Тромбоз

Тромбоз (тромбоз глибоких вен) - захворювання, при якому в глибоких венах (зазвичай в області гомілок, стегон і тазу) утворюються тромби.

Загальні відомості

Цей стан небезпечний тим, що тромби можуть відірватися і рухатися по кровоносних судинах через серце, поки не зупиняться в судинах легенів. Такий блукаючий тромб називається емболічним, а коли він потрапляє в легені, то викликає тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА). Якщо тромб досить великий, тромбоемболія легеневої артерії може бути фатальною.

Причини тромбозу

Тромбоз виникає, коли нормальний процес згортання крові починається не після пошкодження або поранення, а в звичайних умовах при збереженій судинній стінці.

Існує кілька факторів ризику:

• вік.
• деякі операції підвищують ризик розвитку, особливо великі операції в черевній порожнині та операції на великих суглобах (колінних або тазостегнових).
• знижена активність при тривалому постільному режимі, перельотах на літаку або довгих автомобільних подорожах.
• важкі механічні пошкодження тіла з розривом кровоносних судин, такі як переломи (особливо відкриті або роздроблені).
• ожиріння.
• вагітність і народження дитини. У вагітних жінок кров згортається краще, оскільки рівень факторів згортання (білків крові, що беруть участь в процесі згортання крові) підвищено і оскільки зростаюча матка може порушувати кровотік у судинах. Крім того, під час пологів кровоносні судини можуть бути пошкоджені, що є додатковим фактором ризику. У період відразу після народження дитини ризик тромбозу навіть вище, ніж під час вагітності (особливо при кесаревому розтині).
• прийом деяких лікарських засобів: комбіновані (естроген і прогестерон ) пероральні контрацептиви підвищують ризик тромбозу. Однак тромбоз вен частіше зустрічається у вагітних жінок, ніж у жінок, що приймають оральні контрацептиви. При застосуванні некомбінованих пероральних контрацептивів (що містять тільки гестаген) виникнення тромбозу менш імовірно.
• куріння.

Симптоми

До групи ризику входять:

• люди похилого віку,
• люди, які повинні протягом тривалого часу дотримуватися постільного режиму (наприклад, після важких травм),
• особи, які перенесли великі операції,
• вагітні та породіллі,
• особи, які страждають надмірною вагою,
• курці,
• жінки, які приймають оральні контрацептиви.

Тромбоз не завжди має певні прояви. Симптоми виникають, якщо тромб збільшується в розмірах і піднімається вище гомілки (це може викликати набряк і біль у нозі).

Що можете зробити ви при тромбозі

При підозрі на тромбоз слід негайно звернутися до лікаря.

Що може зробити лікар

Якщо лікар припускає наявність тромбозу, він обстежує вас і задасть деякі питання. Далі вам можуть призначити спеціальне ультразвукове дослідження, щоб оцінити кровоток у венах і, можливо, аналіз крові, з метою знайти речовину, яка продукується організмом, коли він намагається зруйнувати тромби. Іноді ці аналізи не дають достатньої інформації, і вам може знадобитися процедура, що носить назву ангіографія, коли лікар вводить барвник у вени, щоб простежити їх хід. Основна мета лікування при тромбозі - запобігання легеневої емболії. Вам призначать протизгортаючі препарати (антикоагулянти), спочатку у вигляді ін'єкцій, таких як еноксапарин, дальтепарин або гепарин, пізніше у вигляді таблеток, таких як феніндіон або варфарин. Можливо, вам доведеться зробити кілька аналізів крові, щоб переконатися, що ці препарати діють. Якщо ви відчуваєте біль, вам порадять знеболюючі.

В окремих важких випадках через вену вводиться спеціальна речовина, що розчиняє тромб. Сам цей процес називається тромболізисом. Сучасна медицина має у своєму розпорядженні препарати, які дійсно в змозі розчинити тромб, проте вони також можуть викликати кровотечі, і застосовуються не у всіх випадках.

Інша стратегія введення кава-фільтра у внутрішню порожнисту вену (вена, яка збирає кров від нижніх частин тіла). Цей фільтр покликаний затримувати всі тромби, що переміщуються (емболи) на шляху до легенів. Зазвичай кава-фільтр встановлюється тільки в тому випадку, якщо хворий з якихось причин не може приймати протизгортаючі препарати або якщо така терапія неефективна.

Лікар може порекомендувати вам носити спеціальні компресійні панчохи, що може зменшити ризик виникнення ускладнень.

Тривалість лікування залежить від кожного конкретного випадку, включаючи фактори ризику з розвитку повторного тромбозу глибоких вен. Зазвичай мінімальний час лікування 3 місяці, але в деяких випадках лікарі рекомендують довічну терапію. Ваш лікар може розповісти вам про ризики та користь тривалого лікування антикоагулянтами, так що разом ви зможете прийняти оптимальне рішення у вашому конкретному випадку.

Профілактика тромбозу

Для профілактики тромбозу пацієнтам, які перебувають у лікарні та мають ризик захворюваності (наприклад, перенесли важкі операції), призначають антикоагулянти. Також можуть порадити носіння компресійних панчіх.

При запланованому тривалому перельоті рекомендується наступне: одягніть вільний одяг, що не обтягує, протягом польоту пийте якомога більше безалкогольних напоїв, регулярно рухайте гомілками та ступнями, масажуйте ікри. Однак ми не радимо активно ходити по салону, оскільки ви ризикуєте отримати пошкодження в разі турбулентності.

Звертайте увагу на хворобливі відчуття в області гомілок протягом польоту і місяця після польоту. Якщо ви стурбовані, зверніться якнайшвидше до лікаря. 

Якщо ви плануєте довгу подорож, і у вас є ризик тромбозу, вам слід порадитися з лікарем. Деякі лікарі рекомендують одноразову дозу антикоагулянту або компресійні панчохи людям з ризиком тромбозу, які знаходяться в польоті 6 і більше годин.