ЦЕРВАРИКС™ ВАКЦИНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ТИПОВ 16 И 18

Состав

Доза вакцины 0,5 мл содержит:

Действующие вещества: 20 мкг вируса папилломы человека тип 16 L1 протеин; 20 мкг вируса папилломы человека тип 18 L1 протеин;

Другие составляющие : 3- O -дезацил-4'-монофосфорил липид А, алюминия гидроксид гидратированный; натрия хлорид; натрия дигидрофосфат дигидрат; вода для инъекций.

Лекарственная форма

Суспензия для инъекций.

Основные физико-химические свойства: ЦЕРВАРИКС™, вакцина для профилактики заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека (ВПЧ), изготовлена с использованием технологии рекомбинантной ДНК, AS04 адъювантна, адсорбирована.

Фармакотерапевтическая группа

Противовирусные вакцины. Вакцина для профилактики заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека (типы 16, 18).

Код ATX J07BM02.

Иммунологические и биологические свойства

Механизм действия

Как было подтверждено, персистенция онкогенных типов ВПЧ является предпосылкой фактически всех случаев цервикального рака шейки матки во всех регионах мира.

ЦЕРВАРИКС™ – рекомбинантная вакцина, изготовленная из высокоочищенных вирусоподобных неинфекционных частиц (ВПЧ) основного белка L1 оболочки ВПЧ 16 и 18 типов. Вирусоподобные частицы не содержат вирусной ДНК, поэтому они не могут инфицировать клетки или являться причиной рака данной локализации. В исследованиях на животных было продемонстрировано, что вирусоподобные частицы основного белка L1 вакцины ответственны за развитие гуморального иммунного ответа и формирование клеточной иммунной памяти.

ЦЕРВАРИКС содержит адъювант AS04, который продемонстрировал в клинических исследованиях способность вызывать более высокий и длительный уровень иммунного ответа по сравнению с вакциной, содержащей те же антигены с гидроксидом алюминия (Al(OH)3) в качестве адъюванта.

Инвазивный рак шейки матки включает плоскоклеточную цервикальную карциному (84%) и аденокарциному (16%, до 20% в развитых странах по данным программ массовых обследований).

ВПЧ-16 и ВПЧ-18 соответствуют примерно 70% рака шейки матки, 90% рака ануса, 70% связанных с ВПЧ случаев интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN 2/3) и интраэпителиальной неоплазии влагалища (VaIN 2/3) % связанных с ВПЧ случаев анальной (AIN 2/3) интраэпителиальной неоплазии высокой степени во всех регионах мира. Другие онкогенные типы ВПЧ (ВПЧ-31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66, -68) также могут вызывать аногенитальный рак. ВПЧ-16, -18, -45 и -31 – это 4 наиболее распространенных типа, обнаруженных в плоскоклеточной цервикальной карциноме (приблизительно 76%) и аденокарциноме (приблизительно 91%).

Данные клинических исследований

Доказательства анамнестического ответа (иммунной памяти)

Назначение бустерной дозы в среднем через 6,8 лет после первой вакцинации вызвало анамнестический иммунный ответ на ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (при определении методом ELISA и методом нейтрализации псевдовириона) на 7-й день. Через 1 месяц после введения провоцирующей дозы, средний геометрический титр превышал наблюдавшийся через месяц после первичного курса вакцинации.

Анамнестический ответ был получен также и на сопутствующие типы ВПЧ-31 и ВПЧ-45 (методом ELISA).

Профилактическая эффективность

Клиническая эффективность у женщин от 15 до 25 лет

Эффективность вакцины ЦЕРВАРИКС была оценена в 2 контролируемых двойных слепых рандомизированных клинических исследованиях (HPV-001/007 и HPV-008) с привлечением в общей сложности 19 778 человек женского пола в возрасте от 15 до 25 лет.

Клинические исследования HPV-001/007 проводились в Северной и Латинской Америке. В исследованиях HPV-023 наблюдались пациенты из бразильской когорты исследований 001/007. Критериями включения в исследования были: отсутствие ДНК онкогенных ВПЧ типов (ВПЧ-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, - 66 и -68) в исследуемых образцах шейки матки, сероотрицательность по отношению к антителам к вирусам ВПЧ-16 и ВПЧ-18 и цитологические показатели в норме. Такие характеристики были у представителей популяции, не инфицированной онкогенными типами ВПЧ вакцинации.

Клинические исследования HPV-008 проводились в Северной Америке, Латинской Америке, Европе, Азиатско-Тихоокеанском регионе и Австралии. Полученные до вакцинации образцы тестировались на наличие ДНК онкогенных ВПЧ (ВПЧ-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66) и -68), проводился также серологический тест на наличие антител к вирусам ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Женщины проходили вакцинацию независимо от основных цитологических показателей, ВПЧ и ДНК – статуса. Такие характеристики были у представителей популяции, включавшей женщин с подтвержденным инфицированием ВПЧ в прошлом и/или в настоящее время.

Как и в каких-либо исследованиях профилактической эффективности, лица, первично инфицированные ВПЧ определенного типа, не привлекались к оценке эффективности этого типа.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2-й (CIN) и 3-й (CIN2+) степеней использовалась в исследованиях как суррогатный маркер цервикального рака. Персистентная инфекция, длившаяся не менее шести месяцев, также считалась суррогатным маркером цервикального рака. Хотя цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й (CIN) степени не является суррогатным маркером цервикального рака, это заболевание требует медицинского наблюдения.

Эффективность вакцины против ВПЧ-16/18 у женщин, не инфицированных онкогенными ВПЧ типами (исследование HPV-001/007/023)

Результаты эффективности для гистологических конечных точек, связанные с ВПЧ-16 и/или ВПЧ-18 (ВПЧ-16/18), наблюдались в исследовании HPV-001/007 (в общей когорте, то есть у женщин, получивших хотя бы одну дозу вакцины) представлены в Таблице 1.

Таблица 1

Эффективность вакцины в предотвращении случаев CIN2+ и CIN1+ ассоциированных с ВПЧ 16 и 18 типов

Конечная точка ВПЧ 16/18	ЦЕРВАРИКС™ N=481	Контроль (соль алюминия) N=470	Эффективность % (95 % ДИ)
Количество случаев
CIN2+ (1)	9	100% (51,3; 100)
CIN1+ (2)	15	100% (73,4; 100)

⁽¹⁾ Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 2-го уровня и выше.

⁽²⁾ Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-го уровня и выше.

Эффективность против цитологических отклонений, вызванных ВПЧ-16/18, составляла 96,7% (95% ДИ (доверительный интервал): 87,3; 99,6). Эффективность против персистентной инфекции ВПЧ-16/18 инфекции составляла 98,2% (95% ДИ: 89,5; 100) и 96,9% (95% ДИ: 81,4; 99,9) для 6- и 12- месячного определения соответственно.

В исследовании HPV-023 лица (N = 437) наблюдались в течение 9,4 года (примерно 113 месяцев) после первой дозы. В вакцинированной группе новых случаев инфекции или гистопатологических заболеваний, ассоциированных с ВПЧ-16/18, не было. В группе плацебо было 4 случая 6-месячной персистентной инфекции, 1 случай 12-месячной персистентной инфекции и 1 случай CIN1+, связанные с ВПЧ-16/18.

