Алендон, как и другие бисфосфонаты, может вызывать местное раздражение слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
У пациентов, получавших лечение натрия алендронатом, наблюдались побочные реакции со стороны пищевода, такие как эзофагит, язва пищевода и эрозия пищевода, изредка сопровождаются стенозом пищевода. В некоторых случаях они были тяжелыми и требовали госпитализации. Несмотря на это, врачи должны быть особенно внимательны к любым признакам и симптомам, которые указывают на возможные реакции со стороны пищевода, а пациентов нужно предупредить о необходимости прекратить прием натрия алендроната и обратиться к врачу в случае появления симптомов заболевания пищевода (таких как дисфагия, боль при глотании или за грудиной, появление или усиление изжоги).
Риск тяжелых побочных реакций со стороны пищевода, наверное, выше у пациентов, которые лежат после приема натрия алендроната и/или которые не могут запить его полным стаканом воды, и/или которые продолжают принимать Алендон после появления симптомов, указывающих на раздражение пищевода. Поэтому очень важно, чтобы пациент внимательно ознакомился с инструкцией по приему препарата.
Учитывая возможный раздражающее действие Алендона на слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ухудшение основного заболевания, Алендон следует назначать с осторожностью пациентам с обострениями заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, таких как дисфагия, болезни пищевода, гастрит, дуоденит или язвы.
Пациентам не следует жевать или сосать таблетку из-за возможности появления язвы ротоглотки. Пациентов следует особенно предостеречь против приема Алендона перед сном или в утреннего подъема с постели. Пациенты должны знать, что несоблюдение этих требований может повысить риск заболеваний пищевода.
Пациентов следует предупредить, что при случайном пропуске приема препарата в дозировке один раз в неделю они должны принять одну таблетку утром следующего дня. Не следует принимать две таблетки за один день, но в дальнейшем нужно продолжать принимать по одной таблетке в тот день недели, который был выбран для приема с самого начала лечения.
Алендон не рекомендуют пациентам с клиренсом креатинина менее 35 мл/мин (см. «Способ применения и дозы»).
Больным с факторами риска возникновения остеонекроза челюсти (такими как рак, химиотерапия, лучевая терапия, кортикостероиды, несоответствующая гигиена полости рта, курение, пародонтоз, остеопороз) необходимо пройти осмотр полости рта с соответствующей профилактической стоматологической помощи перед началом лечения бисфосфонатами. Во время лечения таким больным необходимо по возможности избегать инвазивных стоматологических вмешательств. У больных, у которых развивается остеонекрозе челюсти во время проведения лечения бисфосфонатами, стоматологические хирургические вмешательства могут только ухудшить состояние. Для больных, которым необходимо стоматологическое вмешательство, нет сведений о том, что отмена бисфосфонатов могла бы уменьшить риск остеонекроза челюсти.
Следует принимать во внимание и другие причины остеопороза, кроме дефицита эстрогенов, возраста и применения глюкокортикоидов.
До начала лечения Алендоном необходимо компенсировать гипокальциемии (см. «Противопоказания»). Другие нарушения обмена минеральных веществ (такие как недостаток витамина D) также должны быть устранены. У пациентов с этими состояниями при лечении Алендоном следует контролировать уровень кальция в сыворотке и симптомы гипокальциемии. Несмотря на то, что Алендон увеличивает содержание минеральных веществ в костях, возможно небольшое бессимптомное снижение уровня кальция и фосфатов в сыворотке, особенно у пациентов с заболеванием костей при болезни Педжета, в которых обменные процессы в костях были значительно повышены до начала терапии, а также в пациентов, получающих глюкокортикоиды и в которых всасывание кальция может быть пониженным.
Обеспечение достаточного поступления кальция и витамина D в организм особенно важно для пациентов с заболеванием костей при болезни Педжета и для пациентов, получающих глюкокортикоиды.
В связи с возможными двусторонними переломами проксимального отдела бедра при длительном приеме препарата (более 18 месяцев) необходимо в случае их возникновения исследовать контралатерально бедренную кость. Также вследствие возможного недостаточного сращения таких переломов рекомендуется прекратить терапию бисфосфонатами к обследованию больного и продлить ее в зависимости от оценки соотношения риск/польза применения для больного.
Применение у пациентов пожилого возраста
В клинических исследованиях возрастных различий профиля эффективности и безопасности Алендона не наблюдали.
