Синдром Мендельсона

Синдром Мендельсона

На вопрос «Синдром Мендельсона – это что?» врачи отвечают: это кислотно-аспирационный пневмонит – заболевание, при котором кислое содержимое желудка попадает в дыхательные пути, вызывая сокращение гортанных мышц (ларингоспазм), химический ожог слизистой, приводящий к отеку и экссудации, воспалительному процессу. 

Причины

Аспирационный синдром Мендельсона развивается из-за попадания соляной кислоты из желудка в нижнюю область дыхательных путей. Причинами этого могут быть рвота и регургитация (обратное движение жидкостей вследствие сокращения стенок желудка и слабости сфинктеров пищевода). Также патология может возникнуть во время применения вводного наркоза, особенно без соответствующей подготовки пациента. 

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от количества и кислотности соляной кислоты, попавшей в дыхательные пути. Пневмонит может возникнуть при объеме от 25 мл и кислотности менее 2,5. 

Начало болезни, как правило, острое. Появляются кашель, одышка (диспноэ), выдох затрудняется. На коже заметен цианоз, ускоряется сердечный ритм, набухают шейные вены. Через какое-то время ситуация может измениться – диспноэ уменьшится, кашель пройдет. Но после этого клиническая картина усугубляется бронхиолитом, пневмонитом и дыхательной недостаточностью. 

Группа риска

В группе риска – люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеющие:

• высокое внутриполостное давление (внутрижелудочное, внутрибрюшное);
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), которая вызывает слабость пищеводного сфинктера;
• расширение пищевода;
• диафрагмальную грыжу;
• выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое пищевода (дивертикул пищевода);
• непроходимость кишечника;
• воспалительные процессы в оболочке пищевода (эзофагит);
• высокое скопление газов в кишечнике (метеоризм).

Также к группе риска относятся беременные женщины, особенно на поздних сроках, люди с лишним весом и пациенты, нарушившие режим подготовки к операции (максимум за 6 часов до оперативного вмешательства и проведения наркоза запрещено употребление пищи). 

При нарушениях сознания вследствие наркоза, седативных препаратов, алкоголя, комы или при высокой возбудимости рвотного центра из-за лекарств есть вероятность развития синдрома аспирации. 

Диагностика

В диагностике заболевания обращают внимание на наличие учащенного поверхностного дыхания, тахикардии и синюшности кожных покровов. При аускультации легких прослушиваются свистящие сухие или влажные крупнопузырчатые хрипы, очаги с недостаточным воздушным наполнением. 

В крови снижается уровень кислорода, появляется гипоксемия, количество углекислого газа растет, что приводит к гиперкапнии. 

Для исследования состояния бронхов используют эндоскопический метод – бронхоскопию, которая выявляет отечность и покраснение слизистой оболочки, аспирированную жидкость и комки пищи. На рентгеновском снимке виден симптом «снежной бури». 

Лечение

При подозрении на синдром Мендельсона лечение зависит от количества жидкости в дыхательных путях и уровня ее кислотности. В первую очередь пациента необходимо уложить, опустив голову и повернув ее на левый бок. Далее проводят бронхоскопию, интубацию трахеи. Устанавливают уровень кислотности аспирата, чтобы определить возможный масштаб и серьезность поражения дыхательных путей. 

Аэрозольным методом вводят гидрокарбонат натрия или хлорид натрия, чтобы нейтрализовать кислотность жидкости, промыть и очистить дыхательные пути. Применяют аппарат искусственной вентиляции легких. После нормализации состояния проводят провокацию кашлевых толчков для полного очищения, массаж грудной клетки, искусственную подачу кислорода. 

Профилактика

Профилактика синдрома Мендельсона заключается в точном следовании правилам и рекомендациям перед оперативными вмешательствами. Главное, не принимать пищу перед операцией. В среднем рекомендовано поесть за 10–6 часов до нее. В противном случае хирургическое вмешательство следует отменить. При экстренной операции проводят очистку желудка зондом и его ощелачивание. 

Осложнения

Если речь идет о синдроме Мендельсона, клинические рекомендации и профилактические меры следует строго выполнять, так как заболевание может повлечь ряд серьезных осложнений и даже летальный исход. 

Среди опасных последствий синдрома: 

• спадение легочной ткани (ателектаз);
• отек легких;
• альвеолярное кровотечение;
• острая гипоксемическая дыхательная недостаточность;
• острое легочное повреждение (респираторный дистресс-синдром);
• присоединение бактериальных инфекций.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
2. ВОЗ;

Часто задаваемые вопросы про синдром Мендельсона