Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) медицинские специалисты подразумевают любое повреждение почек, сохраняющееся более трех месяцев (включая снижение функции).

Причины хронической почечной недостаточности

Примерно в 75% случаев ХПН является следствием гломерулонефрита, пиелонефрита, диабетической нефропатии, гипертонической болезни или острой почечной недостаточности, реже – наследственных заболеваний почек, поликистоза, токсических поражений.

Факторы риска развития ХПН:

• сахарный диабет;
• повышенный уровень холестерина;
• гиперлипидемия;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции мочевых путей;
• атеросклероз;
• патологии иммунной системы;
• ожирение;
• интоксикации (наркотиками, свинцом, ртутью и другими химическими веществами);
• злоупотребление алкоголем;
• прием нефротоксических медикаментов;
• курение;
• пожилой возраст.

Стадии и симптомы почечной недостаточности

Почечную недостаточность классифицируют по скорости клубочковой фильтрации (объему крови, проходящему через почки за 1 минуту) и альбуминурии (количеству белка в моче).

По показателям СКФ (измеряется в мл/мин/1,73м²) болезнь почек делят на 5 стадий:

1. СКФ ≥ 90, присутствуют признаки нефропатии (поражения клубочкового аппарата и паренхимы почек).
2. СКФ 60–89, присутствуют признаки нефропатии. 
3. СКФ 30–59.
4. СКФ 15–29.
5. СКФ < 15.

Первые симптомы почечной недостаточности возникают на II стадии (латентной). Появляются сухость во рту, жажда и повышенная утомляемость, не зависящая от физической нагрузки. Биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень креатинина, вплоть до 880 мкмоль/л.

На III стадии (компенсированной) пропадает аппетит, ухудшается самочувствие. Появляются боли в суставах и костях, выраженная слабость, кожный зуд, тошнота, рвота, диарея. Снижается масса тела, нарушается кислотно-щелочной баланс. Наблюдаются неврологические нарушения. Развиваются анемия, аритмия, тахикардия. Уровень креатинина может достигать 1300 мкмоль/л.

На IV стадии (интермиттирующей) появляются отеки конечностей, признаки нарушения работы печени, одышка (из-за скопления жидкости в легких), электролитные нарушения (повышение калия и магния, снижение натрия и кальция), развивается интоксикация. Могут возникать гингивиты, стоматиты, перикардиты, сердечная недостаточность, отек легких.

При длительном течении заболевания кожа больного может приобретать желто-коричневый оттенок. 

Определению ХПН соответствуют III–V стадии, V – это терминальная стадия хронической почечной недостаточности, характеризующаяся уремией – тяжелой интоксикацией организма. Почки не справляются с нагрузкой, в крови накапливаются токсические продукты азотистого обмена, нарушается осмотическое и кислотно-щелочное равновесие. Это приводит к поражению всех основных систем организма. Требуется трансплантация почки или пожизненный гемодиализ, в противном случае наступает летальный исход.

Диагностика

Ранняя диагностика заболевания часто затруднена. Диагноз «хроническая почечная недостаточность» ставится по результатам лабораторных анализов крови и мочи. Специалисты определяют осмолярность и плотность мочи, наличие белка в моче, концентрацию азота мочевины, величину клубочковой фильтрации, уровень креатинина крови, а также скорость клубочковой фильтрации.

Биопсия почки выявляет изменения почечной ткани. Структуру почек оценивают с помощью УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографии.

Лечение хронической почечной недостаточности

Схема терапии ХПН в первую очередь обусловлена причиной патологии. Если болезнь вызвана артериальной гипертензией, следует контролировать уровень кровяного давления, если сахарным диабетом – уровень глюкозы в крови и т.д. При гломерулонефрите и поражении почек, вызванном диффузными патологиями соединительной ткани, назначают стероиды и антиревматические средства. При инфекционных болезнях применяют антибиотики.

Полностью вылечить патологию не способен ни один метод лечения. Но на ранних стадиях, вне зависимости от причины, эффективна нефропротекторная терапия. Она позволяет замедлить прогрессирование болезни и значительно улучшить самочувствие пациента. 

Используют медикаменты, которые блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, что способствует снижению уровня протеинурии. Для защиты проксимального эпителия от токсинов применяют антиоксиданты. 

Особое значение имеет соблюдение малобелковой диеты, которая уменьшает выраженность азотемии, улучшает фосфорно-кальциевый обмен. Одновременно с низкобелковой диетой используют Кетостерил или Кетоаминол. Эти препараты при хронической почечной недостаточности обеспечивают поступление в организм незаменимых аминокислот, улучшают азотистый обмен и анаболизм протеинов, уменьшают выраженность уремической симптоматики.

В терминальной стадии требуется проведение диализа или трансплантация почки. В случае полного некроза почечных тканей единственный способ спасти жизнь человеку – пересадить здоровую почку.

Осложнения

Без коррекции состояния пациента хроническая болезнь вызывает ряд осложнений: ацидоз, анемию, нарушение метаболизма костной ткани, сердечно-сосудистые заболевания, болезни периферических артерий. 

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают контроль массы тела, отказ от вредных привычек. Пациентам необходимо следовать назначениям врача при наличии болезней, которые могут вызвать ХПН.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Сигитова О.Н. Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность: современные подходы к терминологии, классификации и диагностике // Вестник современной клинической медицины. – 2008. – № 1. – С. 87.
3. Пилотович В.С. Хроническая болезнь почек: методы заместительной почечной терапии. – М.: Медицинская литература, 2009. – 288 с.

Популярные вопросы про хроническую почечная недостаточность