Гиповолемия

Гиповолемия: опасное состояние, требующее немедленной реакции

Что мы знаем о гиповолемии?

Гиповолемия  или сокращение объема экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ) – состояние, когда в результате потери жидкости происходит снижение концентрации уровня натрия (Na) плазмы крови, которая циркулирует в человеческом организме. Гиперволемия также может развиваться после задержки натрия в организме в связи с нарушенной экскрецией электролита.

Это нарушение представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни больного.  Тяжелая степень может привести к гиповолемическому шоку, развитию полиорганной недостаточности. Поэтому, как правило, пациенту требуется немедленная медицинская помощь: госпитализация и интенсивная терапия. Лечение проводится в условиях стационара. 

В редких случаях гиповолемию вызывает не потеря жидкости, а перераспределение ее в тканях организма. При этом наполняемость сосудов кровью понижена. Также могут происходить сбои функционирования внутренних органов и появления различной симптоматики. Это явление называют относительной гиповолемией. Кровопотерю и обезвоживание – абсолютной.

Чем вызвано состояние

Большинство случаев связано с тяжелой дегидратацией, потерей крови, большими по площади ожогами.

Обезвоживание может быть вызвано:

• многократной рвотой и диареей, чрезмерным потоотделением
• недостаточным потреблением  жидкости,
• приемом лекарств, например, мочегонных (петлевых и тиазидных диуретиков).

Гиповолемию, которая вызвана потерей плазмы, а не крови, называют полицитемической.

Кровопотеря возникает в результате травмы, операции, внутреннего кровотечения. Особенно опасной считается кровопотеря, связанная с внутренним кровотечением, поскольку не всегда удается немедленно определить, где оно локализуется.

Массивную кровопотерю вызывают:

• желудочно-кишечные кровотечения,
• разрыв маточной трубы при внематочной беременности,
• разрыв аневризмы аорты.

Общее уменьшение объема крови называют нормоцитемической гиповолемией.

Симптомы

Состояние можно распознать по следующим распространенным признакам:

• сухость слизистых оболочек;
• бледность кожных покровов;
• сниженный тургор кожи;
• учащенное дыхание;
• понижение уровня артериального давления;
• тахикардия (увеличение частоты ударов сердца);
• беспокойство, спутанность сознания;
• слабый пульс (следствие уменьшения сердечного выброса);
• жажда;
• головокружение;
• отсутствие мочеиспускания на протяжении продолжительного времени.

Острая гиповолемия приводит к патологическому состоянию – гиповолемическому шоку, в результате которого может развиться кома.

Гиповолемия щитовидной железы – патология, проявляющаяся уменьшением эндокринной железы. Крайне редко диагностируется и напрямую связана с общей гиповолемией. Обычно ей предшествует кровопотеря или обезвоживание, возникающее по разным причинам. Гиповолемия щитовидной железы оказывает серьезное влияние на общее состояние, поскольку снижается выработка гормонов.

Купить лекарства от гиповолемии можно в сети аптек-партнеров МИС Аптека 9-1-1.

Диагностика

Основным средством установления диагноза является осмотр и опрос (по возможности) больного. При известных точных показаниях веса пациента до и после потери жидкости, можно вычислить точный объем потери.

В случае, если гиповолемия вызвана видимой травмой, ожогами большой площади, ее диагностика не вызывает сложностей.

Если у пациента подозревается обезвоживание или внутреннее кровотечение, больной направляется на клинический и биохимический анализ крови (определение электролитов, азота мочевины и креатинина), анализ мочи, которые установят, не наблюдается ли изменение водно-электролитного баланса.

Также для уточнения диагноза врач проводит КТ, рентген, УЗИ и эндоскопию органов, в которых может развиться кровотечение. 

Гиповолемия у детей

Опасность состояния

Детский организм недостаточно приспособлен к тому, чтобы компенсировать дефицит жидкости. Эту особенность стоит учитывать при подозрении на гиповолемию, поскольку шоковое состояние у ребенка может наступить значительно быстрее, чем у взрослого. Это тем важнее, чем меньше возраст ребенка. Так у детей до года может оставаться открытым артериальный проток, что при потере жидкости или крови фактически лишает легкие кровоснабжения. Поэтому вопрос о госпитализации ребенка решается немедленно.

Причины

У новорожденных гиповолемия может развиться из-за кровопотери через плаценту, внутренних кровотечений в результате травм, скоплении жидкости в брюшной или плевральной полости.

У детей постарше кроме кровопотери состояние вызывает неукротимая рвота и диарея при кишечных инфекциях, интоксикациях; несоблюдение питьевого режима.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от состояния больного.

Легкая степень требует восполнения количества жидкости (капельно, внутривенно).

Если причина – травма, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение. Затем восстановить нормальные гемодинамические показатели и дыхание, попутно занимаясь терапией травмы и обезболиванием пациента.

Существенная потеря крови требует переливания плазмы, эритроцитов, тромбоцитов, донорской крови.  Дальнейшая терапия направлена на предупреждение тромбоза, присоединившихся инфекций, профилактику нарушения работы почек.

Препараты при гиповолемии

Лечение проводится в стационаре, часто в отделении реанимации. В большинстве случаев применяется инфузионная терапия.

Препаратами выбора являются растворы коллоидов(растворы желатина и декстрана, например, реополиглюкин) и кристаллоидов (раствор Рингера), кровезаменители (волювен, рефортан).

Во избежание инфекций больному прописывают антибиотики широкого спектра.

Чтобы поднять пациенту артериальное давление, назначают норадреналин, добутамин.

Стоимость на лекарства от гиповолемии указана в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1, где их можно купить по самым выгодным ценам в Украине.

Список использованной литературы

1. Савельев В.С. Сравнительная эффективность плазмозаменителей при нормоволемической гемодилюции и коррекции острой кровопотери / В.С.Савельев, Н.А. Кузнецов // Вестн. хирургии. –1985.
2. Брюсов П.Г. Неотложная инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Гематология и трансфузиология. –1991. – № 2.
3. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Массивная кровопотеря в педиатрической практике. Гематология и трансфузиология. 2020;65(1):70-86
4. Плесков А.П. Инвазивный мониторинг центральной гемодинамики. // Интенсивная терапия под ред. В.Д.Малышева, М.: Медицина, 2002. С. 175–190.

Часто задаваемые вопросы про гиповолемию