Гранульома

Гранульома - вогнищевий запальний процес у вигляді розростання клітин сполучної тканини у вигляді невеликого вузлика. Таке запалення запускається імунною системою. Ключову роль формуванні гранульоми грають фагоцити (особливо макрофаги). Вони активно поглинають патогени чи сторонні частки. Якщо організм може повністю усунути подразник, макрофаги формують щільне запальне скупчення, щоб обмежити поширення проблеми.

Виникає при:

• бактеріальні та грибкові інфекції (черевний тиф, туберкульоз, сифіліс, проказа, бруцельоз, туляремія, актиномікоз)
• колагенових хворобах (наприклад, при ревматизмі)
• в місці потрапляння в організм чужорідних тіл
• післяопераційні стани (реакція на шовний матеріал чи імпланти).

Місце локалізації гранульоми може бути в різних органах та тканинах:

• Легені: при туберкульозі та саркоїдозі.
• Обличчя та щелепа: періапікальні гранульоми часто пов'язані з періодонтитом – запаленням тканин навколо кореня зуба, ускладнення якого може призвести до руйнування кореня зуба.
• Статеві органи: наприклад, внаслідок хронічних інфекцій.
• Дихальні шляхи: у разі вдихання подразнюючих частинок.

Детально зупинимося на дерматологічній формі гранульоми – кільцеподібної.

Кільцеподібна гранульома

Кільцеподібна гранульома — доброякісне дерматологічне захворювання, часто рецидивуючого характеру, при якому з’являються щільні висипання, що злегка піднімаються над шкірою і нагадують за формою кільце. Зазвичай це вузлики рожевого кольору, але можуть бути тілесними чи із синюшним відтінком. Бувають одиничними і множинними.

Кільцеподібна гранульома шкіри — досить рідкісне захворювання, що діагностується в 0,3% пацієнтів, які звернулися до дерматолога. Найчастіше це діти шкільного віку й молоді люди, рідше — дорослі. У чоловіків хвороба зустрічається майже в 2 рази рідше, ніж у жінок.

Причини кільцеподібної гранульоми

Етіологія захворювання точно не встановлена, але передбачається, що в основі його розвитку лежать патології імунної системи.

Гранульома не асоціюється із системними порушеннями, за винятком випадків множинних висипань у дорослих, у яких часто виявляється розлад метаболізму глюкози.

Вважається, що маніфестація хвороби може бути реакцією на такі фактори ризику:

• уведення протитуберкульозної вакцини (БЦЖ);
• проведення проби Манту;
• укуси комах;
• вплив ультрафіолетових променів;
• передозування вітаміну D;
• травми шкіри;
• вірусні інфекції;
• кліщовий бореліоз;
• цукровий діабет;
• аутоімунний тиреоїдит;
• туберкульоз.

Види й симптоми кільцеподібної гранульоми

Виділяють чотири форми захворювання, що відрізняються клінічною картиною:

• Локалізована — гранульома, що діагностується найчастіше (близько 90% усіх випадків, особливо в дитячому віці). Їй властива поява дрібних (до 5 мм) щільних вузликів напівкулястої форми тілесного чи рожевуватого кольору, гладких на дотик. Вони розташовуються у вигляді дуги чи кільця, стикаючись одне з одним. Зазвичай з’являються на розгинальних поверхнях кистей і верхньої частини рук, на гомілках і стопах. Іноді вражаються волосиста частина голови й зона навколо очей. Поступово вогнища збільшуються в діаметрі, досягаючи 5 см і більше. По центру шкіра може бути нормальною чи із синюшним відтінком. Ознаки ураження епідермісу відсутні. 
• Підшкірна кільцеподібна гранульома відрізняється тим, що вузлики утворюються не на шкірі, а в підшкірному шарі. Вузлики можуть бути як одиничними, так і множинними. З’являються на тильній стороні кистей, верхніх частинах рук (до ліктів), волосистій частині голови, гомілках, пальцях, рідше — у ділянці навколо очей. Ця кільцеподібна гранульома в дітей зустрічається тільки у віці до 6 років. Може рецидивувати у випадку видалення.
• Дисемінованій гранульомі властива поява множинних висипань фіолетового кольору різних форм і розмірів на різних ділянках шкіри. Захворювання майже завжди діагностується в дорослих, украй рідко вражає молодь. Утворення можуть бути розсяними і зливатися, через що вогнища набувають поліформного характеру, рідко розташовуються в кільцеподібному положенні, а типовою ознакою є симетричність. Дисемінована кільцеподібна гранульома схильна до хронічного рецидивуючого перебігу. Стійка до стандартного лікування. 
• Перфоруюча форма зустрічається всього в 5% випадків, в основному в дітей і молодих людей. На шкірі з’являються папули, які зливаються у великі бляшки. У центральній частині вогнища розташована «пробка». При натисненні на неї виділяється вміст желеподібної консистенції. Потім бляшка вкривається кіркою, набуває відносно рівної поверхні з дещо втисненим центром. На її місці надалі можуть утворюватися атрофічні рубці.

