Болезнь Меньера

Синдром Меньера

Синдром Меньера – редкая патология внутреннего уха негнойной и невоспалительной природы, при которой увеличивается количество лабиринтной жидкости и повышается давление эндолимфы. Эти нарушения вызывают периодические приступы глухоты (обычно на одно ухо) и отклонения в работе вестибулярного аппарата. При отсутствии лечения синдром Меньера приводит к полной и необратимой глухоте.

Причины синдрома Меньера

Патогенез заболевания точно не известен. Превалирующей гипотезой является эндолимфатический гидропс (водянка). Специалисты считают, что механизм развития болезни обусловлен избыточным скоплением эндолимфы в перепончатом лабиринте среднего уха, что происходит по причине чрезмерной выработки лимфатической жидкости. Этот процесс способствует повышению давления в структуре внутреннего уха, что негативно сказывается на состоянии вестибулярной перепонки – она растягивается и периодически повреждается.

При повреждении мембраны с эндолимфой в перилимфу попадает калий, он достигает нервных окончаний черепного нерва и вызывает их раздражение, что сопровождается изменением частоты нервной импульсации. При прогрессировании болезни постепенно угнетается слуховая функция. Многие авторы объясняют этот процесс частыми повторяющимися микротравмами перепончатого лабиринта. В результате эндолимфа попадает в перилимфатическое пространство, и калий оказывает длительное токсическое действие на рецепторы слуховой системы.

Но не только эти факторы способствуют развитию заболевания, поскольку избыточное скопление эндолимфы во внутреннем ухе обнаруживается во время аутопсии у людей, не страдавших болезнью Меньера.

По мнению врачей, к факторам риска развития заболевания относятся:

• вестибулярная шваннома (опухоль);
• свищ перилимфы;
• нарушения обмена эндолимфы, водно-электролитного обмена, ионного баланса лабиринтной жидкости;
• травмы ушей;
• патологии сосудистой системы;
• ангионевроз;
• гормональный дисбаланс;
• нервно-трофические патологии;
• инфекционные и аллергические болезни;
• некоторые системные заболевания, например, сифилис, рассеянный склероз, гипертиреоз и др.

Симптомы синдрома Меньера

Первым признаком болезни, как правило, является системное головокружение. Присутствуют ощущения мнимого вращения собственного тела в пространстве или окружающего пространства вокруг себя. Вертиго настолько выражено, что человеку сложно сохранять равновесие, особенно в стоячем положении, он тут же присаживается или ложится. Попытки изменить положение тела вызывают тошноту и рвоту. Такой приступ может длиться до нескольких часов и даже дней.

Часто больной жалуется на шипение/звон в ушах, временное ухудшение слуха. Эти симптомы могут сопровождаться потливостью, бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, одышкой.

Атаки возникают под воздействием негативных факторов: спиртных напитков, сигаретного дыма, переутомления и др. Перед приступом пациент отмечает определенные предвестники (так называемую ауру) – временное обострение слуха, звон в ушах, атаксию.

После окончания приступа нарушается походка, возникает общая слабость, снижается слух, шумит в ушах. Со временем симптоматика усиливается и длится дольше. Постепенно, с каждой атакой, нарастает тугоухость, вплоть до полной глухоты.

Диагностика синдрома Меньера

Предварительный диагноз врач ставит на основании специфических жалоб пациента – периодические приступы вертиго, ушной шум и прогрессирующее ухудшение слуха.

Оценить степень тугоухости позволяют функциональные пробы Федериче и Ринни, камертональное исследование, тональная пороговая аудиометрия, импедансометрия.

Дополнительно назначают МРТ головного мозга, измеряют эндолимфатическое давление, исследуют вестибулярный анализатор, интракраниальные и экстракраниальные сосуды.

Также проводят дифференциальную диагностику с вестибулярным нейронитом, мигренью, острым нарушением кровоснабжения лабиринтной артерии, рассеянным склерозом, болезнью Лайма, арахноидальной кистой задней черепной ямки, невриномой, вестибулярной пароксизмией и некоторыми другими заболеваниями нервной системы.

Синдром Меньера: чем лечить?

Лечение синдрома Меньера препаратами комплексное, направленное на купирование атак и профилактику повторных приступов.

Для устранения тошноты и рвоты используют антиэметики, например, метоклопрамид, тиэтилперазин, меклозин или дименгидринат. Если пациенту не удается принять внутрь таблетки от синдрома Меньера из-за многократной рвоты, следует выбирать лекарственные формы для ректального и внутримышечного введения.

В периоды между приступами применяют диуретики, агонисты Н1-рецепторов, нейролептики, сосудорасширяющие и антигистаминные средства, препараты для улучшения микроциркуляции.

Улучшить координацию движений помогает лечебная физкультура.

Если консервативные методы не дают результата, или слух снижается резко, требуется хирургическое лечение. Декомпрессионные и рефлекторно-разгрузочные операции позволяют стабилизировать функционирование вестибулярного аппарата, остановить ухудшение слуха и устранить прочие неприятные проявления болезни, что позволяет существенно улучшить качество жизни пациента. Существует несколько различных методов. Решение о наиболее подходящем способе вмешательства принимает только отохирург в зависимости от индивидуальной клинической картины у больного.

При выраженном снижении слуха рекомендуется слухопротезирование.

Профилактика

У многих пациентов отмечается связь болезни с некоторыми факторами, поэтому рекомендуется:

• сбалансировать рацион питания;
• ограничить потребление соли, кофеина и алкоголя;
• бросить курить;
• не употреблять продукты с пищевыми добавками, особенно глутаматом натрия;
• избегать стрессов;
• не допускать переутомления;
• вовремя лечить обнаруженные заболевания.

Осложнения

Проверенного способа, который бы позволил остановить потерю слуха при синдроме Меньера, нет. Не созданы и препараты, которые бы позволили навсегда вылечить заболевание. При соблюдении рекомендаций врача и регулярном приеме назначенных им препаратов примерно в 80% случаев прогноз для пациентов благоприятный. 20% больных имеют тяжелую тугоухость.

Список использованной литературы

1. ВОЗ;
2. Зайцева О. В. Болезнь Меньера в современной клинической практике : [рус.] // Русский медицинский журнал. — 2010. — Т. 18, № 16.
3. Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера // Русский медицинский журнал.. — 1998. — № 20.

Часто задаваемые вопросы про синдром Меньера