Печеночная колика

Печеночная колика

Печеночная колика — патологическое состояние, характеризующееся приступообразной острой болью в подреберье в области печени. Боли при печеночной колике имеют спастическую природу и вызваны нарушением оттока желчи. Несмотря на то, что чаще всего печеночная колика наблюдается при желчнокаменной болезни (ЖКБ), Международный классификатор болезней не связывает эти состояния, и печеночная колика в МКБ-10 относится к неуточненным болям в области живота. Печеночной колике присвоен код R 10.4 по МКБ. 

Острая печеночная колика в 75% случаев становится первым признаком прежде «немой» ЖКБ. У 10% пациентов печеночные колики приобретают рецидивирующий характер. Печеночная колика у мужчин возникает вдвое чаще, чем печеночные колики у женщин, несмотря на более частые случаи формирования желчных камней в женском организме в сравнении с мужским. 

Печеночные колики: причины

Главной причиной печеночной колики является калькулезный холецистит. Реже боли в области печени возникают по другим причинам. К ним относятся:

• Дискинезия желчевыводящих путей (преимущественно гипертонического типа), которая относится к функциональным нарушениям и становится основной причиной печеночной колики у детей и подростков. Спастический приступ при ДЖВП обычно непродолжителен. Препараты для купирования печеночной колики при ДЖВП не требуются.
• Инфекционный процесс. Острая печеночная колика, вызванная спазмом желчевыводящих путей, может быть спровоцирована лямблиозным холангитом, при котором желчные протоки воспаляются и закупориваются. Помощь при печеночной колике инфекционного происхождения заключается в лечении основного заболевания.
• Врожденные анатомические аномалии желчевыводящих путей. В этих случаях причиной возникновения болевого приступа являются сужение или деформация холедоха, пузырного или сегментарных протоков. Единственное, что можно сделать при печеночной колике для облегчения боли и предупреждения рецидивирования в данном случае, — оперативное вмешательство. 

Печеночные колики у женщин и мужчин в зрелом возрасте возникают из-за закупорки протоков конкрементами. Мышечные волокна протоков спазматически сокращаются вокруг камня, что вместе с повышением внутрипузырного давления провоцирует развитие интенсивной боли. 

Факторами риска обтурации камнем желчных протоков являются:

• нарушения диеты (переедание, избыток жирной и жареной пищи, газированные напитки);
• злоупотребление алкогольными напитками;
• интенсивная физическая нагрузка;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• тряска во время езды, приводящая к смещению камня.

Печеночная колика со всеми характерными симптомами у женщин иногда случается во время беременности без явных клинических признаков патологии гепатобилиарной системы. 

Печеночная колика: симптомы

Печеночная колика у мужчин и женщин нередко случается в ночное время. Пациенты просыпаются от интенсивной приступообразной режущей или колющей боли в области печени. Клиническим признаком печеночной колики является максимальная болезненность в точке Кера (проекции на переднюю брюшную стенку желчного пузыря). Реже боль смещается в эпигастрий, иногда иррадиирует в правую часть плеча или шеи, ключицу, правую лопатку, а также за грудину. Косвенным признаком печеночной колики является усиление боли на вдохе. 

Другие клинические проявления печеночной колики включают:

• тошноту и не приносящую облегчения рвоту с примесью желчи;
• вздутие живота, метеоризм;
• потливость, бледность, в некоторых случаях — желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз;
• ощущение горечи во рту.

Печеночная колика включает одинаковые симптомы у мужчин и женщин. Длительность приступа колеблется от четверти часа до 5–6 часов. Печеночная колика, сохраняющая симптомы дольше 5 часов, несмотря на лечение, может свидетельствовать о развитии осложнений. 

Печеночная колика: диагностика

Перед непосредственной диагностикой врач собирает детальный анамнез, уделяя особое внимание неспецифическим жалобам (диспепсии, тяжести или дискомфорту в области печени) и наличию хронических патологий. При печеночной колике применяют тщательное физикальное обследование, в ходе которого обнаруживаются положительные симптомы раздражения желчного пузыря (Грекова — Ортнера, Кера, Мерфи). Пациенты с интенсивной болью мечутся в постели, пытаясь найти способ, как снять печеночную колику. 

Помимо стандартных клинических анализов крови и мочи, для уточнения диагноза назначают УЗИ органов гепатобилиарной системы. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать камни, увеличенный желчный пузырь и утолщение стенок протоков. К методам диагностики относят также обзорную рентгенографию органов брюшной полости, внутривенную холецистографию, КТ или МРТ желчного пузыря. 

Дифференциальная диагностика проводится с холециститом (в частности, некалькулезным) и холангитом, стенокардией (при иррадиации боли за грудину), почечной (при мочекаменной болезни) и кишечной коликой, панкреатитом, аппендицитом и язвенной болезнью. 

Печеночная колика: лечение

Колики относятся к состояниям, требующим оказания неотложной медицинской помощи. Препараты при печеночной колике должны действовать быстро, а также иметь формы для парентерального введения, поскольку при выраженной рвоте прием пероральных форм может оказаться неэффективным. 

Лечение печеночной колики с использованием необходимых препаратов проводится в гастроэнтерологическом отделении. В первые сутки после приступа пациентам показан голод с последующим переводом на диету №5. В качестве спазмолитического средства пациентам назначают Спазмалгон, Реналган, Спазмобрю, Дротаверин или Атропин: при печеночной колике они эффективно устраняют спазмы и сопровождающую их боль. Для купирования рвоты пациенту могут назначить Метоклопрамид, чтобы затем лечить печеночную колику таблетками. 

При продолжительном приступе для купирования болевого синдрома назначают Кеторолак, Кетопрофен, Раптен. Для более быстрого и эффективного обезболивания анальгетические препараты при печеночной колике комбинируют со спазмолитиками в одной инъекции.

Если приступ длится дольше пяти часов, не поддаваясь действию введенных препаратов, решается вопрос о хирургическом методе лечения. Операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия. 

Печеночная колика: осложнения и профилактика

К осложнениям печеночной колики относятся:

• реактивный панкреатит;
• воспаление желчевыводящих протоков;
• водянка, или эмпиема желчного пузыря;
• перфорация желчного пузыря. 

Профилактика заключается в соблюдении рекомендованной диеты, водно-питьевого режима, исключении длительного голодания, а также отказ от употребления алкоголя и избегание стрессовых ситуаций.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. JAMA.

Популярные вопросы про печеночная колика