Синдром Мендельсона

Синдром Мендельсона

На вопрос «Синдром Мендельсона – это что?» врачи отвечают: это кислотно-аспирационный пневмонит – заболевание, при котором кислое содержимое желудка попадает в дыхательные пути, вызывая сокращение гортанных мышц (ларингоспазм), химический ожог слизистой, приводящий к отеку и экссудации, воспалительному процессу. 

Синдром Мендельсона является тяжелым осложнением в анестезиологии, которое развивается при аспирации желудочного сока в дыхательные пути. У больного быстро происходит воспаление альвеол и бронхиол, что приводит к развитию пневмонии и бронхиолоспазма. Клиническая картина разворачивается стремительно, требуя немедленной медицинской помощи. В акушерской практике синдром чаще возникает при экстренных родах без должной подготовки организма к анестезиологическому вмешательству. Для предотвращения осложнений назначается медикаментозная терапия, а перед приемом наркоза производится профилактика кислотной аспирации.

Причины

Аспирационный синдром Мендельсона развивается из-за попадания соляной кислоты из желудка в нижнюю область дыхательных путей. Причинами этого могут быть рвота и регургитация (обратное движение жидкостей вследствие сокращения стенок желудка и слабости сфинктеров пищевода). Также патология может возникнуть во время применения вводного наркоза, особенно без соответствующей подготовки пациента. 

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от количества и кислотности соляной кислоты, попавшей в дыхательные пути. Пневмонит может возникнуть при объеме от 25 мл и кислотности менее 2,5. 

Начало болезни, как правило, острое. Появляются кашель, одышка (диспноэ), выдох затрудняется. На коже заметен цианоз, ускоряется сердечный ритм, набухают шейные вены. Через какое-то время ситуация может измениться – диспноэ уменьшится, кашель пройдет. Но после этого клиническая картина усугубляется бронхиолитом, пневмонитом и дыхательной недостаточностью. 

Группа риска

В группе риска – люди с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, имеющие:

• высокое внутриполостное давление (внутрижелудочное, внутрибрюшное);
• гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), которая вызывает слабость пищеводного сфинктера;
• расширение пищевода;
• диафрагмальную грыжу;
• выпячивание слизистой оболочки через дефект в мышечном слое пищевода (дивертикул пищевода);
• непроходимость кишечника;
• воспалительные процессы в оболочке пищевода (эзофагит);
• высокое скопление газов в кишечнике (метеоризм).

Также к группе риска относятся беременные женщины, особенно на поздних сроках, люди с лишним весом и пациенты, нарушившие режим подготовки к операции (максимум за 6 часов до оперативного вмешательства и проведения наркоза запрещено употребление пищи). 

При нарушениях сознания вследствие наркоза, седативных препаратов, алкоголя, комы или при высокой возбудимости рвотного центра из-за лекарств есть вероятность развития синдрома аспирации. 

Диагностика

В диагностике заболевания обращают внимание на наличие учащенного поверхностного дыхания, тахикардии и синюшности кожных покровов. При аускультации легких прослушиваются свистящие сухие или влажные крупнопузырчатые хрипы, очаги с недостаточным воздушным наполнением. 

В крови снижается уровень кислорода, появляется гипоксемия, количество углекислого газа растет, что приводит к гиперкапнии. 

Для исследования состояния бронхов используют эндоскопический метод – бронхоскопию, которая выявляет отечность и покраснение слизистой оболочки, аспирированную жидкость и комки пищи. На рентгеновском снимке виден симптом «снежной бури». 

Лечение

При подозрении на синдром Мендельсона лечение зависит от количества жидкости в дыхательных путях и уровня ее кислотности. В первую очередь пациента необходимо уложить, опустив голову и повернув ее на левый бок. Далее проводят бронхоскопию, интубацию трахеи. Устанавливают уровень кислотности аспирата, чтобы определить возможный масштаб и серьезность поражения дыхательных путей. 

Аэрозольным методом вводят гидрокарбонат натрия или хлорид натрия, чтобы нейтрализовать кислотность жидкости, промыть и очистить дыхательные пути. Применяют аппарат искусственной вентиляции легких. После нормализации состояния проводят провокацию кашлевых толчков для полного очищения, массаж грудной клетки, искусственную подачу кислорода. Купить препараты для лечения синдрома Мендельсона можно с помощью сайта МИС Аптека 9-1-1 по выгодной стоимости.

Профилактика

Профилактика синдрома Мендельсона заключается в точном следовании правилам и рекомендациям перед оперативными вмешательствами. Главное, не принимать пищу перед операцией. В среднем рекомендовано поесть за 10–6 часов до нее. В противном случае хирургическое вмешательство следует отменить. При экстренной операции проводят очистку желудка зондом и его ощелачивание. Актуальная цена лекарственные препараты указана в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1.

Осложнения

Если речь идет о синдроме Мендельсона, клинические рекомендации и профилактические меры следует строго выполнять, так как заболевание может повлечь ряд серьезных осложнений и даже летальный исход. 

Среди опасных последствий синдрома: 

• спадение легочной ткани (ателектаз);
• отек легких;
• альвеолярное кровотечение;
• острая гипоксемическая дыхательная недостаточность;
• острое легочное повреждение (респираторный дистресс-синдром);
• присоединение бактериальных инфекций.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
2. ВОЗ;

Часто задаваемые вопросы про синдром Мендельсона