Запор

Запор – это затрудненная, замедленная или недостаточно частая дефекация (опорожнение кишечника).

Общие сведения

У некоторых людей дефекация может быть 2 или 3 раза в день, у других раз в 3-5 дней, при этом оба случая в пределах нормы. О запоре говорит не частота стула, а консистенция или чувство дискомфорта.

Причины запоров

• игнорирование необходимости опорожнения кишечника из-за занятости;
• геморрой или анальные трещины, которые вызывают боль во время дефекации;
• неправильная диета, низкая активность, изменение режима или повышенный стресс;
• недостаточное потребление жидкости и пищевых волокон (клетчатки);
• некоторые лекарственные препараты, например, средства, снижающие кислотность желудочного сока, антидепрессанты, антигистаминные, антигипертензивные (снижающие артериальное давление), диуретики и наркотические вещества (например, кодеин) также могут быть причиной запора;
• у грудных детей, получающих искусственное вскармливание, причиной запора могут быть слишком густые питательные смеси;
• у детей запор может быть вызван слишком интенсивной нагрузкой и стрессом;
• у пожилых людей запоры могут возникать из-за того, что мышцы брюшной полости с возрастом становятся намного слабее.

В некоторых случаях запор может быть признаком более серьезного заболевания. Например, чередование запора и диареи может означать, что у вас синдром раздраженного кишечника (распространенное нарушение работы кишечника). Дивертикулит, воспаление дивертикул небольших мешковидных образований в стенке толстой кишки, часто вызывает запор, повышение температуры и боль в левой нижней части живота.

Симптомы

• ощущение давления в прямой кишке;
• повышенное газообразование;
• неприятное ощущение переполнения кишечника.

Рекомендуется обратиться к врачу, если при запорах меняется форма кала и он приобретает вид шариков (овечий кал), тонких трубок или лент, только слизь и жидкость могут выйти из анального отверстия, а также если запор сопровождается тошнотой, повышением температуры, потерей аппетита, болью в животе, судорогами и газообразованием.
Требуется немедленная госпитализация, если запор сопровождается сильным вздутием живота и невозможностью выхода газов.

Что можете сделать вы при запоре

Если кроме запора, никаких других симптомов нет, просто подождите, пока он пройдет. Частота дефекации и вид стула может несколько меняться время от времени, в этом нет ничего необычного.

Прислушивайтесь к своему телу. Оно дает вам сигнал о необходимости дефекации. Не откладывайте этот момент. Если время дефекации у вас повторяется (например, утром после пробуждения или вечер перед отходом ко сну), постарайтесь каждый день в это время освободить 10 минут для нормальной дефекации. Постарайтесь расслабиться во время дефекации.

Поменяйте ваш рацион. Увеличьте количество потребляемой жидкости. От запора может помочь сливовый сок. Добавьте в свой рацион больше свежих фруктов и овощей, а также цельнозернового хлеба.

Старайтесь больше заниматься спортом. Физическая активность не только поможет кишечнику, но и избавит вас от стресса, который часто является одной из основных причин запора.

Используйте мягкое слабительное средство, чтобы облегчить состояние. Но как только кишечник пришел в норму, постарайтесь изменить ваш рацион, двигательный режим, а также сократить стрессы.

Если запор продолжается дольше 7 дней, несмотря на ваши действия, обратитесь к врачу.

Что может сделать врач

Врач может:

• Исключить геморрой и анальные трещины, а также другие, более серьезные причины запора (например, рак толстой или прямой кишки).
• Дать рекомендации по правильному питанию и режиму физической активности, добавить в рацион больного клетчатку и волокна.
• Выписать подходящее слабительное средство.
• Прописать свечи или клизму (введение жидкости в кишечник через анальное отверстие с помощью специальной трубки).
• Мягкие слабительные, такие как взвесь магнезии (гидроксид магния) или свечи, могут временно устранить запор. Однако не стоит применять их постоянно, если вы хотите наладить работу кишечника, т.к. от слабительных средств может выработаться зависимость.

Профилактические меры при запоре

Употреблять в пищу больше жидкости, фруктов, овощей и цельных злаков каждый день. Избегайте «крепящих» продуктов, т.е. тех, которые вызывают твердый стул.
Сократите количество газированных напитков и кофе в вашем рационе. Регулярно занимайтесь спортом. Соблюдайте режим и ешьте примерно в одно и то же время 3-4 раза в день. При возникновении позыва к дефекации, не откладывайте ее.

Спастический запор

Спастическим называют запор, который возникает вследствие спазма мускулатуры кишечника. Он характеризуется задержкой стула, что свидетельствует о проблемах с перистальтикой кишечника и нарушении его функции.

Спастическими запорами страдает около 50% взрослых и примерно 20% детей. Почти 80% женщин сталкиваются с этой проблемой во время беременности, у 30% из них затруднения дефекации сохраняются в послеродовом периоде.

Причины спастического запора

Если атонический запор возникает из-за снижения тонуса стенок кишечника, то спастический – вследствие его повышения, что приводит к спазму отдельных участков мускулатуры. То есть каловые массы не продвигаются по кишечнику из-за механического препятствия.

