Крипторхизм

Крипторхизм

Крипторхизм – патология, при которой не происходит опущения яичка в мошонку в период формирования мочеполовой системы. В некоторых случаях наблюдается неправильное опущение в область бедра или лобка. Данная аномалия бывает врождённой и приобретённой. Чаще всего диагностируется крипторхизм у детей, особенно новорождённых, по международной классификации болезней (МКБ-10) имеет код Q53. 

Причины

К причинам появления заболевания относят:

• Генетические хромосомные изменения, вызванные болезнями во время беременности или гормональными нарушениями.
• Приём беременной женщиной нестероидных противовоспалительных медикаментов.
• Роды раньше срока, вес ребёнка при рождении, ниже нормального.
• Эндокринные заболевания у беременной (диабет). 
• Механические препятствия (укорочение пахового канала и семенного канатика, рубцовые изменения). 

Классификация

Различают такие виды крипторхизма: ложный, первичный и вторичный. Первичный подразделяется на абдоминальный крипторхизм (гонада размещена в области живота) и паховый (гонада в паховом канале). 

При вторичном виде заболевания яички после рождения локализуются в мошонке, но потом могут подняться вверх. Это происходит из-за того, что мышцы подтягивают гонаду, после чего она фиксируется спайками.

Ложный вид характеризуется тем, что яичко иногда поднимается из мошонки вследствие высокого тонуса мышц, при этом его можно вправить обратно. 

В зависимости от локализации поражения выделяют односторонний крипторхизм (левосторонний, правосторонний) и двухсторонний крипторхизм. 

Симптомы

Крипторхизм яичка у детей проявляется такими симптомами: выраженная асимметрия, уплощение и недоразвитие мошонки. При размещении яичка в брюшной полости могут появиться болезненность, усиливающаяся при напряжении, расстройства кишечника (запоры).

С возрастом крипторхизм приобретает такие признаки, как ухудшение показателей оплодотворяющей функции на спермограмме. С присоединением паховой грыжи возникают резкие острые боли вследствие ущемления и плохого кровоснабжения. 

Группа риска

Риск проявления клиники крипторхизма у мальчиков увеличивается из-за следующих факторов: 

• преждевременные роды и недоношенный плод; 
• быстрый рост тела ребёнка и медленное развитие внутренних органов;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• отягощённая наследственность.

Диагностика

Диагностика крипторхизма начинается со сбора анамнеза и визуального осмотра. Далее врач проводит пальпацию мошонки, чтобы обнаружить местоположение яичка. Осмотр детей постарше выполняется стоя со скрещёнными ногами. Крипторхизм новорожденных диагностируется в положении лёжа на спине. 

В случае, когда пальпаторно яичко обнаружить не удалось, проводят инструментальные методы диагностики: УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопию. 

При дифференциальной диагностике важно отличить патологию от такого заболевания, как анорхизм (полное отсутствие яичек). 

Лечение

При диагнозе «крипторхизм» лечение будет зависеть от формы патологии. Ложная форма чаще всего не требует терапии и проходит самостоятельно, яичко может опуститься без вмешательств. Не рекомендуется ждать дольше года, в возрасте от 9 месяцев детский врач-уролог уже назначает гормональную медикаментозную терапию. Для этого используется хорионический гонадотропин. Данное лечение весьма эффективно при двухсторонней патологии. 

В случае если консервативная терапия не даёт результатов, проводят орхипексию – оперативное хирургическое вмешательство с целью низведения яичка при крипторхизме. Операция может быть проведена несколькими методами: паховым, скротальным, лапароскопическим. При тестикулярной атрофии производят удаление гонад – орхиектомию. 

После проведённого лечения необходимо раз в год наблюдаться у врача, проводить УЗИ, следить за гормональным фоном. 

Профилактика

Для уменьшения рисков возникновения заболевания у детей женщинам следует внимательно отнестись к беременности и подготовиться к ней. Необходимо излечить хронические заболевания, укреплять иммунитет, вести активный и здоровый образ жизни, минимизировать уровень стрессов. 

В первом триместре, когда происходит формирование внутренних органов плода, необходимо ограничить контакты с вредными химическими веществами, а также не принимать нестероидные противовоспалительные, ненаркотические обезболивающие, эстрогенные средства. Также важно своевременно посещать женскую консультацию и делать все требуемые скрининги. 

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу или невыполнении клинических рекомендаций крипторхизм опасен своими последствиями и осложнениями, среди которых:

• возникновение воспалительных процессов;
• ущемление или отмирание яичка, перекручивание семенного канатика;
• резкие болевые ощущения с иррадиаций в пах и область живота;
• дискомфорт при движении;
• появление злокачественных образований;
• нарушение половой функции (потенции);
• гормональные сбои;
• вероятность возникновения бесплодия.

Нарушение репродуктивной функции может возникнуть по причине того, что яички, находясь в брюшной полости, поддаются воздействиям неблагоприятных температур. Это нарушает функцию сперматогенеза.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. ВОЗ.

Популярные вопросы про крипторхизм