Асфіксія

Асфіксія

Асфіксією називають загрозливий для життя стан, при якому виникають нестача кисню в крові (гіпоксія) і надлишок вуглекислоти (гіперкапнія). Без термінової медичної допомоги важка асфіксія може призвести до смерті.

Причини асфіксії

Найчастішими причинами ядухи є:

• потрапляння стороннього тіла до дихальних шляхів;
• утоплення;
• набряк легень;
• легенева кровотеча;
• травма шиї;
• аспірація блювотних мас;
• ларингоспазм;
• ангіоневротичний набряк;
• западання язика;
• ателектаз легені;
• скупчення повітря або крові в плевральній порожнині;
• асептичний плеврит;
• тромбоемболія легеневої артерії.

Припинення дихання може бути наслідком трахеобронхіту, гострої пневмонії, опіку верхніх дихальних шляхів, нападу бронхіальної астми. До ядухи іноді призводять внутрішньопросвітні пухлини.

Факторами ризику є інтоксикації, передозування наркотичними засобами, барбітуратами, курареподібними препаратами та транквілізаторами.

Параліч дихальних м'язів викликають міастенію, ботулізм, дифтерію, правець, поліомієліт та інші інфекційні захворювання.

До асфіксії призводять стани, при яких порушується постачання кисню до тканин та органів, наприклад, масивні кровотечі, розлади кровообігу, отруєння чадним газом, висотна хвороба.

Асфіксія новонароджених є наслідком фетоплацентарної недостатності, аномалій розвитку плода, внутрішньочерепної пологової травми, передчасного відшарування плаценти, внутрішньоутробних інфекцій, аспірації навколоплідних вод. У дітей причиною може бути ларинготрахеїт (хибний круп).

Види асфіксії

За швидкістю порушення дихальної функції буває підгостра та гостра асфіксія.

Класифікація за механізмом розвитку:

• механічна асфіксія — розвинулася внаслідок здавлення, обтурації або звуження дихальних шляхів;
• травматична — виникла на тлі закритої травми грудної клітки;
• токсична — виникла внаслідок отруєння організму хімічними речовинами.

Симптоми та ступені асфіксії

У клінічній картині ядухи виділяють 4 стадії.

На I стадії нестача кисню викликає подразнення дихального центру, через що збільшується його компенсаторна активність. Цей стан супроводжується утрудненням вдиху, ціанозом шкірних покривів, тахікардією, підвищенням артеріального тиску.

При здавленні дихальних шляхів або порушенні їхньої прохідності шкіра обличчя хворого стає багряно-синьою.

На II стадій поступово виснажуються компенсаторні реакції, внаслідок чого утруднюється видих, кінцівки набувають синюватого забарвлення, знижується артеріальний тиск, зменшується частота серцевих скорочень.

На ІІІ стадії згасає активність дихального центру, що супроводжується періодичною зупинкою дихання (епізодами апное). Інші ознаки — різке зниження тиску, згасання рефлексів. У результаті пацієнт втрачає свідомість, впадає у кому.

IV стадія є термінальною. Шкіра людини блідне, дихання стає поверхневим, агональним. Спостерігаються судомні напади. Можуть відбуватися мимовільні акти дефекації та сечовипускання.

Підгостра асфіксія розвивається протягом кількох днів. Людина вимушено приймає сидяче положення, нахиляє тулуб уперед, витягує шию. Його дихання стає шумним.

Діагностика

Підтвердження гострої асфіксії проблем у лікаря не викликає. Діагноз ставиться на підставі огляду пацієнта. При підозрі на легеневу асфіксію можуть знадобитися консультації пульмонолога, невролога, токсиколога (нарколога) та інших фахівців.

Глибокого обстеження зазвичай не проводять, оскільки стан хворого швидко погіршується, наростає загроза життю.

Лікування асфіксії

При механічній ядусі насамперед проводять заходи, спрямовані на відновлення прохідності дихальних шляхів. Залежно від причини асфіксії фахівці усувають западання язика або видаляють стороннє тіло за допомогою бронхоскопії чи трахеальної аспірації крові (слизу, води). У разі клінічної смерті пацієнта далі проводять серцево-легеневу реанімацію.

Якщо виникає необхідність, виконують трахеостомію або інтубацію трахеї та здійснюють штучну вентиляцію легень.

При фібриляції потрібне проведення електричної дефібриляції, при токсичних отруєннях — антидотної терапії. Після нормалізації серцевої діяльності та відновлення дихання призначають терапію, спрямовану на корекцію водно-електролітних розладів та кислотно-лужного балансу.

Подальше лікування залежить від причини патології. У разі бронхіальної астми призначають інгаляційні бета-адреноміметики, глюкокортикостероїди, м-холіноблокатори. При ларинготрахеїті показані інгаляції глюкокортикостероїдів тощо.

Можливі наслідки

За будь-якої асфіксії завжди є ризик розвитку смертельно небезпечних ускладнень, таких як набряк легень або мозку, внутрішньочерепні крововиливи, фібриляція шлуночків, судоми, транзиторна легенева гіпертензія, гостра ниркова недостатність, постгіпоксична кардіопатія.

Тяжке і гостре кисневе голодування без термінового лікарського втручання через 5–10 хвилин призводить до смерті.

У людей, які пережили зупинку дихання, можуть виникати віддалені ускладнення:

• менінгіт;
• бронхолегенева дисплазія;
• вторинний ателектаз легені;
• ішемічна енцефалопатія;
• парез голосових зв'язок;
• транзиторна недостатність надниркових залоз;
• амнезія;
• лабільність психоемоційної сфери;
• порушення нервової системи;
• ретинопатія недоношених.

Результат зупинки дихання здебільшого визначається своєчасністю проведення реанімаційних заходів.

Профілактика

Єдиний спосіб запобігти ядусі — не допускати ситуацій, які можуть спричинити зупинку дихання, зокрема уникати травм грудної клітки та контактів із токсичними речовинами, вчасно лікувати інфекційні хвороби тощо.

Список використаної літератури

1. Компендіум — лікарські препарати;
2. ВООЗ;
3. JAMA.

Поширені запитання про Асфіксія

Які причини асфіксії?

Ядуха може виникати з різних причин. Найчастіше це відбувається через потрапляння в дихальні шляхи стороннього тіла, утоплення, набряку легень, травм шиї та грудної клітки. У новонароджених асфіксію можуть викликати передчасне відшарування плаценти, фетоплацентарна недостатність, внутрішньочерепні пологові травми, аспірація навколоплідних вод.

Чим небезпечна асфіксія?

Без медичної допомоги ядуха призводить до розвитку небезпечних ускладнень та смерті.

Що таке асфіксія плода?

Це стан, при якому порушується серцева діяльність плода внаслідок припинення надходження до нього кисню.

Які препарати призначають при асфіксії?

Асфіксія не лікується препаратами. Потрібно відновлення прохідності дихальних шляхів, діяльності серця, нормального рівня кисню у крові. Препарати-антидоти вводяться у разі інтоксикації. Подальше лікування визначає лікар залежно від причини ядухи та стану пацієнта.