Внутрисуставно введенный кортикостероид может увеличить возможность возобновления воспалительных процессов.
Пациентам, получающим кортикостероидную терапию и переносящим необычный стресс, до, во время и после такой стрессовой ситуации показано применение кортикостероидов в повышенных дозах.
Кортикостероиды могут маскировать некоторые признаки инфекции, и при их применении могут возникать новые инфекции. При применении кортикостероидов резистентность организма к инфекциям и способность организма локализовать инфекцию могут быть сниженными. применением кортикостероидов как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими иммуносупрессивными средствами, влияющими на клеточное и гуморальное звенья иммунитета или функцию нейтрофилов. Такие инфекции могут быть легкой или тяжелой степени и иногда иметь летальное последствие. При увеличении доз кортикостероидов повышается частота развития инфекционных осложнений.
При инфекционных заболеваниях применять с осторожностью и совместимо только со специфической антибактериальной терапией.
При активном, диссеминированном или фульминантном туберкулезе гидрокортизон можно применять только для лечения заболевания вместе с соответствующей противотуберкулезной схемой лечения. Если применение кортикостероидов показано пациентам с латентным туберкулезом или туберкулиновой реактивностью, необходимо тщательное наблюдение, поскольку заболевание может активироваться. При длительной кортикостероидной терапии такие пациенты должны получать химиопрофилактику.
Пациентам, получающим кортикостероиды в иммуносупрессивных дозах, противопоказано применение всех вакцин и анатоксинов. Пациентам, получающим кортикостероиды в неиммуносупрессивных дозах, показано проведение процедур иммунизации.
Гидрокортизон может вызвать повышение АД, задержку соли и воды в организме, увеличение экскреции калия. Поэтому может потребоваться соблюдение диеты с ограничением количества соли и применения пищевых добавок на основе калия. Все кортикостероиды увеличивают экскрецию кальция.
Следует контролировать электролитный обмен в организме при одновременном применении диуретических средств.
Поскольку в единичных случаях у пациентов, получавших лечение парентерально кортикостероидами, развивались анафилактоидные реакции (например бронхоспазм), перед их применением следует принять соответствующие меры предосторожности, особенно тогда, когда в анамнезе пациента имеется аллергия на любое лекарственное средство.
Несмотря на то, что недавние исследования не проводились с применением гидрокортизона, результаты исследований применения метилпреднизолона натрия сукцината при септическом шоке указывают на то, что в некоторых подгруппах пациентов высокого риска (т. е. пациентов с повышением уровня креатинина более 2 мг/дл или с вторинным ) может наблюдаться повышение уровня летальности.
Эффект гидрокортизона может быть усилен у пациентов с заболеванием печени, поскольку у них значительно уменьшен метаболизм и выведение гидрокортизона.
Кортикостероиды следует с осторожностью применять пациентам с глазным простым герпесом, сопровождающимся риском перфорации роговицы.
При применении кортикостероидов могут возникать психические расстройства, которые варьируют от эйфории, бессонницы, настроений, изменений личности к явным манифестациям психоза. Также кортикостероиды могут вызвать агревацию существующей эмоциональной нестабильности или тенденций к развитию психоза. Следует осторожно назначать препарат пациентам, больным психозом в анамнезе, больным с эпилепсией.
Кортикостероиды следует с осторожностью применять при неспецифическом язвенном колите, если существует вероятность развития перфорации при наличии абсцесса или других пиогенных инфекций, при дивертикулите, свежих кишечных анастомозах, активной или латентной пептической язве, почечной недостаточности, артериальной, артериальной. больным глаукомой, стероидной миопатией, туберкулезом в анамнезе.
При применении высоких доз кортикостероидов описаны случаи развития острой миопатии, чаще всего возникающей у пациентов с нарушениями нервно-мышечной передачи (в частности, миастении гравис) или у пациентов, получающих сопутствующую терапию нервно-мышечными блокаторами (такими как панкуроний). Такая острая миопатия генерализована, может привлекать глазные и дыхательные мышцы и приводить к развитию квадрипареза. Может наблюдаться увеличение уровня креатинкиназы. До наступления клинического улучшения или выздоровления после прекращения применения кортикостероидов может проходить от нескольких недель до нескольких лет.
Были сообщения о развитии саркомы Капоши у пациентов, получающих кортикостероидную терапию, однако прекращение терапии может приводить к ее клинической ремиссии.
В целях уменьшения возможности развития атрофии кожи в месте введения не следует превышать рекомендованные дозы. Следует избегать инъекции в дельтовидную мышцу из-за высокого риска развития подкожной атрофии.
Высокие дозы кортикостероидов не следует применять для лечения черепно-мозговой травмы.
Опубликованные данные свидетельствуют о возможной связи между применением кортикостероидов и разрывом миокарда после недавно перенесенного инфаркта миокарда; поэтому этим пациентам терапию с применением кортикостероидов следует проводить с особой осторожностью.
Может вызвать угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, развитие синдрома Кушинга и гипергликемии. Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с сахарным диабетом (в том числе в семейном анамнезе).
Во время лечения Гидрокортизона ацетатом необходимо корректировать дозы пероральных противодиабетических средств и антикоагулянтов.
При одновременном применении с амфотерицином В были случаи расширения пределов сердца и развития сердечной недостаточности (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).
Может вызвать обострение интеркуррентных инфекций, вызванных Amoeba, Candida, Cryptococcus, Mycobacterium, Nocardia, Pneumocystis, Toxoplasma. До начала терапии кортикостероидами рекомендуется исключить латентный или активный амебиаз у пациентов, посещавших тропические страны, или у пациентов с диареей невыясненного генеза.
Не применять при церебральной малярии, поскольку в настоящее время нет доказательств пользы от применения кортикостероидов при этом состоянии.
Ветряная оспа и корь: могут быть серьезные или даже летальные осложнения у взрослых и детей. Пациентов, не болевших этими болезнями в прошлом, следует защитить от риска распространения среди них этих заболеваний.
Применение кортикостероидов может вызвать заднюю субкапсулярную катаракту, глаукому, повреждение зрительных нервов, может способствовать развитию вторичных глазных инфекций бактериального, грибкового или вирусного генеза.
Применять с особой осторожностью пациентам с известным или подозреваемым поражением Strongyloides. У таких пациентов иммуносупрессия может привести к гиперинфекции и распространению миграции личинок, что может вызвать тяжелый энтероколит и летальную грамотрицательную септицемию.
С осторожностью следует применять пациентам с застойной сердечной недостаточностью.
Пациентам с гипотиреозом дозу кортикостероидов следует корректировать.
У пациентов с циррозом существует усиленный эффект за счет снижения метаболизма кортикостероидов.
При терапии кортикостероидами возможно повышение внутриглазного давления, что требует его контроля, особенно при длительной терапии.
Стероиды могут повысить или уменьшить подвижность и количество сперматозоидов у некоторых пациентов.
Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность. Адекватных исследований на животных по поводу наличия у кортикостероидов канцерогенного или мутагенного действия не проводилось.
Это лекарственное средство содержит сорбит. Если у пациента установлена непереносимость некоторых сахаров, следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать это лекарственное средство.
Это лекарственное средство содержит бензиловый спирт, поэтому его нельзя применять недоношенным детям и новорожденным. Может вызвать токсические и аллергические реакции у младенцев и детей младше 3 лет.
Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг)/дозу натрия, то есть практически свободно от натрия.