В дескриптивном факторном анализе исследований HPV-001/007/023 эффективность против инфицирования ВПЧ-16/18 и 6-месячной персистентной инфекции составляла 91,0% (95% ДИ: 80,3; 96,5) и 96,8% (95% ДИ: 80,4;99,9) соответственно. Несмотря на признаки того, что женщины продолжали подвергаться влиянию ВПЧ-инфекции, как наблюдалось в контрольной группе, доказательств снижения защиты у вакцинированных женщин не было.

Эффективность вакцины у женщин с доказанным наличием инфекции ВПЧ в прошлом и/или настоящем времени (исследование HPV-008)

Профилактическая эффективность против ВПЧ-16/18 у женщин, не инфицированных ВПЧ-16 и/или ВПЧ-18

В исследовании HPV-008 был проведен первичный анализ эффективности в соответствии с протоколом когорты (КЗП) (когорт КЗП: включает женщин, которые получили 3 дозы вакцины и не были инфицированы соответствующим типом ВПЧ на 0-м и 6-м месяце) и общей вакцинированной когорте -1 (ЗКВ-1) (когорта ЗКВ-1: включает женщин, которые получили хотя бы одну дозу вакцины и не были инфицированы соответствующим типом ВПЧ на 0 месяце). Обе когорты включали женщин с показателями в норме или цитологическими показателями низкого исходного уровня, исключались только женщины с цитологическими показателями (0,5%) высокого уровня.

Кроме того, был проведен анализ эффективности на более многочисленной общей вакцинированной когорте (ЗКВ) и общей когорте вакцинированных неинфицированных (ЗКВ-Н).

В испытаниях HPV-008 около 26% женщин имели доказанную инфекцию ВПЧ-16/18 в прошлом и/или в настоящее время, а менее 1% женщин были ДНК-ВПЧ-положительными на исходном уровне в отношении типов ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

Окончательный анализ испытания HPV-008 был инициирован событием, т. е. выполнялся, когда в когорте КЗУ накапливалось не менее 36 случаев CIN2+, ассоциированных с ВПЧ-16/18. Период последующего наблюдения длился в среднем 39 месяцев после первой дозы.

Анализ испытания проводился в конце 4-летнего периода наблюдения (т. е. через 48 месяцев после первой дозы) и включал всех лиц из общей вакцинированной когорты (ЗКВ).

В определенном протоколом анализе эффективность вакцины против CIN1+ и CIN2+, ассоциированных с ВПЧ-16/18, была статистически значима в когортах КЗП и ЗКВ-1.

Дальнейшее исследование установило, что несколько случаев CIN3+, CIN1+ и CIN2+ имели различные онкогенные типы ВПЧ. Чтобы отличить тип (или типы) ВПЧ, вероятнее всего отвечающих за заболевание, от типа (или типов) ВПЧ, ассоциированных временно, применялось выделение типа ВПЧ (исследовательский анализ). Выделение типа ВПЧ – это выявление типов ВПЧ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) хотя бы в одном из двух цитологических образцов, кроме типов, выявленных в заболевании. На основании выявления типа ВПЧ анализ исключает случаи (в группе вакцинированных и контрольной группе), которые не считаются причинно ассоциированными с инфекциями ВПЧ-16 или ВПЧ-18, приобретенными во время исследования. Результаты, наблюдавшиеся в обоих анализах (т. е. в определенном протоколом анализе и выявлении типов ВПЧ), приведены в таблице 2.

Таблица 2

Эффективность вакцины против CIN1+, CIN2+, CIN3+, ассоциированных с ВПЧ-16/18

Конечная точка ВПЧ-16/18		Окончательный анализ исследования					Анализ на конечной стадии исследования
		ЦЕРВАРИКС™		Контрольная группа		Эффективность, % (ДИ 96,1%)	ЦЕРВАРИКС™		Контрольная группа		Эффективность, % (ДИ 95 %)
		N	n	N	n		N	n	N	n
Анализ по протоколу (КЗП и ЗКВ-1)
CIN3+	КЗоТ (1)	7344	2	7312	10	80,0% (0,3; 98,1)	7338	2	7305	24	91,7 % (66,6; 99,1)
	ЗКВ-1 (2)	8040	2	8080	22	90,9% (60,8; 99,1)	8068	2	8103	40	95,0 % (80,7; 99,4)
СIN2+	КЗоТ (1)	7344	4	7312	56	92,9 % (79,9; 98,3)	7338	5	7305	97	94,9 % (87,7; 98,4)
	ЗКВ-1 (2)	8040	5	8080	91	94,5 % (86,2; 98,4)	8068	6	8103	135	95,6 % (90,1; 98,4)
CIN1+	КЗоТ (1)	7344	8	7312	96	91,7 % (82,4; 96,7)	7338	12	7305	165	92,8 % (87,1; 96,4)
	ЗКВ-1 (2)	8040	11	8080	135	91,8 % (84,5; 96,2)	8068	15	8103	210	92,9 % (88,0; 96,1)
Определение типа ВПЧ (анализ исследования) (КЗП и ЗКВ-1)
CIN3+	КЗоТ (1)	7344	7312	8	100% (36,4; 100)	7338	7305	22	100% (81,8; 100)
	ЗКВ-1 (2)	8040	8080	20	100% (78,1; 100)	8068	8103	38	100% (89,8; 100)
СIN2+	КЗоТ (1)	7344	1	7312	53	98,1 % (88,4; 100)	7338	1	7305	92	98,9 % (93,8; 100)
	ЗКВ-1 (2)	8040	2	8080	87	97,7 % (91,0; 99,8)	8068	2	8103	128	98,4 % (94,3; 99,8)
CIN1+	КЗоТ (1)	7344	2	7312	90	97,8 % (91,4; 99,8)	7338	3	7305	154	98,1 % (94,3; 99,6)
	ЗКВ-1 (2)	8040	5	8080	128	96,1 % (90,3; 98,8)	8068	6	8103	196	97,0 % (93,3; 98,9)
N = количество человек в каждой группе n = количество случаев (1) 3 дозы вакцины, ДНК-отрицательные и сероотрицательные на 0 мес и ДНК-отрицательные на 6 мес относительно соответствующего типа ВПЧ (ВПЧ-16 или ВПЧ-18) (2)Хотя бы одна доза вакцины, ДНК-отрицательные и сероотрицательные на 0 месяца соответствующего типа ВПЧ (ВПЧ-16 или ВПЧ-18)

Кроме того, в ходе окончательного анализа исследования в отдельных случаях продемонстрирована статистически значимая эффективность вакцины против CIN2+, ассоциированной с ВПЧ-16 и ВПЧ-18, в обоих когортах и каждом анализе.

Также оценивалась эффективность вакцины против персистенции инфекции в течение 6 и 12 месяцев и цитопатологии (≥ наличие атипичных плоских клеток неясного значения (клеток ASCUS)), ассоциированных с ВПЧ-16/18. Эффективность вакцины против каждой конечной точки была статистически значима в обоих когортах.

