Цианоз

Цианоз — голубовато-синий оттенок слизистых оболочек и кожных покровов, в обиходной речи — синюшность. Является клиническим симптомом ряда заболеваний. Основная причина состояния — накопление в крови восстановленного гемоглобина или нарушение кровообращения. Свидетельствует о кислородном голодании тканей. Лечение направлено на коррекцию основной патологии. 

Что такое цианоз?

Кожный цианоз не является изолированным заболеванием. Синюшность дермы — признак сбоя в работе органов и систем организма. Он появляется при нарушении кровообращения или дыхания. Механизм развития связывают с нарушением газообмена в легочных альвеолах, которое приводит к снижению концентрации кислорода в кровеносном русле. 

Уменьшение оксигемоглобина становится причиной увеличения содержания карбоксигемоглобина (соединение с углекислым газом), имеющего темно-пурпурный цвет. Кроме того, патология может развиваться вследствие замедления циркуляции крови в венозных сосудах (венозный застой), а также увеличения метгемоглобина, сульфгемоглобина (наблюдается при отравлениях ядохимикатами). 

Классификация 

Цианоз кожи может быть легким или выраженным, локальным и диффузным. Местное нарушение разделяют на типы:

1. Центральный (диффузный). Диагностируют при нарушении клапанного аппарата сердца, дыхательной недостаточности (бронхолегочная патология). Поражается слизистый покров и участки тела с тонкой кожей (периорбитальная, периоральная зоны, ротовая полость, губа, носогубный треугольник и т.д.). Теплый вид цианоза.
2. Периферический (акроцианоз). Это признак избыточного восстановления гемоглобина в периферических тканях. Развивается вследствие сердечной недостаточности, тромбоза, варикоза. При данном типе могут синеть конечности, пальцы, стопы, кисти рук, ушные раковины. Относят к холодному типу.

Цианоз имеет разное происхождение, поэтому его классифицируют еще и по этому признаку:

Причины возникновения 

Синюшный оттенок кожи может появляться вследствие таких причин:

• снижение интенсивности кровотока в мелких сосудах;
• болезни органов дыхания, сердца, сосудов;
• врожденные пороки развития сердца, легких;
• чрезмерно пониженное атмосферное давление (в горах);
• интоксикация организма токсинами и ядами;
• передозировка лекарственными и наркотическими препаратами;
• несовершенство дыхательной системы у новорожденных.

Спровоцировать нарушение могут такие факторы: злоупотребление алкоголем, курение, переохлаждение, беременность, травмы конечностей, хронический стресс, обморожение рук или ног, эндокринные патологии (сахарный диабет).

Заболевания, сопровождающиеся цианозом

Синюшность покровов развивается преимущественно при патологиях крови, дыхательной и сердечно-сосудистой систем:

• анемия;
• полицитемия;
• ишемическая болезнь сердца;
• острая сердечная недостаточность;
• миокардит;
• нарушение сердечного ритма;
• кардиомиопатия;
• венозная недостаточность;
• пневмония;
• бронхит;
• бронхиальная астма;
• бронхоэктазия;
• бронхиолит.

Цианоз у детей часто наблюдают при врожденных аномалиях клапанного аппарата сердца, при бактериальных и вирусных инфекциях (дифтерия), когда просвет трахеи или бронхов резко сужен.

Симптомы

Основным симптомом патологического состояния является синюшность кожных покровов, слизистых (локальная или генерализованная). Изменившие цвет участки могут оставаться теплыми или становиться холодными на ощупь. Каждый клинический случай имеет свои дополнительные признаки, характерные для определенной болезни. При патологиях сердца и дыхания наблюдаются такие симптомы:

• одышка (вне зависимости от нагрузки);
• отек или пастозность тканей (может отекать полностью орган, например, легкое);
• вялость, сонливость, нарушение работоспособности;
• холодный пот;
• учащенное сердцебиение;
• болезненность за грудиной;
• головная боль;
• головокружение и др.

