Келоидный рубец

Келоидный рубец

Келоидный рубец кожи – это аномальное состояние, характеризующееся разрастанием рубцовой ткани преимущественно в месте травмы, хирургического шрама, ожога, инфекционного поражения или других нарушений целостности кожи. При этом степень травматического повреждения не влияет на вероятность образования келоида и его размеры.

Чаще всего келоидные рубцы появляются в области плеч, грудной клетки, конечностей, мочек ушей и на других малоактивных участках тела.

Внешне келоид имеет вид плотного образования, которое на 5–10 мм возвышается над кожей. Цвет рубца – от белесоватого до синюшного.

Причины келоидных рубцов

Этиология патологического процесса остается неизвестной. Но специалисты выделяют ряд факторов, которые повышают риск образования рубцов:

• генетическая предрасположенность;
• гормональный дисбаланс;
• снижение иммунитета;
• воспалительные дерматологические заболевания;
• эндокринные нарушения;
• анемия;
• инфицирование раны;
• тяжелые формы акне;
• выраженная пигментация кожи;
• недостаток или избыток меланотропного гормона;
• инструментальные вмешательства, ожоги, травмы;
• укусы животных;
• фурункулы;
• длительное лечение некоторыми медикаментами, например, цитостатиками, антикоагулянтами, гормональными препаратами, противовоспалительными лекарствами.

Кроме того, возможно спонтанное образование келоидных рубцов, без явной причины.

Классификация и симптомы келоидных рубцов

Келоиды условно делят на две группы: истинные (спонтанные) и ложные.

Истинные рубцы возникают на коже, не имеющей видимых изменений. Обычно незначительно возвышаются над поверхностью кожи, имеют белесоватый или розовый оттенок, плотную консистенцию.

Ложные появляются в местах травмы, гнойного заболевания. Начинают расти, как правило, через несколько месяцев после эпителизации раны.

Во время гистологического исследования обнаруживается, что пучки коллагена извитые и удлиненные, снизилась эластичность волокон, сосочки дермы истончились. Келоидам свойственен избыточный рост незрелой соединительной ткани, содержащей много атипичных фибробластов больших размеров.

Рубцы растут в течение нескольких недель и даже месяцев. Как только рост останавливается, в течение всей последующей жизни человека размеры не меняются. Обычно стабилизация наступает примерно через 2–3 года после образования келоида. Изъязвление рубцам не характерно.

В связи с этим келоиды делят по давности возникновения:

• молодые – существующие менее 3 лет и продолжающие активно расти;
• старые – существующие более 3 лет и окончившие свой рост или растущие очень медленно.

Образование рубцов сопровождается активным ростом соединительной ткани и ее разрастанием за пределы изначального повреждения. Кожа становится багрового или синюшного цвета, чешется и болит, при надавливании боль усиливается. При прощупывании можно почувствовать пульсацию. После перехода келоида в неактивную фазу кожный нарост становится светлее и плотнее.

Диагностика келоидных рубцов

Диагностика патологии не вызывает затруднений – врачу достаточно провести микроскопическое обследование. При келоидных рубцах отмечается четкое увеличение площади первоначального поражения, растяжение окружающих тканей, отсутствие волосяных фолликулов.

В ходе гистологического исследования выясняется, что клеточный инфильтрат в месте поражения состоит преимущественно из гиалуроновой кислоты и коллагена III типа. При подозрении на злокачественное перерождение тканей проводят биопсию.

Дифференциальная диагностика проводится, прежде всего, с гипертрофическими рубцами, а также дерматофибромой и базальноклеточным раком кожи.

Лечение келоидных рубцов

Терапию начинают с консервативных методов, и только если они оказываются неэффективными, проводят иссечение рубца (удаление) с последующим наложением косметического шва. Однако в 50–90% случаев рубцы дают рецидивы, поэтому более предпочтительной является лазерная шлифовка, проводимая в комплексе с инъекционной и локальной терапией. В отличие от хирургического лечения, при лазерной коррекции процент рецидива не превышает 40%.

Выбор консервативных методов зависит от стадии келоида. На этапе молодого рубца основная задача заключается в уменьшении болезненности и остановке разрастания соединительной ткани. Для этого прямо в рубцовую ткань вводят глюкокортикостероиды (ГКС), например, Кеналог 40. Также используют топические кортикостероидные мази и кремы против келоидных рубцов, которые наносят непосредственно на образование: Элоком, Гидрокортизон, Бетаметазон, Бетасалик. Если возникает келоидный рубец у ребенка, эти средства используются с особой осторожностью, поскольку ГКС могут вызвать развитие системных побочных эффектов.

Еще один вариант – применение силиконового покрытия, которое сдавливает капилляры, уменьшает синтез коллагена и доставку медиаторов воспаления, обезвоживает рубец. Эффективные силиконовые гели – Келотан, Дерматикс.

В качестве дополнительной терапии наружно применяют средства, оказывающие противовоспалительное, кератолитическое, фибринолитическое и противотромботическое действие. Они препятствуют размножению келоидных фибробластов и ускоряют заживление: Контрарубец, Дерматикс, Контрактубекс, Стратадерм, Ферменкол, Келофибраза, Зерадерм.

В некоторых случаях проводится криодеструкция – воздействие на ткани жидким азотом сверхнизкой температуры.

Осложнения

Опасности для здоровья и жизни человека келоид не представляет, но может доставлять ощутимый физический дискомфорт – зуд, повышенную чувствительность вокруг рубца. Некоторые пациенты испытывают психологический дискомфорт из-за неэстетичного внешнего вида рубца, если он располагается на видном месте.

Осложнения келоидного рубца заключаются в риске развития системных нарушений вследствие гипертрофии соединительной ткани. Иногда келоид преобразуется в контрактуру – ограничение подвижности сустава из-за рубцового стягивания кожи.

Людям с рубцами на губах, особенно в уголках, нередко тяжело открывать рот, поскольку этот процесс сопровождается болезненными ощущениями. Келоиды, образовавшиеся после блефаропластики, могут нарушать движение век и затруднять открывание глаз.

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий не существует. Следует избегать травматизации и необязательных оперативных вмешательств, например, пирсинга или татуировок, поскольку всегда есть риск их преобразования в келоидные рубцы.

Необходимо вовремя лечить инфекционные, воспалительные и дерматологические заболевания, включая акне.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины;
3. JAMA.

Часто задаваемые вопросы про келоидные рубцы