Закреп

Запор - це утруднена, уповільнена або недостатньо часта дефекація (випорожнення кишечника).

Загальні відомості

У деяких людей дефекація може бути 2 або 3 рази на день, у інших раз в 3-5 днів, при цьому обидва випадки в межах норми. Про закреп говорить не частота стільця, а консистенція або відчуття дискомфорту.

Причини запорів

• ігнорування необхідності спорожнення кишечника через зайнятість;
• геморой або анальні тріщини, які викликають біль під час дефекації;
• неправильна дієта, низька активність, зміна режиму або підвищений стрес;
• недостатнє споживання рідини та харчових волокон (клітковини);
• деякі лікарські препарати, наприклад, засоби, що знижують кислотність шлункового соку, антидепресанти, антигістамінні, антигіпертензивні (знижують артеріальний тиск), діуретики та наркотичні речовини (наприклад, кодеїн) також можуть бути причиною запору;
• у грудних дітей, які отримують штучне вигодовування, причиною запору можуть бути дуже густі живильні суміші;
• у дітей запор може бути викликаний занадто інтенсивним навантаженням і стресом;
• у літніх людей запори можуть виникати через те, що м'язи черевної порожнини з віком стають набагато слабкіше.

У деяких випадках запор може бути ознакою більш серйозного захворювання. Наприклад, чергування запору і діареї може означати, що у вас синдром роздратованого кишечника (поширене порушення роботи кишечника). Дивертикуліт, запалення дивертикул невеликих мішковидних утворень у стінці товстої кишки, часто викликає запор, підвищення температури та біль в лівій нижній частині живота.

Симптоми

• відчуття тиску в прямій кишці;
• підвищене газоутворення;
• неприємне відчуття переповнення кишечника.

Рекомендується звернутися до лікаря, якщо при запорах змінюється форма калу і він набуває вигляду кульок (овечий кал), тонких трубок або стрічок, тільки слиз і рідина можуть вийти з анального отвору, а також якщо запор супроводжується нудотою, підвищенням температури, втратою апетиту, болем в животі, судомами та газоутворенням.

Потрібна негайна госпіталізація, якщо запор супроводжується сильним здуттям живота і неможливістю виходу газів.

Що можете зробити ви при запорах

Якщо крім запору, ніяких інших симптомів немає, просто почекайте, поки він пройде. Частота дефекації і вид стільця може дещо змінюватися час від часу, в цьому немає нічого незвичайного.

Прислухайтеся до свого тіла. Воно дає вам сигнал про необхідність дефекації. Не відкладайте цей момент. Якщо час дефекації у вас повторюється (наприклад, вранці після пробудження або вечір перед відходом до сну), постарайтеся кожен день в цей час звільнити 10 хвилин для нормальної дефекації. Постарайтеся розслабитися під час дефекації.

Поміняйте ваш раціон. Збільште кількість споживаної рідини. Від запору може допомогти сливовий сік. Додайте в свій раціон більше свіжих фруктів і овочів, а також цільнозернового хліба.

Намагайтеся більше займатися спортом. Фізична активність не тільки допоможе кишечнику, але і позбавить вас від стресу, який часто є однією з основних причин запору.

Використовуйте м'який проносний засіб, щоб полегшити стан. Але як тільки кишечник прийшов в норму, постарайтеся змінити ваш раціон, руховий режим, а також скоротити стреси.

Якщо запор триває довше 7 днів, незважаючи на ваші дії, зверніться до лікаря.

Що може зробити лікар

Лікар може:

• Виключити геморой і анальні тріщини, а також інші, більш серйозні причини запору (наприклад, рак товстої або прямої кишки).
• Дати рекомендації щодо правильного харчування і режиму фізичної активності, додати в раціон хворого клітковину і волокна.
• Виписати відповідний проносний засіб.
• Прописати свічки або клізму (введення рідини в кишечник через анальний отвір за допомогою спеціальної трубки).
• М'які проносні, такі як суспензія магнезії (гідроксид магнію) або свічки, можуть тимчасово усунути запор. Однак не варто застосовувати їх постійно, якщо ви хочете налагодити роботу кишечника, тому що від проносних засобів може виробитися залежність.