Клиническая картина, сопровождающаяся посинением покровов, может развиваться по разному сценарию. При острой патологии больной начинает задыхаться от нехватки воздуха, у него наблюдают выраженный цианоз, который развивается стремительно, за короткий период (от нескольких секунд до минут). Острая картина характерна для тромбоэмболии, тампонады сердца.

Если пурпурно-синяя окраска появилась постепенно, в течение нескольких суток, говорят о подострой стадии. Ее развитие возможно при бронхиальной астме или интоксикации организма. Хронические патологии, связанные с сердечной и дыхательной недостаточностью, характеризуются медленным появлением синюшности.

Диагностика

В диагностике заболеваний, сопровождающихся синюшностью, большое значение имеет сбор информации об истории болезни. Врач интересуется, как давно начала изменяться окраска кожи, слизистых, при каких обстоятельствах она возникла. После беседы специалист проводит общий осмотр, аускультацию грудной клетки, направляет пациента на комплексное обследование:

• клинико-лабораторное тестирование крови: ОАК с лейкоцитарной формулой и СОЭ, биохимия, ИФА на инфекции, анализ газов крови, электролиты и др.;
• электрокардиография (тредмил-тест);
• обзорная Rg-графия грудной клетки;
• эхокардиография;
• спирография;
• УЗИ сосудов ног (артериальный, венозный кровоток).

При необходимости больной направляется на консультации к другим узким специалистам.

Лечение

После постановки диагноза начинают этиотропную терапию, направленную на устранение патологии, вызвавшей цианоз. Чем эффективнее лечение основного заболевания, тем менее выражена будет синюшность кожных покровов. При гипоксии осуществляют дыхательную поддержку кислородной маской или палаткой для новорожденных. Уменьшить проявления цианоза помогут препараты (по показаниям):

• блокаторы кальциевых каналов (Циннаризин, Нимодипин), улучшающие мозговое кровообращение;
• бета2-адреномиметики (Сальбутамол, Асталин);
• антигипоксанты (Актовегин);
• сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин);
• ноотропные препараты (Пирацетам, Церебролизин);
• аналептики (Этимизол, Сульфопрокаин);
• антикоагулянты (Варфарин, Синкумар) и др.

Некоторые состояния, сопровождающиеся цианозом, не поддаются терапевтическому лечению. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Осложнения

Длительно протекающий цианоз может сопровождаться компенсаторной полицитемией (увеличение эритроцитов). Наблюдают и другие изменения в организме:

• расширяются мелкие кровеносные сосуды;
• появляется ангиопатия сетчатки;
• деформируются пальцы («барабанные палочки»);
• уплощаются ногтевые пластины («часовые стекла»).

Патологические изменения происходят из-за недостатка кислорода в кровеносном русле. Изменение фаланг и ногтей больше характерно для детей с врожденными пороками сердца.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

• отказ от алкоголя, курения, наркотиков;
• физически активный образ жизни;
• ежегодное прохождение медицинских осмотров;
• правильное питание (снижение калорийности, увеличение доли растительных продуктов в рационе).

Большое значение имеет своевременное адекватное лечение хронических заболеваний.

Список использованной литературы

1. ВОЗ;
2. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
3. JAMA.

Часто задаваемые вопросы про цианоз

Почему возникает цианоз?

Проблему связывают с увеличением количества восстановленного гемоглобина в кровеносном русле.

Как проявляется цианоз?

Основной клинический признак патологии — локальная или тотальная синюшность кожных и слизистых покровов тела.

Можно ли вылечиться от цианоза?

Специфического лечения состояния не существует. При возникновении симптома терапевтические мероприятия направлены на устранение основной патологии.

Какие эффективные препараты при цианозе?

Цианоз может возникать вследствие разных заболеваний, для каждого из которых используют определенные группы медикаментов. Так, при синюшности, вызванной нарушением мозгового кровообращения, многие отмечают хорошую результативность Циннаризина, а при бронхиальной астме — Сальбутамола. Адекватную терапию может назначить врач после комплексного обследования и выявления причины патологического признака.