Окончательный анализ исследования:

- 6-месячная персистенция инфекции: 94,3% (91,5; 96,3) в когорте КЗУ и 90,2% (87,3; 92,6) в когорте ЗКВ-1;

- 12-месячная персистенция инфекции: 91,4% (86,1; 95,0) в когорте КЗУ и 85,3% (79,9; 89,4) в когорте ЗКВ-1;

- цитологические отклонения (≥ наличие клеток ASCUS): 89,0% (84,9; 92,1) в когорте КЗП и 86,7% (82,8; 89,8) в когорте ЗКВ-1.

Анализ на конечной стадии исследования:

- 6-месячная персистенция инфекции: 94,3% (92,0; 96,1) в когорте КЗУ и 91,0% (88,5; 93,0) в когорте ЗКВ-1;

- 12-месячная персистенция инфекции: 92,9% (89,4; 95,4) в когорте КЗУ и 88,2% (84,5; 91,2) в когорте ЗКВ-1;

- цитологические отклонения (≥ наличие клеток ASCUS): 90,7% (87,8; 93,1) в когорте КЗУ и 88,6% (85,6; 91,0) в когорте ЗКВ-1.

Во время окончательного анализа в обоих когортах наблюдалась статистически значимая эффективность вакцины против VIN1+ (вульварной интраэпителиальной неоплазии первой степени и более высоких степеней заболевания) или VaIN1+ (вагинальной интраэпителиальной неоплазии 1-й степени и более высоких степеней6 с/8) : 80,0 % (96,1 % ДИ: 0,3; 98,1) в когорте КЗУ и 83,2 % (96,1 % ДИ: 20,2; 98,4) в когорте ЗКВ-1. В анализе конечного этапа исследования эффективность вакцины против VIN1+ или VaIN1+, ассоциированных с ВПЧ-16/18, составляла 75,1% (95% ДИ: 22,9; 94,0) в когорте КЗП и 77,7% (95% ДИ : 32,4;94,5) в когорте ЗКВ-1.

Было выявлено 2 случая VIN2+ или VaIN2+, связанных с ВПЧ-16 или ВПЧ-18 в группе вакцинации, и 7 случаев в контрольной группе в когорте КЗП. Целью исследования не являлась демонстрация разницы между вакциной и контрольной группой для этих конечных точек.

Нет доказательств защиты от заболевания, вызванного типами ВПЧ, к которым лица были ДНК - ВПЧ положительными на момент включения в исследование. Однако лица, которые до вакцинации уже были инфицированы одним из типов ВПЧ, содержащихся в вакцине, были защищены от клинических заболеваний, вызываемых другим типом ВПЧ.

Общее влияние вакцины на тяжесть заболеваний, вызванных ВПЧ

Общая эффективность вакцины, независимо от типа ДНК ВПЧ в поражениях и стратифицированная по исходному статусу ДНК ВПЧ и серостатусом, оценивалась в исследовании HPV-008.

В когортах ЗКВ и ЗКВ-Н, которые включали всех вакцинированных женщин, была продемонстрирована эффективность вакцины против CIN3+, CIN2+ и CIN1+ (таблица 3). В этих когортах также было продемонстрировано влияние вакцины ЦЕРВАРИКС на уменьшение количества случаев применения локальной терапии на шейке матки (процедура петлевой электроэксцизии, конизация ножевая или лазерная) (таблица 3).

Когорта ЗКВ-Н – это подгруппа когорты ЗКВ, включавшая женщин с нормальными показателями цитологии, которые на исходном уровне были ДНК-ВПЧ-отрицательными по 14 онкогенным типам ВПЧ (ВПЧ-16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66, -68) и сероотрицательными относительно ВПЧ-16 и ВПЧ-18.

Таблица 3

Эффективность вакцины независимо от ДНК ВПЧ типа в заболевании, независимо от первичного серостатуса

Окончательный анализ исследования					Анализ на конечной стадии исследования
ЦЕРВАРИКС™		Контрольная группа		Эффективность, % (ДИ 96,1%)	ЦЕРВАРИКС™		Контрольная группа		Эффективность, % (ДИ 95 %)
N	n	N	n		N	n	N	n
CIN3+	СКВ-Н (1)	5449	3	5436	2	87,0 % (54,9; 97,7)	5466	3	5452	44	93,2 % (78,9; 98,7)
	СКВ (2)	8667	77	8682	116	33,4% (9,1; 51,5)	8694	86	8708	158	45,6 % (28,8; 58,7)
СIN2+	СКВ-Н (1)	5449	33	5436	110	70,2 % (54,7; 80,9)	5466	61	5452	172	64,9% (52,7; 74,2)
	СКВ (2)	8667	224	8682	322	30,4% (16,4; 42,1)	8694	287	8708	428	33,1% (22,2; 42,6)
CIN1+	СКВ-Н (1)	5449	106	5436	211	50,1% (35,9; 61,4)	5466	174	5452	346	50,3% (40,2; 58,8)
	СКВ (2)	8667	451	8682	577	21,7 % (10,7; 31,4)	8694	579	8708	798	27,7 % (19,5; 35,2)
Локальная церви-кальная терапия	СКВ-Н (1)	5449	26	5436	83	68,8% (50,0; 81,2)	5466	43	5452	143	70,2 % (57,8; 79,3)
	СКВ (2)	8667	180	8682	240	24,7% (7,4; 38,9)	8694	230	8708	344	33,2% (20,8; 43,7)
N = количество человек в каждой группе n = количество случаев (1) ЗКВ-Н: включает всех вакцинированных лиц (получивших хотя бы одну дозу вакцины), которые имели нормальные цитологические показатели и были ДНК-ВПЧ - отрицательными по 14 онкогенным типам ВПЧ и сероотрицательными по ВПЧ-16 и ВПЧ-18 на исходном уровни. (2) ЗКВ: включает всех вакцинированных лиц (получивших хотя бы одну дозу вакцины)

Профилактическая эффективность против инфицирования онкогенными типами ВПЧ, отличными от ВПЧ-16 и ВПЧ-18

В исследовании HPV-008 эффективность вакцины против 12 онкогенных типов ВПЧ, не содержащихся в вакцине (ВПЧ-31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, -66, -68), оценивалась в когортах КЗУ и ЗКВ-1.

В окончательном анализе исследования была продемонстрирована статистически значимая эффективность вакцины против CIN2+ для всех типов ВПЧ вместе (ВПЧ-31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, -56, -58, -59, - 66, -68), за исключением типов ВПЧ-16 и -18, составлявшей 54,0 % (ДИ 96,1 %: 34,0; 68,4) в когорте КЗП 46,0 % (ДИ 96,1 % : 27,0;60,3) в когорте ЗКВ-1. В анализе конечной стадии исследования эффективность вакцины против CIN2+ для всех типов ВПЧ вместе, за исключением типов ВПЧ 16 и 18, составляла 46,8% (ДИ 95%: 30,7; 59,4) в когорте КЗП и 40,8% (ДИ 95%: 25,5;53,1) в когорте ЗКВ-1.

В окончательном анализе исследования статистически значима эффективность вакцины против 6-месячной персистенции инфекции и против CIN2+ наблюдалась по отдельным типам ВПЧ:

- 6-месячная персистентная инфекция: типы 31, 33, 45 в когорте КЗУ; типы 31, 33, 45, 51 в когорте ЗКВ-1.