Возможные причины и факторы риска повышения тонуса мускулатуры:

• нарушение режима питания;
• неправильное питание (дефицит клетчатки, избыток острых продуктов и чрезмерное употребление белковой пищи);
• вредные привычки;
• малоподвижный образ жизни;
• высокие психологические и нервные нагрузки;
• беременность;
• прием некоторых медикаментов;
• хроническая интоксикация организма.

Спастический запор у ребенка может возникать при введении нового блюда в прикорм, переходе на искусственное вскармливание, недостаточном питьевом режиме, чрезмерном употреблении сладостей. В некоторых случаях причиной служит психологический фактор – смена школы или места жительства и т.п.

Иногда запор спастического характера является следствием заболеваний эндокринной системы, нейровегетативных болезней, нарушений обменных процессов и гормонального фона.

Симптомы спастического запора

Основное проявление заболевания – задержка стула (ослабление позывов). В зависимости от срока задержки выделяют:

1. Стадию компенсации – кишечник опорожняется каждые 2–3 дня.
2. Стадию субкомпенсации – дефекация происходит каждые 3–5 дней.
3. Стадию декомпенсации – дефекация случается реже, чем один раз в 5 дней.

Другие признаки спастического запора:

• вздутие живота;
• неприятный привкус во рту;
• отрыжка;
• чувство распирания внизу живота и/или острая боль;
• ощущение недостаточного опорожнения кишечника после похода в туалет;
• плотный комкообразный стул;
• малое количество кала.

Редкие дефекации приводят к интоксикации организма, что сопровождается быстрой утомляемостью, расстройствами сна, отсутствием аппетита, раздражительностью, головными болями. Кожа утрачивает эластичность, приобретает желтоватый оттенок.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит на основании жалоб пациента. Для окончательного заключения проводят осмотр, колоноскопию, аноректальную манометрию. При необходимости назначают ректороманоскопию, фиброколоноскопию, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, электромиографию мышц таза, УЗИ кишечника, желудка, печени и поджелудочной железы, энтероколоносцинтиграфию.

Из лабораторных исследований требуются анализы крови, копрограмма, анализ кала на гельминты и дисбактериоз.

Также проводят дифференциальную диагностику спастического запора с кишечной непроходимостью, аномалиями и опухолями толстого кишечника, болезнью Крона, дивертикулярной болезнью.

Лечение спастического запора

Первым делом пациенту корректируют рацион и режим питания, поэтому в обязательном порядке назначается специальная диета с низким содержанием пищевых волокон и высоким содержанием клетчатки. Пищу предпочтительно употреблять в теплом виде. Нельзя переедать (дневной объем следует делить на 5–6 небольших порций) и кушать всухомятку. Необходимо свести к минимуму потребление сахара и соли.

Рекомендуемые продукты: отварные рыба и мясо, нежирные бульоны, овощи, фрукты, простокваша, натуральный йогурт и кефир, сухофрукты (особенно чернослив), макароны из твердых сортов пшеницы, хлеб из муки грубого помола, миндаль, свежевыжатые соки, травяной чай, компоты из сухофруктов, галетное печенье.

Запрещенные продукты: жирные сорта мяса, бобовые, капуста, шпинат, щавель, чеснок, лук, грибы, яблочный и виноградный соки, бананы, цитрусовые, молоко, соленья, копчености, колбасные изделия, сладкое, шоколад, свежий хлеб, газированные и алкогольные напитки.

При отсутствии противопоказаний в сутки необходимо выпивать 1,5–2 л воды. Больным с запорами полезны негазированные минеральные воды.

Спазмолитические препараты при спастическом запоре – Дротаверин, Спазмол, Папаверин – применяют для снятия спазма и устранения болевого синдрома.

Для мягкого очищения кишечника применяют осмотическое слабительное при спастическом запоре на основе лактулозы: Дюфалак, Гудлак, Нормазе, Прелакс. Также можно использовать препараты в виде микроклизм (Микролакс, Энема Клин, Энемаксал), ректальных суппозиториев (Глицерин, Глицелакс) или масла для приема внутрь (вазелиновое масло, миндальное масло).

В некоторых случаях рекомендуется проведение очистительных клизм с введением теплых растительных отваров.

Если запор носит не функциональный, а психоэмоциональный характер, требуется назначение седативного лекарства при спастическом запоре.

Возможные осложнения

Если не устранить запор, он может способствовать развитию энтерита, нарушений работы сфинктеров анального отверстия, вторичного колита и геморроя, вызывать воспаление, трещины и выпадение прямой кишки, мегаколон (увеличение толстой кишки), кишечную непроходимость, образование каловых камней.

Также врачи не исключают риск развития злокачественной опухоли в прямой кишке и/или толстом кишечнике.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• соблюдение режима питания (нельзя допускать большие перерывы между приемами пищи);
• адекватное потребление жидкости;
• сбалансированное питание;
• регулярную физическую активность (особенно людям, ведущим малоподвижный образ жизни);
• грамотный прием любых лекарств;
• отказ от вредных привычек.

Список использованной литературы

1. ВОЗ;
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины;
3. JAMA.

Часто задаваемые вопросы про запор