Діагностика

У деяких пацієнтів вузликові утворення можуть бути болючими, але в більшості випадків висипання не супроводжуються будь-якими симптомами, тому виявляються випадково.

Лікар, як правило, ставить діагноз після физикального обстеження, враховуючи клініку хвороби. У сумнівних випадках проводиться біопсія шкіри в ураженому місці з подальшим гістологічним дослідженням.

Лікування кільцеподібної гранульоми

Оскільки вузлики зазвичай не викликають жодних неприємних відчуттів, терапія може не проводитися. Під час планування лікування рекомендується врахувати тенденцію хвороби до спонтанного усунення протягом 2 років. Рецидиви спостерігаються приблизно в 40% випадків, однак і нові вузлики можуть мимовільно зникати. 

Якщо утворення створюють естетичну проблему чи супроводжуються нетиповими проявами, слід звернутися до дерматолога. У разі виявлення будь-яких шкірних утворень у дитини її слід обов’язково показати лікарю. 

Як лікувати кільцеподібну гранульому, вирішує лікар залежно від форми захворювання, його локалізації та поширеності, а також віку хворого.

Для швидкого загоєння шкіри можуть бути призначені зовнішні лікарські засоби. Ефективні креми й мазі від кільцеподібної гранульоми містять кортикостероїди: гідрокортизон, бетаметазон, метилпреднізолон, мометазон, клобетазол. Протягом перших 2 тижнів препарат слід наносити на уражені ділянки 1 раз на день. Протягом наступних 2–3 тижнів — 1 раз на 2 дні. У рідкісних випадках потрібне внутрішньошкірне введення кортикостероїдних ліків.

Додатково пацієнтам рекомендується пероральний прийом вітаміну Е чи аскорбінової кислоти й рутину.

Якщо від зовнішньої терапії глюкокортикостероїдами очікуваний ефект відсутній, призначають топічні інгібітори кальциневрину у формі мазей (пімекролімус або такролімус). Їх слід наносити двічі на день.

Для лікування всіх форм гранульоми в дорослих (дітям вони не рекомендовані) можуть застосовуватися фізіотерапевтичні методи: ультрафіолетове опромінення, фототерапія, ПУВА-терапія.

У косметології для видалення вузликів нерідко використовують кріодеструкцію. Однак більшість медичних фахівців не радять вдаватися до подібної технології та зазначають, що цей спосіб викликає прогресування хвороби, що проявляється розростанням вогнищ по периферії.

Хірургічне висічення гранульом не проводиться через особливості ураження шкіри.

У разі потреби варто скорегувати рівень глюкози у крові, пролікувати хронічні інфекції та супутні патології.

Вартість на ліки при кільцеподібній гранульомі вказана в каталозі сайту МІС Аптека 9-1-1, де можна купити лікарський засіб за вигідною ціною в Україні.

Профілактика

Специфічні профілактичні заходи кільцеподібної гранульоми відсутні, оскільки дотепер не визначена точна причина її виникнення. Рекомендується підтримувати імунітет, вчасно усувати інфекційні вогнища і проліковувати хронічні системні хвороби (наприклад, цукровий діабет).

Список використаної літератури

1. Компендіум — лікарські препарати;
2. ВООЗ;
3. JAMA.

Поширені запитання про кільцеподібну гранульому