- CIN2+: типы 31, 51, 58 в когорте КЗУ; типы 31, 33, 35, 51 в когорте ЗКВ-1.

В анализе конечной стадии исследования наблюдалось большее количество случаев и более низкий предел ДИ 95% выше нуля для типов 31, 33, 45 и 51 относительно 6-месячной персистенции инфекции и CIN2+ в когортах КЗП и ЗКВ-1. Для CIN2+ низший предел ДИ 95% выше нуля также наблюдался для типа ВПЧ-39 в когорте КЗУ и типа ВПЧ-66 в когорте ЗКВ-1.

Клиническая эффективность у женщин от 26 лет

Эффективность ЦЕРВАРИКС оценивалась в рандомизированном двойном слепом клиническом исследовании фазы III (HPV-015) с привлечением в общей сложности 5778 женщин в возрасте 26 -72 лет (в среднем 37 лет). Это исследование проводилось в Северной Америке, Латинской Америке, Азиатско-Тихоокеанском регионе и Европе. Окончательный анализ был проведен после завершения исследования через 7 лет после введения первой дозы ЦЕРВАРИКС.

Первичной конечной точкой была комбинация вирусологической и гистопатологической конечных точек: 6-месячная персистирующая инфекция и/или CIN1+, связанные с ВПЧ-16/18. Первичные анализы эффективности проводились на когорте КЗУ для определения эффективности и ЗКВ, включавших субпопуляцию до 15% женщин с инфекцией или заболеванием, связанным с ВПЧ, в анамнезе. Эффективность вакцины после завершения исследования приведена в таблице 4.

Таблица 4

Эффективность вакцины после завершения исследования HPV-015

Конечная точка	КПЗ (1)			СКВ (2)
	ЦЕРВАРИКС™	Контроль	% эффективности (96,2 % ДИ)	ЦЕРВАРИКС™	Контроль		% эффективности (96,2 % ДИ)
	n/N	n/N		n/N	n/N
ВПЧ-16/18
6М ПИ и/или CIN1+	7/1852	71/1818	90,5% (78,6; 96,5)	93/2768	209/2778		56,8% (43,8; 67,0)
6М ПИ	6/1815	67/1786	91,4 % (79,4; 97,1)	74/2762	180/2775		60,0% (46,4; 70,4)
ASC-US+	3/1852	47/1818	93,8 % (79,9; 98,9)	38/2727	114/2732		67,3 % (51,4; 78,5)
Перекрестная эффективность
ВПЧ-31 6М ПИ	10/2073	29/2090	65,8% (24,9; 85,8)	51/2762	71/2775	29,0 % (
ВПЧ-45 6М ПИ	9/2106	30/2088	70,7% (34,2; 88,4)	22/2762	60/2775	63,9% (38,6; 79,6)
ВПЧ-31 ASC-US+	5/2117	23/2127	78,4 % (39,1; 94,1)	34/2727	55/2732	38,7% (2,0; 62,3)
ВПЧ-45 ASC-US+	5/2150	23/2125	78,7 % (40,1; 94,1)	13/2727	38/2732	66,1 % (32,7; 84,1)
N = количество человек в каждой группе n = количество лиц, у которых отмечался минимум один случай, в каждой группе 6M ПИ = 6-месячная персистентная инфекция ДИ = доверительный интервал ASC-US = атипичные клетки с неопределенными признаками (аномальная цитология) (1) 3 дозы вакцины, ДНК-отрицательные и сероотрицательные на 0-м месяце и ДНК-отрицательные на 6-м месяце относительно соответствующего типа ВПЧ (ВПЧ-16 и/или ВПЧ-18). (2) Хотя одна доза вакцины, несмотря на ВПЧ, ДНК и серологический статус на 0-м месяце. Включает 15% пациентов с заболеваниями/инфекциями, вызванными ВПЧ, в анамнезе.

Клиническая эффективность против анальной превалирующей инфекции у женщин в возрасте 18-25 лет

Исследование эффективности против анальной превалирующей инфекции с визитом на 4 году. Эффективность вакцины против ВПЧ-16/18 и против невакцинных типов ВПЧ-31/33/45 представлена в таблице 5. Инфекцию шейки матки у тех же женщин оценивали с целью сравнения.

Таблица 5.

Эффективность против анальной и цервикальной превалирующей инфекции с ВПЧ-16/18 и ВПЧ-31/33/45 в исследовании ВПЧ-009.

Количество женщин	Количество ВПЧ-16/18 инфекций	Эффективность вакцины ВПЧ-16/18 (95 % ДИ)	Количество женщин	Количество ВПЧ-31/33/45 инфекций	Эффективность вакцины ВПЧ-31/33/45 (95 % ДИ)
Полная когорта*	Анус
	Группа ВПЧ	2103	47	62,0% (47,1; 73,1)	Группа ВПЧ	2103	55	49,4% (30,3; 63,6)
	Конт-роль-ная группа	2107	124		Конт-роль-ная группа	2107	109
	Шейка матки
	Группа ВПЧ	2103	40	76,4% (67,0; 83,5)	Группа ВПЧ	2103	76	45,2% (27,7; 58,7)
	Конт-роль-ная группа	2107	170		Конт-роль-ная группа	2107	139
Ограниченная когорта**	Анус
	Группа ВПЧ	1003	8	83,6% (66,7; 92,8)	Группа ВПЧ	1629	31	61,8% (42,8; 75,0)
	Контрольная группа	986	48		Конт-роль-ная группа	1684	84
	Шейка матки
	Группа ВПЧ	1003	10	87,9% (77,4; 94,0)	Группа ВПЧ	1629	49	51,3% (31,9; 65,5)
	Конт-роль-ная группа	986	81		Конт-роль-ная группа	1684	104
Группа ВПЧ: группа, провакцинированная вакциной ЦЕРВАРИКС™. Контрольная группа: группа провакцинирована модифицированной вакциной Хаврикса (вакциной против гепатита А). *Полная когорта включала всех женщин с имеющимися результатами гистологического исследования слизистой ануса. ** Ограниченная когорта для определения эффективности против ВПЧ-16/18 инфекции включала лиц из полной когорты с отсутствием доказательств превалирующей цервикальной ВПЧ-16 и ВПЧ-18 инфекции или ВПЧ-16 и ВПЧ-18 антител перед вакцинацией, получивших три дозы вакцины или вакцины контроля. Ограниченная когорта для определения эффективности против ВПЧ-31/33/45 инфекции включала женщин из полной когорты с отсутствием доказательств превалирующей цервикальной инфекции ВПЧ-31, 33, 45 перед вакцинацией, получивших три дозы вакцины ВПЧ или вакцины контроля.

Иммуногенность, индуцированная вакциной

Юморальный иммунный ответ на ВПЧ-16 и ВПЧ-18 измерялся с помощью типоспецифического иммуносорбентного ферментного анализа ELISA, данные которого коррелировали с тестами нейтрализации (включая тест на основе нейтрализации псевдовириона, разработанный Национальным институтом рака США). В клинических исследованиях была продемонстрирована трансудация антител из сыворотки в цервикальную слизистую.

