Аппендицит

Аппендицит

Аппендицит, или воспаление аппендикса, – это быстро прогрессирующее состояние с серьезными осложнениями, требующее срочной диагностики и проведения соответствующего хирургического лечения. Острый аппендицит особенно опасен для пожилых людей, у которых риск послеоперационной смерти составляет 5–10%. Часто это связано с разрывом аппендикса и разлитым перитонитом. 

Причины аппендицита

Острое воспаление аппендикса (придатка слепой кишки) возникает при закупорке его устья (просвета). Это приводит к повышению давления, нарушению кровотока и развитию воспалительного процесса. Существует множество причин, которые могут вызвать аппендицит у детей и взрослых. Наиболее распространенными из них являются:

• аппендиколиты (фекалиты), представляющие собой кальцинированные каловые камни (чаще встречаются у детей, чем у взрослых);
• кишечные паразиты, такие как острицы;
• раздражение и язвы в желудочно-кишечном тракте, возникающие в результате хронических воспалительных заболеваний, таких как болезнь Крона или язвенный колит;
• травма живота;
• разросшаяся лимфатическая ткань на стенках аппендикса, которая обычно возникает вследствие инфекций ЖКТ;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• инородные предметы.

Иногда приступ аппендицита возникает из-за вирусной, бактериальной или грибковой инфекции, которая распространилась на червеобразный отросток.

Первые признаки аппендицита

Боль в животе – один из главных признаков воспаления аппендикса. Большинство людей связывают это состояние с болью в правой нижней части живота. Однако приступ аппендицита часто начинается с генерализованной (распространенной) боли, возникающей вокруг пупка. При традиционном течении заболевания позднее боль перемещается в область аппендикса. Как правило, она становится сильнее при движении.

К первым симптомам аппендицита также относятся:

• тошнота;
• потеря аппетита;
• эпизоды рвоты;
• вздутие живота;
• субфебрильная температура (до 37,7 градуса).

Аппендицит у детей в целом протекает так же, как и у взрослых. Его симптомы ухудшаются в течение 24–36 часов, после чего аппендикс может разорваться. Это сопровождается усилением абдоминальной боли и резким повышением температуры тела.

Кто подвержен риску развития заболевания

Воспаление придатка слепой кишки может возникнуть у любого человека, но у некоторых людей вероятность его развития выше. К факторам риска относятся:

• возраст от 15 до 30 лет;
• мужской пол;
• семейные случаи аппендицита.

Хотя необходимы дополнительные исследования, есть мнение, что диета с низким содержанием клетчатки тоже повышает риск развития этого состояния. 

С чем можно спутать аппендицит

Симптомы воспаления аппендикса неспецифичны, поэтому их легко спутать с признаками других состояний, таких как:

• гастроэнтерит (воспалительное заболевание желудка и тонкого кишечника);
• синдром раздраженного кишечника;
• запор;
• инфекции мочевого пузыря;
• болезнь Крона;
• инфекция органов малого таза.

Симптомы аппендицита у женщин похожи на признаки некоторых гинекологических проблем, таких как внематочная беременность, болезненная менструация или воспалительное заболевание органов малого таза. В любом случае сильная боль в животе – это повод для немедленного обращения к врачу. 

Диагностика аппендицита

Чтобы поставить правильный диагноз, врач расспросит пациента о том, какие симптомы он испытывает, проведет физический осмотр, а также назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Врач может немного надавить на живот. Когда давление ослабевает, боль при аппендиците часто усиливается, что может говорить о воспалении прилегающей брюшины. Женщинам рекомендуется гинекологический осмотр, чтобы исключить другие причины абдоминальной боли. Также назначаются:

• Анализ крови. Высокое количество лейкоцитов может подтвердить наличие инфекционного и воспалительного процессов в организме.
• Анализ мочи. Необходим, чтобы исключить инфекцию или почечнокаменную болезнь, которые могут вызывать сильные боли.
• Тесты диагностической визуализации. Рентген, УЗИ, КТ или МРТ помогают подтвердить воспаление аппендикса или найти другие причины боли.

Диагностика проводится экстренно, чтобы предотвратить осложнения.

Лечение аппендицита

Чаще всего проводится неотложная операция по полному удалению аппендикса – аппендэктомия. Сейчас есть возможность выполнения хирургического вмешательства щадящим минимально инвазивным путем. Для получения доступа к аппендиксу хирург сделает несколько небольших проколов в брюшной стенке. В них вводятся миниатюрные хирургические инструменты и лапароскоп с микровидеокамерой на конце. Такая операция не оставляет заметных шрамов и не требует длительного восстановления.

Если лапароскопическое вмешательство невозможно, аппендикс удаляется стандартным путем – с помощью одного большого разреза в брюшной стенке. Если отросток лопнул, хирург вставит в брюшную полость дренажную трубку для удаления гноя. В этом случае также проводится внутривенная терапия антибиотиками, чтобы снизить вероятность перитонита.

Госпитализация при аппендиците длится от 3 до 5 дней. Удаление аппендикса не влияет на работу пищеварительной системы ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе.

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству при аппендиците иногда проводится антибактериальная терапия. Исследования, сравнивавшие исход операции с результатами медикаментозного лечения, показывают, что примерно в 70% заболевание можно вылечить антибиотиками. Однако факторы, из-за которых антибактериальная терапия оказывается неэффективной, пока неизвестны. Поэтому медикаментозное лечение обычно назначается только тем пациентам, которые имеют противопоказания к хирургическому вмешательству.

Осложнения аппендицита

Самым серьезным осложнением является разрыв аппендикса. Наибольшему риску в данном случае подвергаются маленькие дети и пожилые люди. Это может спровоцировать перитонит – опасное состояние, при котором инфицированное содержимое придатка попадает в брюшную полость. У некоторых пациентов осложнения аппендицита приводят к органной недостаточности и смерти.

Популярные вопросы про аппендицит