Цироз печінки

Цироз печінки: особливості хвороби й лікування

Цироз являє собою останню стадію фіброзного переродження тканини печінки. Для нього характерні:

• зменшення кількості гепатоцитів;
• порушення структури органу: формування вузлів, які по периферії оточує сполучна (фіброзна) тканина;
• порушення архітектоніки паренхіми печінки;
• розвиток печінкової недостатності. 

Особливість патології в тому, що вона має необоротний характер, а лікування цирозу є підтримувальним.

Причини

Основну роль у розвитку захворювання відіграють:

• алкоголізм;
• віруси гепатитів В і С;
• неалкогольний стеатогепатит;
• спадкові патології – гемохроматоз, накопичення аномального білка в печінці;
• підвищений холестерин;
• гострі отруєння організму шкідливими речовинами;
• прийом медикаментів: Аміодарон, Ізоніазид, Метотрексат, Толбутамід, Оксифенісатін, Хлорпромазин тощо;
• нестача альфа-1 антитрипсину.

Перші дві причини є основними й найпоширенішими.

Класифікація

Залежно від причини виникнення захворювання поділять на:

1. Вірусний — розвивається як результат хронічного перебігу вірусного гепатиту В і/або С.
2. Алкогольний — руйнування печінки виникає на тлі тривалого прийому алкоголю.
3. Лікарський — як ускладнення прийому медикаментів.
4. Метаболічний — розвивається в осіб із генетичною недостатністю певних ферментів. 
5. Первинний цироз біліарний — аутоімунний процес, при якому імунна система людини знищує свої клітини печінки.
6. Вторинний біліарний — виникає при обструкції жовчних проток і частковій або повній непрохідності по них. Тривалий холестаз у результаті провокує запалення, з наступним фіброзом і подальшим хронічним цирозом.
7. Криптогенний — причина не з’ясована. 
8. Застійний — застій крові в печінці формується при серцевій недостатності у зв'язку з високим тиском у правому передсерді серця.
9. Інфекційний — саркоїдоз, шистосомоз, сифіліс, бруцельоз.

Симптоми

Протягом багатьох років хвороба протікає безсимптомно, і більшість пацієнтів не звертаються по допомогу й не проходять лікування. Найпершими проявами можуть бути:

• загальна слабкість;
• головний біль;
• втрата ваги;
• відчуття дискомфорту в правому підребер’ї;
• блідість;
• диспепсія;
• свербіж шкіри;
• нудота, блювання;
• підвищений рівень білірубіну;
• зміна форми нігтів за типом годинникових стекол, при ускладненні легеневою гіпертензією.

Проте, на жаль, найчастіше хворі звертаються до лікаря із симптоматикою декомпенсації, коли вже розвинулися ускладнення у вигляді:

1. Асциту — прояв портальної гіпертензії. Живіт збільшується за рахунок скупчення вільної рідини в черевній порожнині. 
2. Кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу — ускладнення, яке також викликане підвищення тиску в нижній порожнистій вені. Характеризуються рясністю і складністю зупинки. Часто саме ці проблеми зі здоров'ям стають причиною смерті.

На тлі порушення функцій печінки і збільшення її недостатності у хворих згодом розвиваються:

1. Набряки периферичні та скупчення рідини в порожнинах (черевна порожнина, плевра, перикард).
2. Лейкопенія.
3. Анемія.
4. Тромбоцитопенія.
5. Холестаз – порушення відтоку жовчі.
6. Порушення свідомості.
7. Збільшення селезінки.
8. Збільшення рівня вільних жирів у калі, тому що немає ферментів, щоб їх розщепити.

Без своєчасного лікування та зміни способу життя цироз призводить до поліорганної недостатності й загибелі.

Купити холекінетики, лікарські препарати при цирозі печінки можна у мережі аптек-партнерів МІС Аптека 9-1-1.

Які можливі ускладнення?

При розвитку печінкової недостатності в патологічний процес утягуються всі органи. Найчастішими ускладненнями є:

1. Підвищення тиску в системі нижньої порожнистої вени.
2. Гепатопульмональний синдром характеризується розвитком легеневої гіпертензії. У пацієнта виникає задишка, кашель із прожилками крові, на пізніх стадія можливі легеневі кровотечі.
3. Ушкодження нирок із виникненням гострої чи хронічної ниркової недостатності.
4. Шлунково-кишкові кровотечі. Частіше з варикозно розширених вен стравоходу (ВРВС).
5. Печінкова енцефалопатія з порушенням свідомості, аж до коми.
6. Жовтяниця.
7. Тромбоемболії у зв’язку з високим ризиком внутрішньосудинного утворення тромбів.

Діагностика

Діагноз установлюється на підставі низки обстежень:

1. Біопсія.
2. Ультразвукове дослідження.
3. ЕХО-еластографія.
4. МРТ.
5. Визначення рівня трансаміназ.
6. Виявлення гепатиту В і С.

Точно встановити діагноз із верифікацією типу цирозу можна тільки за допомогою біопсії.

Лікування цирозу печінки

Терапія підтримувальна. Наразі не існують такі ліки від цирозу печінки, які б відновили повністю орган.

Вартість лікування цирозу печінки залежатиме від вибору прийому групи наступних медикаментів:

1. Гепатопротектори — Гептрал, Гепавал тощо.
2. Противірусні препарати при цирозі печінки — пегінтерферон, ламівудин інтерферон альфа-2 тощо.
3. Діуретики при розвитку набряків і асциту — Фуросемід, Трифас тощо.
4. Глюкокортикоїди при аутоімунному процесі.
5. Орнітин і Аспартат для зниження рівня аміаку.
6. Урсофальк для усунення проявів холестазу.
7. Зупинка кровотеч за допомогою ліків (Амінокапронова кислота) або хірургічне ушивання ВРВС чи встановлення катетера Блекмора.

Людям із цирозом, крім препаратів, для підтримки організму рекомендується модифікація стилю життя:

1. Відмова від алкоголю.
2. Усунення і зменшення психоемоційних та фізичних навантажень.
3. Уникнення прийому лікарських засобів, що мають токсичний вплив на печінку.
4. Відновлення правильного харчування з обмеженням вживання жирної, смаженої їжі, великої кількості солі;
5. Лікувальна фізкультура.

У важких випадках, на термінальних етапах захворювання приймають рішення про пересадку органу пацієнтам — це єдиний варіант продовжити життя.

Вартість препаратів при цирозі печінки вказана в каталозі сайту МІС Аптека 9-1-1, де їх можна купити за найвигіднішими цінами в Україні.

Профілактика

Основні принципи запобігання цирозу:

• відмова від уживання алкоголю і введення ін’єкційних наркотиків;
• проведення заходів, що запобігають інфікуванню вірусними гепатитами;
• ведення здорового способу життя;
• відмова від паління;
• мінімізація прийому лікарських препаратів.

Список використаної літератури

1. Компендіум — лікарські препарати;
2. ВООЗ;
3. JAMA.

Поширені запитання про цироз печінки