Иммуногенность, индуцированная тремя дозами вакцины ЦЕРВАРИКС™, оценивалась у 5 000 женщин в возрасте от 9 до 55 лет и более 800 мужчин в возрасте от 10 до 18 лет.

По данным клинических исследований у 99,9% первично сероотрицательных лиц состоялась сероконверсия к обоим типам ВПЧ-16 и -18 через месяц после третьей дозы. Средний геометрический титр (GMT) поствакцинального иммуноглобулина был намного выше титра, который наблюдался у женщин, ранее инфицированных, но освободившихся от ВПЧ - инфекции (естественное инфицирование). Предварительно сероположительные и сероотрицательные лица достигали схожих титров после вакцинации.

Иммуногенность у лиц женского пола в возрасте от 15 до 25 лет

В клиническом исследовании HPV 001/007 иммунный ответ против ВПЧ-16 и ВПЧ-18 изучался в течение 76 месяцев после первой дозы вакцины у лиц женского пола, которым на момент вакцинирования исполнилось 15-25 лет. В исследовании HPV-023 изучение иммунного ответа в подгруппе популяции по исследованию HPV-001/007 продолжалось до 9,4 лет после первой дозы.

В исследовании HPV-023 100% женщин были сероположительными в отношении обоих типов, ВПЧ-16 и ВПЧ-18, по данным анализа ELISA или теста на основе нейтрализации псевдовириона (PBNA), до 9,4 лет после первой вакцинации.

Средний геометрический титр (GMT) поствакцинального иммуноглобулина против ВПЧ-16 и ВПЧ-18 имел самый высокий уровень на 7-й месяц и уменьшался до уровня плато с 18-го месяца и с несущественными отклонениями до конца периода наблюдения (113 месяцев). На 113-м месяце средние геометрические титры как для ВПЧ-16, так и для ВПЧ-18 были все еще в 10 раз выше, чем титры, наблюдавшиеся у женщин, ранее инфицированных, но освободившихся от ВПЧ (естественное инфицирование), а 100% женщин были сероположительными по обоим антигенам.

В исследовании HPV-008 иммуногенность к 48-му месяцу была подобна иммунному ответу, который наблюдался в исследовании HPV-001/007. Аналогичный кинетический профиль наблюдался с нейтрализующими антителами.

Сравнение данных эффективности вакцины ЦЕРВАРИКС™, продемонстрированной у лиц женского пола от 15 до 25 лет и других возрастов

По данным совокупного анализа ( HPV-029, -030 и -048) у 99,7% и 100% девочек в возрасте 9 лет после третьей дозы (на 7-й месяц) состоялась сероконверсия к типам ВПЧ-16 и 18 соответственно, а средние геометрические титры были в 1,4 и 2,4 раза выше по сравнению с возрастными группами женского пола от 10 до 14 лет и от 15 до 25 лет соответственно.

В двух клинических исследованиях (HPV-012; HPV-013), проведенных с участием девочек и подростков в возрасте от 10 до 14 лет, у всех после третьей дозы (на 7-й месяц) состоялась сероконверсия к обоим типам ВПЧ-16 и ВПЧ -18, а средние геометрические титры были по меньшей мере в два раза выше по сравнению с лицами женского пола в возрасте от 15 до 25 лет.

В клиническом исследовании (HPV-070), проведенном при участии девушек в возрасте от 9 до 14 лет, придерживавшихся графика 2-й дозы (0, 6 месяцев или 0, 12 месяцев), все лица были сероположительными к обоим типам ВПЧ-16 и 18 спустя один месяц после второй дозы. Иммунный ответ после 2 доз у девочек в возрасте от 9 до 14 лет оказался не меньше, чем иммунный ответ после 3 доз у женщин в возрасте от 15 до 25 лет.

На основании данных по иммуногенности был сделан вывод об эффективности вакцины ЦЕРВАРИКС у девочек в возрасте от 9 до 14 лет.

Продолжительность иммунного ответа у женщин от 26 лет.

В исследовании фазы III (HPV-015) с вовлечением женщин в возрасте от 26 лет сероконверсия у всех пациенток состоялась через месяц после третьей дозы. За период наблюдения 84 месяца, а именно через 78 месяцев после завершения полного курса вакцинации, 99,3% и 95,9% первично сероотрицательных женщин оставались сероположительными к ВПЧ-16 и ВПЧ-18 соответственно. Титры антител достигли пика на 7 месяца, затем постепенно снижались до 18 месяцев и стабилизировались до 84 месяцев.

В другом клиническом исследовании (HPV-014), проведенном среди женщин в возрасте от 15 до 55 лет (229 - в возрасте 15-25 лет, 226 - в возрасте 26-45 лет и 211 - в возрасте 46-55 лет), все женщины были сероположительными до обоих типов ВПЧ-16 и ВПЧ-18 после третьей дозы (в месяц 7). Однако титры антител были ниже у группы пациенток в возрасте от 26 до 55 лет по сравнению с женщинами в возрасте от 15 до 25 лет. Пациентки (142 - в возрасте 15-25 лет, 172 - в возрасте 26-45 лет и 156 - в возрасте 46-55 лет), окончившие исследования HPV-014 и получившие 3-дозную схему вакцинации, проходили наблюдение в течение 10 лет в продолженном исследовании HPV -060. Через десять лет после введения первой дозы 100% пациенток в группе от 15 до 25 лет, 99,2% пациенток в группе от 26 до 45 лет и 96,3% пациенток в группе от 46 до 55 лет все еще были сероположительными к ВПЧ. 16, а 99,2%, 93,7% и 83,8% – к ВПЧ-18 соответственно. Во всех возрастных группах титры антител оставались в 5-32 раза выше для ВПЧ-16 и в 3-14 раз выше для ВПЧ-18, чем у женщин, освободившихся от ВПЧ-инфекции (естественное инфицирование).

Сравнение иммуногенности вакцины ЦЕРВАРИКС™ и вакцины для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ типов 6, 11, 16, 18

У девочек в возрасте от 9 до 14 лет.

Сравнительное исследование с использованием вакцины ЦЕРВАРИКС™ по 2-дозной схеме на 0 и 6 мес введения и вакцины для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов по 2-дозной схеме введения на 0 и 6 мес и по стандартной 3 - дозная схема введения на 0, 2 и 6 месяца (исследование HPV-010) среди женщин в возрасте от 9 до 14 лет, продемонстрировала по методу ELISA большую эффективность иммунного ответа, вызванного вакциной ЦЕРВАРИКС™ для нейтрализующих антител к обоим типам ВПЧ-16 и ВПЧ -18 (таблица 6).

Таблица 6

Оценка большей эффективности иммунного ответа против типов ВПЧ-16 и ВПЧ-18 с использованием вакцины ЦЕРВАРИКС™ (2-дозная схема введения в 0 и 6 месяцев) по сравнению с вакциной для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов (2-дозная схема введения в 0 и 6 месяцев и 3-дозная схема введения в 0, 2 и 6 месяцев) через 1 и 6 месяцев после последней дозы (общая группа вакцинированных).