Профілактичні заходи при запорах

Вживати в їжу більше рідини, фруктів, овочів і цільних злаків кожен день. Уникайте продуктів, що «кріплять», тобто тих, які викликають твердий стілець.

Скоротіть кількість газованих напоїв і кави в вашому раціоні. Регулярно займайтеся спортом. Дотримуйтеся режиму і їжте приблизно в один і той же час 3-4 рази на день. При виникненні позиву до дефекації, не відкладайте її.

Спастичний закреп

Спастичним називають закреп, який виникає внаслідок спазму мускулатури кишечника. Він характеризується затримкою стільця, що свідчить про проблеми з перистальтикою кишечника і порушенням його функції.

На спастичні закрепи страждає близько 50% дорослих і приблизно 20% дітей. Майже 80% жінок стикаються з цією проблемою під час вагітності, у 30% з них утруднення дефекації зберігається у післяпологовому періоді.

Причини спастичного закрепу

Якщо атонічний закреп виникає через зниження тонусу стінок кишечника, то спастичний — внаслідок його підвищення, що призводить до спазму окремих ділянок мускулатури. Тобто калові маси не просуваються кишечником через механічні перешкоди.

Можливі причини та фактори ризику підвищення тонусу мускулатури:

• порушення режиму харчування;
• неправильне харчування (дефіцит клітковини, надлишок гострих продуктів і надмірне вживання білкової їжі);
• шкідливі звички;
• малорухливий спосіб життя;
• високі психологічні і нервові навантаження;
• вагітність;
• прийом деяких медикаментів;
• хронічна інтоксикація організму.

Спастичний закреп у дитини може виникати при введенні нового блюда до прикорму, переході на штучне вигодовування, недостатньому питному режимі, надмірному вживанні солодощів. У деяких випадках причиною слугує психологічний фактор — зміна школи або місця проживання тощо.

Іноді закреп спастичного характеру є наслідком захворювань ендокринної системи, нейровегетативних хвороб, порушень обмінних процесів і гормонального фону.

Симптоми спастичного закрепу

Основний прояв захворювання — затримка стільця (послаблення позивів). Залежно від терміну затримки виділяють:

1. Стадію компенсації — кишечник спорожняється кожні 2–3 дні.
2. Стадію субкомпенсації — дефекація відбувається кожні 3–5 днів.
3. Стадію декомпенсації — дефекація трапляється рідше, ніж один раз на 5 днів.

Інші ознаки спастичного закрепу:

• здуття живота;
• неприємний присмак у роті;
• відрижка;
• почуття розпирання внизу живота та/або гострий біль;
• відчуття недостатнього спорожнення кишечника після походу в туалет;
• щільний кулькоподібний стілець;
• мала кількість калу.

Рідкісні дефекації призводять до інтоксикації організму, що супроводжується швидкою стомлюваністю, розладами сну, відсутністю апетиту, дратівливістю, головними болями. Шкіра втрачає еластичність, набуває жовтуватого відтінку.

Діагностика

Попередній діагноз лікар ставить на підставі скарг пацієнта. Для остаточного висновку проводять огляд, колоноскопію, аноректальну манометрію. За необхідності призначають ректороманоскопію, фіброколоноскопію, рентгенографію черевної порожнини, іригоскопію, електроміографію м'язів таза, УЗД кишечника, шлунка, печінки і підшлункової залози, ентероколоносцинтиграфію.

З лабораторних досліджень потрібні аналізи крові, копрограма, аналіз калу на гельмінти і дисбактеріоз.

Також проводять диференціальну діагностику спастичного закрепу з кишковою непрохідністю, аномаліями і пухлинами товстого кишечника, хворобою Крона, дивертикулярною хворобою.

