіцит дофаміну в головному мозку. Тривалий прийом цих лікарських засобів, особливо у високих дозах, часто супроводжується ускладненнями. Прийом ліків може викликати у пацієнта мимовільні рухи (дискінезії). Із такими побічними діями доводиться миритися, щоб уникнути скутості рухів. У важких випадках, щоб впоратися з дискінезіями, вдаються до хірургічних втручань: імплантації електродів в головний мозок. Це єдиний випадок, коли при хворобі Паркінсона доводиться вдаватися до операції.

Препарати інших груп (агоністи дофаміну, амантадини, інгібітори КОМТ) мають меншу ефективність, але їх прийом може відстрочити призначення леводопи, зменшити ускладнення, пов'язані з її прийомом. Підбір схеми лікування повинен проводити лікар-невролог, який має спеціальну підготовку і досвід ведення таких хворих.

Справитися із симптомами та підвищити якість життя пацієнта допомагає лікувальна фізкультура: тренування ходьби та рівноваги, дрібних рухів під контролем інструктора. Останнім часом в якості вправ широко використовується скандинавська ходьба.

Потрібна особлива увага, якщо людині з хворобою Паркінсона проводиться операція або призначається лікування в зв'язку з іншими захворюваннями. Це може вплинути на ефективність протипаркінсонічної терапії, викликати ускладнення. Щоб уникнути негативних наслідків, необхідно обговорювати будь-які майбутні втручання з лікуючим лікарем-неврологом.

На даний момент ефективних заходів щодо профілактики хвороби Паркінсона не існує. Проводяться нові лабораторні дослідження, і результати деяких з них виглядають вельми обнадійливо.

Що може зробити лікар при хворобі Паркінсона

Лікар може обстежити хворого і призначити відповідне лікування.