Антитело	N	GMT	N	GMT	Отношение GMT (Cervarix/квадривалентная вакцина) 95% ДИ (НМ; ВМ)
7-й месяц	ЦЕРВАРИКС™ 0, 6 месяца		Квадривалентная вакцина 0,6 месяца
Против типа ВПЧ-16	357	8256	353	4886	1,7 (1,5; 1,9)
Против типа ВПЧ-18	357	5268	353	1166	4,5 (4,0; 5,1)
ЦЕРВАРИКС™ 0, 6 месяца		Квадривалентная вакцина 0, 2, 6 месяца
Против типа ВПЧ-16	357	8256	351	4789	1,7 (1,5; 1,9)
Против типа ВПЧ-18	357	5268	351	1636	3,2 (2,8; 3,7)
12-й месяц	ЦЕРВАРИКС™ 0, 6 месяца		Квадривалентная вакцина 0,6 месяца
Против типа ВПЧ-16	355	2217	347	1260	1,8 (1,5; 2,0)
Против типа ВПЧ-18	355	1296	347	261	5,0 (4,3; 5,7)
ЦЕРВАРИКС™ 0,6 месяца		Квадривалентная вакцина 0, 2, 6 месяца
Против типа ВПЧ-16	355	2217	348	1567	1,4 (1,2; 1.6)
Против типа ВПЧ-18	355	1296	348	469	2,8 (2,4; 3,2)
GMT = средний геометрический титр антител по методу ELISA N = количество субъектов с имеющимися поствакцинальными результатами 95% ДИ = 95% доверительный интервал GMT отношения (модель Anova – общая дисперия); НМ = нижний предел, ВМ = верхний предел; p-величина = 0,0001 Связь между уровнями антител и клинической эффективностью остается окончательно невыясненной.

У женщин от 18 до 45 лет.

Сравнительное исследование не меньшей эффективности с использованием коммерческой вакцины для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ типов 6, 11, 16, 18 (исследования HPV-010) среди женщин в возрасте 18 - 45 лет продемонстрировало не меньшую эффективность иммунного ответа, вызванного вакциной ЦЕРВАРИКС™ антител к обоим типам ВПЧ-16 и ВПЧ-18 во всех возрастных группах в течение максимум трех лет после первой вакцинации (таблица 7).

Таблица 7

Оценка не меньшей эффективности* с точки зрения титров нейтрализующих антител между вакциной ЦЕРВАРИКС™ и вакциной для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, к ВПЧ-16 и ВПЧ-18 в месяц 7 и месяц 60 (КЗП) в исследовании HPV-010

ЦЕРВАРИКС™		Вакцина для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ типов 6, 11, 16, 18		Коэффициент GMT ЦЕРВАРИКС™/вакцина для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ типов 6, 11, 16, 18 97,6 % ДИ в месяц 7 95 % ДИ в месяц 60
Возраст (лет)	N	GMT (ED50)	N		GMT (ED50)
Месяц 7	ВПЧ-16	18-26	104	36792	103	10053	3,7 (2,6; 5,2)
	27-35	90	23908	85	4958	4,8 (3,3; 7,1)
	36-45	96	17301	83	7634	2,3 (1,5; 3,4)
	ВПЧ-18	18-26	118	16487	131	2258	7,3 (5,1; 10,4)
	27-35	102	9502	101	1043	9,1 (6,0; 13,9)
	36-45	110	9845	91	1439	6,8 (4,6; 10,2)
Луна 60	ВПЧ-16	18-26	35	4118	40	530	7,8 (4,3; 14,0)
	27-35	43	1925	29	346	5,6 (3,0; 10,2)
	36-45	46	1784	47	765	2,3 (1,3; 4,3)
	ВПЧ-18	18-26	39	1523	52	126	12,1 (6,6; 22,1)
	27-35	54	967	36	74	13,0 (7,6; 22,2)
	36-45	55	817	51	105	7,8 (4,5; 13,3)
ED50 = ожидаемая доза = разведение сыворотки, что обеспечивает уменьшение сигнала на 50% по сравнению с контролем без сыворотки GMT = среднее геометрическое титра антитела N = количество пациентов с поствакцинальными результатами Не меньшая эффективность была продемонстрирована, когда нижний предел 97,6% ДИ или 95% ДИ был выше 0,5 * Больший иммунный ответ, вызванный вакциной ЦЕРВАРИКС™, был также продемонстрирован за период до 60-го месяца для нейтрализующих антител ВПЧ-16 и ВПЧ-18 во всех возрастных группах. Связь между уровнями антител и клинической эффективностью остается до конца не выясненной.

Иммуногенность у ВИЧ-инфицированных женщин

В клиническом исследовании, проведенном среди 120 ВИЧ-положительных пациенток в возрасте от 18 до 25 лет, у которых не отмечались симптомы (60 пациенток получили ЦЕРВАРИКС™), все пациентки были сероположительными против обоих типов ВПЧ-16 и 18 после третьей дозы (в месяц 7 ), и серопозитивность против ВПЧ типов 16 и 18 длилась до 12 месяцев. Средний геометрический титр антител (GMT) был меньше в этой популяции по сравнению с ВИЧ-отрицательными пациентками, однако более чем в 15 раз превышал ответ при естественном ВПЧ - инфицировании и равнялся или превышал уровни антител GMT, для которых была продемонстрирована устойчивая эффективность.

Вакцину ЦЕРВАРИКС™ хорошо переносили женщины в возрасте 18 - 25 лет, инфицированные ВИЧ, в течение максимум шести месяцев после последней дозы вакцины и в течение 12 месяцев периода наблюдения, вакцина также не влияла на количество клеток CD4+, вирусную нагрузку ВИЧ и клиническую стадию ВИЧ.

Иммуногенность у мужчин в возрасте от 10 до 18 лет.

Иммуногенность у мужчин оценивали по результатам 2 клинических исследований HPV-011 (N=173) и HPV-040 (N=556). Полученные данные показали сопоставимую иммуногенность у мужчин и женщин. В исследовании HPV-011 все мужчины были сероположительными к обоим типам ВПЧ-16 и ВПЧ-18 и уровни GMT были не ниже наблюдавших у женщин в возрасте от 15 до 25 лет в исследовании HPV-012.

Показания

Вакцина ЦЕРВАРИКС ™ показана для профилактики персистентной инфекции, предопухолевых поражений аногенитальной зоны (шейки матки, вульвы, влагалища и ануса) и рака шейки матки и ануса, вызванных определенными онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) (см. Раздел «Особенности применения» и «Иммунологические и биологические свойства» ), у лиц женской и мужской статьи с 9-летнего возраста.

Противопоказания

ЦЕРВАРИКС нельзя назначать лицам с известной повышенной чувствительностью к действующим веществам или к какому-либо компоненту вакцины (см. раздел «Состав»).

Тяжелые осложнения от предварительной дозы вакцины ЦЕРВАРИКС в виде анафилактической реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия

Во всех клинических исследованиях не принимали участия лица, получившие иммуноглобулин или препараты крови в течение 3 мес до введения первой дозы вакцины.

Применение с другими вакцинами

ЦЕРВАРИКС™ может одновременно применяться с любой из следующих вакцин: вакциной для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша (ацеллюлярный компонент) с уменьшенным содержанием антигенов (dTpa), инактивированной полиовирусной вакциной (IPV) и комбинированной вакциной dTpa-IPV против столбняка (MenACWY-TT) менингококковой инфекции серотипов A, C, W-135,Y , вакциной (инактивированной) для профилактики гепатита А (HepA), вакциной (рекомбинантной) для профилактики гепатита В (HepВ) и комбинированной вакциной для профилактики и В (HepA-HepB).