Лікування спастичного закрепу

Насамперед пацієнтові коригують раціон і режим харчування, тому обов'язково призначається спеціальна дієта з низьким вмістом харчових волокон і високим вмістом клітковини. Їжу переважно слід вживати у теплому вигляді. Не можна переїдати (денний об’єм слід ділити на 5–6 невеликих порцій) і їсти всухом'ятку. Необхідно звести до мінімуму споживання цукру і солі.

Рекомендовані продукти: відварні риба і м'ясо, нежирні бульйони, овочі, фрукти, кисле молоко, натуральний йогурт і кефір, сухофрукти (особливо чорнослив), макарони з твердих сортів пшениці, хліб із борошна грубого помелу, мигдаль, свіжовичавлені соки, трав'яний чай, компоти з сухофруктів, галетне печиво.

Заборонені продукти: жирні сорти м'яса, бобові, капуста, шпинат, щавель, часник, цибуля, гриби, яблучний і виноградний соки, банани, цитрусові, молоко, соління, копченості, ковбасні вироби, солодощі, шоколад, свіжий хліб, газовані й алкогольні напої.

За відсутності протипоказань за добу необхідно випивати 1,5–2 л води. Хворим із закрепами корисні негазовані мінеральні води.

Спазмолітичні препарати при спастичному закрепі — Дротаверин, Спазмол, Папаверин — застосовують для зняття спазмів та усунення больового синдрому.

Для м'якого очищення кишечника застосовують осмотичні проносні, а при спастичному закрепі — на основі лактулози: Дюфалак, Гудлак, Нормазе, Прелакс. Також можна використовувати препарати у вигляді мікроклізм (Мікролакс, ЕНЕМО Клін, Енемаксал), ректальних супозиторіїв (Гліцерин, Гліцелакс) або олії для прийому всередину (вазелінова, мигдальна).

У деяких випадках рекомендується проведення очисних клізм із введенням теплих рослинних відварів.

Якщо закреп має не функціональний, а психоемоційний характер, потрібне призначення седативних ліків при спастичному закрепі.

Можливі ускладнення

Якщо не усунути закреп, він може сприяти розвитку ентериту, порушень роботи сфінктерів анального отвору, вторинного коліту і геморою, викликати запалення, тріщини і випадання прямої кишки, мегаколон (збільшення товстої кишки), кишкову непрохідність, утворення калових каменів.

Також лікарі не виключають ризик розвитку злоякісної пухлини в прямій кишці та/або товстому кишечнику.

Профілактика

Профілактичні заходи включають:

• дотримання режиму харчування (не можна допускати великих перерв між прийомами їжі);
• адекватне споживання рідини;
• збалансоване харчування;
• регулярну фізичну активність (особливо людям, які ведуть малорухливий спосіб життя);
• грамотний прийом будь-яких ліків;
• відмову від шкідливих звичок.

Список використаної літератури

1. Компендіум — лікарські препарати;
2. ВООЗ;
3. JAMA.

Поширені запитання про спастичний закреп

Як зрозуміти, що у мене закреп?

В ідеалі, кишечник повинен випорожнятися щодня. Дефекація рідше 3 разів на тиждень у більшості випадків свідчить про наявність проблеми. Якщо під час відвідування туалету доводиться напружуватися (тужитися), а після нього немає почуття повного спорожнення, слід звернутися до лікаря.

Як визначити атонічний закреп чи спастичний?

Ці закрепи відрізняються різними механізмами розвитку. При атонічному закрепі випорожнення рясні, ковбасоподібні, а процес дефекації дуже болючий. При спастичному закрепі стілець фрагментований (окремі тверді грудки), дефекація не болюча, але пацієнти відчувають гострий колькоподібний біль у животі.

Як позбутися закрепу?

Насамперед слід скорегувати якісний і кількісний склад харчування. Додатково можна приймати гіперосмотичне проносне, наприклад, сироп Дюфалак. Цей препарат стимулює перистальтику, підвищує осмотичний тиск, знижує рН, посилює ріст корисних бактерій, завдяки чому має м'яку дію і регулює фізіологічний ритм випорожнення товстої кишки.