Применение вакцины ЦЕРВАРИКС™ одновременно с вакциной ТВИНРИКС™ (комбинированной вакциной для профилактики гепатитов А и В) не выявило клинически значимого взаимовлияния на выработку антител к антигенам папилломавируса человека и гепатиту А. Средний геометрический титр антител значимость этого наблюдения неизвестна, поскольку показатели серопротекции остались неизменными. Количественное отношение вакцинированных, имеющих уровень антител к гепатиту В ≥ 10мМЕ/мл, составляло 98,3% при одновременной вакцинации и 100% при вакцинации вакциной ТВИНРИКС отдельно . Подобные результаты наблюдались при одновременном применении ЦЕРВАРИКС ™ с вакциной ЕНДЖЕРИКС^™ -В, когда 97,9% вакцинированных достигли уровня антител к гепатиту B ≥ 10 мМЕ / мл по сравнению с 100% при вакцинации вакциной ЕНДЖЕРИКС^™ -В отдельно.

Если ЦЕРВАРИКС вводится одновременно с другими вакцинами для инъекций, препараты обязательно нужно вводить в различные инъекционные участки.

Применение с гормональными контрацептивами

Приблизительно 60% женщин, получавших ЦЕРВАРИКС в клинических исследованиях, применяли гормональные контрацептивы. Свидетельств того, что гормональные контрацептивы могут влиять на эффективность ЦЕРВАРИКС™ вакцины , нет.

Применение с системными иммуносупрессивными препаратами

Как и при применении других вакцин, может ожидаться, что у больных, лечащихся иммуносупрессивными препаратами, адекватная реакция на вакцину может быть не получена.

Особенности применения

Согласно стандартам медицинской практики, рекомендовано перед прививкой собирать анамнез пациента (особенно относительно наличия последствий предварительной прививки и возможного возникновения побочных реакций) и проводить клиническое обследование.

Как и при применении других инъекционных вакцин, места проведения прививок должны быть обеспечены медицинскими средствами и лекарственными препаратами для оказания медицинской помощи при возникновении редких проявлений анафилактических реакций. Поэтому пациенты должны находиться под наблюдением не менее 30 минут после вакцинации.

Синкопе (обморок) может возникать после или даже до вакцинации как психогенный ответ на инъекцию иглой. Это может сопровождаться несколькими неврологическими симптомами, такими как визуальное расстройство, парестезии и тонико-клонические движения конечностей при восстановлении. Поэтому важно обеспечить условия во избежание возможного травматизма пациента при потере сознания.

Введение вакцины ЦЕРВАРИКС следует отложить для лиц с лихорадкой. Однако присутствие незначительных инфекций, таких как простуда, не должно приводить к отложению вакцинации.

ЦЕРВАРИКС ни в коем случае нельзя вводить внутрисосудисто или внутрикожно. Данные по подкожному введению вакцины ЦЕРВАРИКС отсутствуют.

Как и для других вакцин, применяемых внутримышечно, ЦЕРВАРИКС следует назначать с осторожностью пациентам с тромбоцитопенией или любым нарушением свертывания крови, поскольку у этих лиц может возникнуть кровотечение после внутримышечного введения.

Как и для других вакцин, защитный иммунный ответ может быть получен не у всех вакцинированных.

Церварикс является профилактической вакциной. Она не предназначена для предотвращения прогрессирования имеющихся на момент вакцинации заболеваний, вызванных ВПЧ. ЦЕРВАРИКС™ не обеспечивает защиту против всех онкогенных типов ВПЧ (см. раздел « Иммунологические и биологические свойства»). ЦЕРВАРИКС™ обеспечивает защиту только против заболеваний вызванных ВПЧ типов 16 и 18 и в некоторой степени против заболеваний вызванных некоторыми другими онкогенными типами ВПЧ (см. раздел « Иммунологические и биологические свойства » ). Поэтому следует соблюдать соответствующие меры безопасности для предотвращения заболеваний половым путём.

Вакцинация является первичной профилактикой и не отменяет регулярных профилактических осмотров и скрининга раком шейки матки (SVC) (вторичной профилактики), не устраняет угрозы влияния ВПЧ и не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Кроме пациентов с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), у которых не отмечаются симптомы и доступны ограниченные данные (см. раздел « Иммунологические и биологические свойства » ), данные по применению вакцины ЦЕРВАРИКС™ пациентам с нарушенной иммунной реакцией, например, пациентам, которые получают иммуносупрессивное лечение, отсутствуют. Для этой группы больных ожидаемый иммунологический ответ после вакцинации может быть не получен.

Продолжительность защитной реакции полностью не установлена. Удлиненная защитная эффективность наблюдалась в течение 9,4 лет после применения первой дозы. Долговременные исследования по изучению длительности защитной эффективности вакцины продолжаются (см. раздел «Иммунологические и биологические свойства»).

Данные по безопасности, иммуногенности и эффективности взаимозаменяемости вакцины ЦЕРВАРИКС™ с другими ВПЧ-вакцинами не получены.

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг)/дозу натрия, то есть практически свободно от натрия.

Применение в период беременности и кормлении грудью

Беременность

Специальных исследований изучения применения вакцины у беременных не проводилось.

Данные по беременным женщинам, полученные в рамках клинических испытаний, из реестров беременностей и эпидемиологических исследований, свидетельствуют о том, что применение вакцины ЦЕРВАРИКС не изменяет риск развития патологии у новорожденных, включая врожденные дефекты. Данных недостаточно, чтобы сделать вывод о том, влияет ли применение вакцины ЦЕРВАРИКС на риск самопроизвольного аборта.

Однако, в ходе программы клинических исследований было зарегистрировано в общей сложности 10,476 беременностей, включая 5,387 беременностей у женщин вакцинированных ЦЕРВАРИКС™. В общем, результаты беременностей (например, новорожденные без патологий, новорожденные с патологиями, включая врожденные дефекты, преждевременные роды и самопроизвольные аборты) были идентичны между группами вакцинированных и невакцинированных женщин.

Влияние вакцины ЦЕРВАРИКС на эмбриональное/фетальное, перинатальное и послеродовое выживание и развитие оценивали у крыс. Эти экспериментальные исследования не выявили прямых или косвенных неблагоприятных эффектов на фертильность, беременность, эмбриональное развитие, роды или послеродовое развитие.

Женщинам, которые забеременели или пытаются забеременеть, рекомендуется отложить вакцинацию до завершения беременности.

Лактация

В клинических исследованиях влияние вакцины ЦЕРВАРИКС на детей в случае ее применения матерям, которые кормили детей грудным молоком, не изучалось.

ЦЕРВАРИКС™ следует назначать в период кормления грудью только тогда, когда возможная польза от вакцинации будет превышать возможный риск.

По данным серологических исследований на крысах можно предположить перенос антител в ВПЧ 16 и ВПЧ 18 через грудное молоко во время лактации. Однако неизвестно, экскретируются ли индуцированные вакциной антитела в грудное молоко человека.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

Исследования по влиянию вакцины ЦЕРВАРИКС на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились. Однако некоторые побочные реакции могут временно влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами (см. раздел «Побочные реакции»).

Способ применения и дозы

Вакцина ЦЕРВАРИКС показана для внутримышечной инъекции в участок дельтовидной мышцы (см. разделы «Особенности применения» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Разовая доза вакцины составляет 0,5 мл и одинакова для детей и взрослых.

График вакцинации зависит от возраста личности.

Начиная с 9-летнего возраста и до 14 лет на момент первой инъекции ЦЕРВАРИКС™ можно применять в соответствии с двухдозовым или трехдозным графиком.

Начиная с 15 лет рекомендуется только трехдозовый график вакцинации.

Первая вакцинация	График вакцинации	Гибкость графика вакцинации по необходимости
От 9 до 14 лет включительно	Две дозы по 0,5мл. : 0, 5 – 13 месяцев (смотрите раздел «Иммунологические и биологические свойства » ).	Вторая доза вводится между 5 и 13 месяцами после первой дозы.
От 15 лет	Три дозы по 0,5мл. : 0, 1, 6 месяцев.	Вторая доза вводится в период между 1 и 2,5 мес после первой дозы. Третья доза вводится в период между 5 и 12 месяцами после первой дозы.

Независимо от возраста лица при введении второй дозы в период до 5 месяцев после первой дозы всегда назначается третья доза.

Хотя необходимость введения бустерной дозы не установлена, после применения такой дозы наблюдался анамнестический ответ (см. раздел «Иммунологические и биологические свойства »).

Лицам, получившим первую дозу вакцины ЦЕРВАРИКС™, рекомендуется завершить курс прививки вакциной ЦЕРВАРИКС™ (см. раздел « Особенности применения»).

Прививка на территории Украины осуществляется согласно требованиям действующих приказов Министерства Здравоохранения Украины в области вакцинопрофилактики.

Дети .

Вакцина ЦЕРВАРИКС™ не рекомендуется применять детям младше 9 лет в связи с отсутствием данных по безопасности и иммуногенности в этой возрастной группе ( см. раздел «Способ применения и дозы»).

Передозировка

Сообщений о случаях передозировки не было.

Побочные реакции

Данные клинических исследований

В клинических исследованиях приблизительно 45 000 доз вакцины ЦЕРВАРИКС™ было введено приблизительно 16 000 женщин в возрасте от 9 до 72 лет и около 7 800 доз было введено приблизительно 2 600 мужчинам от 10 до 18 лет. Эти субъекты находились под наблюдением для оценки безопасности вакцины.

Наиболее распространенной реакцией, которая наблюдалась после введения вакцины, была боль в месте инъекции, которая возникала после введения 78% всех доз. Большинство этих реакций имели умеренную или низкую степень проявления и быстро исчезали.

Побочные реакции, которые могут быть связаны с вакцинацией, распределены по частоте на следующие группы:

Очень часто (≥ 1/10)

Часто (≥ 1/100 -

Нечасто (≥ l/l 000 -

Редко (≥ 1/10 000 -

Инфекции и инвазии

Нечасто: инфекции верхних дыхательных путей.

Нарушения нервной системы

Очень часто: головная боль.

Нечасто: головокружение.

Желудочно-кишечные нарушения

Часто: желудочно-кишечные нарушения, включая тошноту, рвоту, диарею и боль в животе.

Со стороны кожи и подкожной ткани

Часто: зуд/зуд, сыпь, крапивница.

Нарушение скелетно-мышечной системы и соединительной ткани

Очень часто: миалгия.

Часто: артралгия.

Общие нарушения и реакции в месте введения

Очень часто реакции в месте введения, включая боль, покраснение, отек, усталость.

Часто: лихорадка (≥38 °C).

Часто: другие реакции в месте введения, такие как уплотнение, местная парестезия.

Данные постмаркетингового применения

Со стороны кровеносной и лимфатической системы

Нечасто: лимфаденопатия.

Со стороны иммунной системы

Редко аллергические реакции (включая анафилактические и анафилактоидные реакции), ангионевротический отек (отек Квинке).

Со стороны нервной системы

Редко: обморок или вазовальна реакция на инъекционное введение, иногда сопровождается тонико-клоническими движениями (см. раздел « Особенности применения » ).

Отчет о побочных реакциях.

Отчет о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет большое значение.

Это позволяет осуществлять непрерывный мониторинг соотношения между пользой и риском, связанным с применением лекарственного средства. Медицинским работникам необходимо сообщать о любых побочных реакциях.

Срок годности . 5 лет. Дата истечения срока хранения вакцины указана на этикетке и упаковке.

Рекомендации по применению/использованию. При хранении в шприце или флаконе может образоваться белый осадок с прозрачным бесцветным супернатантом. Это не является признаком порчи.

Перед применением вакцины содержимое шприца/флакона, как перед встряхиванием, так и после него, необходимо осмотреть визуально, проверить наличие любых посторонних частиц и/или признаков нарушения физических свойств.

При обнаружении каких-либо дефектов необходимо уничтожить данную упаковку с вакциной.

Перед использованием вакцину необходимо хорошо встряхнуть.

Техника по использованию вакцины в предварительно наполненном шприце

Держа цилиндр шприца в одной руке (избегать удерживания за поршень) открутить крышечку шприца, поворачивая ее против часовой стрелки. Присоединить иглу к шприцу, поворачивая ее по часовой стрелке, пока игла не будет полностью зафиксирована (см. рисунок). Снять защитный колпачок с иглы (иногда он может сниматься с усилием). Ввести вакцину путем внутримышечной инъекции.

Неиспользованный препарат и материалы ухода необходимо утилизировать в соответствии с требованиями действующего законодательства.

Условия хранения

Хранить при температуре от 2 до 8 С (в холодильнике). Хранить в оригинальной упаковке, защищенном от света и недоступном для детей месте.

Не замораживать. Не использовать, если вакцина была заморожена.

ЦЕРВАРИКС™ следует применять сразу же после извлечения из холодильника.

Однако, в случае временного хранения вакцины вне холодильника, экспериментальные данные показали, что монодоза вакцины остается стабильной, когда сохраняется при температуре от 8 до 25 С до 3-х суток, при температуре от 25 до 37 С до 1 суток.

Вакцину ЦЕРВАРИКС необходимо транспортировать в соответствии с правилами холодовой цепи.

Несовместимость

Из-за отсутствия исследований совместимости этот лекарственный препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.

Упаковка

По 0,5 мл (1 доза) суспензии для инъекций в предварительно наполненном шприце (стекло типа 1) с поршнем и колпачком (бутиловая резина) в комплекте с иглой или во флаконе (стекло типа 1) с пробкой (бутиловая резина).

По 1 предварительно наполненному шприцу с иглой (в блистере) или по 1 флакону в картонной коробке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

ГлаксоСмитКляйн Биолоджикалз С. А., Бельгия / GlaxoSmithKline Biologicals SA, Belgium.

Адрес

Рю де л'Инститю, 89 1330 г. Риксенсарт, Бельгия / Rue de l'Institut, 89 1330 Rixensart, Belgium.

Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины