Гангрена

Гангрена - омертвіння тканин організму, що супроводжується їх гниттям.

Загальні відомості

Гангрена - це досить складне захворювання, що характеризується загибеллю тканин. Причини виникнення гангрени різні. Загибель тканин може стати наслідком їх поганого кровопостачання, виникнути через погану циркуляцію крові по судинах або через повне припинення кровообігу, а також від впливу зовнішніх факторів, наприклад, хімічних реактивів або електричного струму, в результаті впливу високих температур.

Причини розвитку гангрени

Гангрена розвивається в результаті безпосереднього впливу на тканини токсичних, хімічних, механічних, променевих, електричних, термічних та інших факторів.

Усі причини виникнення гангрени можна розділити на 3 великі групи.

Хімічні та фізичні впливи

Механічна сила стає причиною гангрени при досить великих травмах (розривах або розтрощення), при яких відбувається руйнування великої кількості клітин або навіть цілих органів. Температурний вплив викликає гангрену при підвищенні температури понад +60-менш 15С; у першому випадку виникає опік, у другому - відмороження. Механізм розвитку гангрени при ураженні електричним струмом схожий з опіками: у місці виходу струму виникає значне підвищення температури, буквально спалює тканини.

Кислоти викликають згортання клітинних білків і стають причиною розвитку сухої гангрени. При впливі лугів відбувається омилення жирів і розчинення білків, розвивається колікваційний некроз (розплавлення тканин), за своїм характером нагадує вологу гангрену.

Інфекційні впливи

Зазвичай гангрена розвивається при вогнепальних або глибоких ножових пораненнях, а також при роздавлюванні, розмноженні тканин і т.д. Однак через супутнє порушення харчування тканин може виникати при невеликих ранках або навіть саднах у пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Гангрена може викликатися ентеробактеріями, кишковою паличкою, стрептококами, протеєм і клостридіями. В останньому випадку розвивається газова гангрена.

Порушення кровообігу

Є найпоширенішою причиною виникнення гангрени. Порушення кровопостачання може розвинутися при серйозних порушеннях серцевої діяльності (декомпенсація), закупорці або тривалому спазмі судин при атеросклерозі, емболії, склерозі судин, облітеруючому ендартеріїті або отруєнні ріжків.

Нерідко причиною припинення кровообігу стає поранення або механічне здавлення судини. Наприклад, при обмеженні грижі може розвинутися гангрена ділянки кишки, при надмірно тугій гіпсовій пов'язці або надмірно тривалому накладенні джгута - некроз кінцівки. У цю ж групу гангрен можна віднести випадки травматичного пошкодження великих судин у результаті поранень при збереженні цілісності тканин.

Симптоми

Від гангрени може постраждати як ділянка тіла, так і цілий орган. Симптомом гангрени є те, що уражена ділянка змінює свій колір, стаючи синьою або навіть чорною. Також гангрена може з'явитися при порушенні або припиненні доступу кисню. Найлегше гангрена розвивається в тканинах, розташованих далеко від серця. А до таких тканин і органів належать кінцівки або ж місця з локальним порушенням кровообігу.

Види гангрени

Суха гангрена

Суха гангрена зазвичай вражає певну ділянку тіла і не поширюється далі. На першому етапі розвитку цього захворювання людина відчуває сильний біль у місці омертвілої судини, після чого хвора кінцівка блідне, в області поразки шкіра стає як мармур, помітно холоне, пульсація в цьому місці пропадає. Далі кінцівка зовсім втрачає чутливість. Однак біль мучить людину досить довго, оскільки нервові закінчення відмирають в уражених тканинах довше. Відбувається порушення кровообігу в головній судині та в її відгалуженнях.

Причиною сухої гангрени є порушення процесу циркуляції крові в кінцівках, тобто в руках або ногах, або ж сильне зневоднення тканин. У цьому випадку тканини сильно висихають, далі муміфікуються і змінюють колір.

Суха гангрена поширюється від кінчиків капілярних судин до головної вени. В області з'єднання загиблої тканини зі здоровою розвивається захисний бар'єр. На повне омертвіння тканин і процес відновлення йде досить довгий час. Клітини у відмерлих тканинах розвиваються дуже повільно. У цей період мікроби, що проникли в осередок захворювання, можуть стати причиною розвитку іншого виду гангрени - вологої. У цьому випадку загиблі тканини не руйнуються, а токсичні речовини проникають у дуже малих кількостях, тому їх накопичення не стає причиною інтоксикації. Самопочуття хворого в цей період досить задовільне. Це дозволяє не робити відразу операцію з видалення кінцівки, а дати можливість повністю сформуватися захисному бар'єру.

Волога гангрена

Волога гангрена розвивається по тій же причині, що і суха. Однак при цій гангрені відбувається більш швидкий процес порушення кровообігу в судинах. Вологій гангрені схильні найчастіше повні люди. Тканини при цьому захворюванні повністю не зневоднюються, з цієї причини й починається процес гниття. При вологій гангрені відбувається інтоксикація організму внаслідок того, що в організм проникає дуже багато продуктів розкладання тканин. У відмерлих тканинах активно розвиваються бактерії, через які хвороба розвивається дуже інтенсивно.

Причиною розвитку вологої гангрени можуть стати порушення в роботі внутрішніх органів - наприклад, кишечника, жовчного міхура або легенів. Тромби у великих венах теж можуть спровокувати розвиток вологої гангрени.

Початкова стадія розвитку вологої гангрени дуже схожа із сухою гангреною. Тільки при вологій гангрені на хворій ділянці шкіра покривається плямами, пухирями з гнійним вмістом. Хворий відчуває себе погано, уражене місце сильно болить, тиск знижується, спостерігається сухість мови, піднімається температура тіла.

Інтоксикація організму через вологу гангрену представляє серйозну загрозу для життя людини, може розвинутися сепсис, що стане причиною смерті. Дуже важко переносять захворювання люди, що страждають на цукровий діабет, оскільки через велику кількість цукру в крові організм не може повноцінно боротися з хворобою.

Газова гангрена

Газова гангрена здатна вражати різні частини організму, але найчастіше від неї страждають руки та ноги. Найбільш часто зустрічаються такі види газової гангрени як гостра гангрена і атеросклеротична гангрена.

Газова гангрена може початися після попадання в рану особливих мікробів. Згодом у рані утворюються спори, які досить швидко розвиваються в позбавленій кисню тканині. Причому цей вид гангрени може розвинутися після проникнення мікробів у рани різного походження.

Газова гангрена руйнує м'язові тканини організму. Після потрапляння в тканини, де сприятливе середовище для розвитку мікробів, починають виділятися токсичні речовини, які, проникаючи в сполучні тканини, руйнують клітини в них. Даний процес досить стрімкий. Мікроби виділяють речовини, які сприяють розпаду білків і вуглеводів уражених тканин з виділенням особливого газу.

Протікає газова гангрена повільно. Початковими симптомами вважаються хворобливість і пухлина в області зараження. Далі з рани починає виділятися темна рідина з поганим запахом, шкірні покриви поблизу рани темніють. При легкому торканні шкіри в області рани чується звук, що нагадує потріскування.

На жаль, цей вид гангрени без хірургічного втручання не вилікувати. Видаляється вся уражена ділянка, у самих запущених випадках вдаються до ампутації кінцівки з вогнищем захворювання.

Що можете зробити Ви при гангрені

Гангрена дуже серйозне захворювання, тому, для уникнення небажаних ускладнень, при перших її ознаках слід звернутися до лікаря.

Що може зробити лікар

Лікар поставить точний діагноз і призначить відповідне лікування.

Ускладнення і профілактика

Гангрена - небезпечне для життя захворювання, яке може давати дуже важкі ускладнення.

Так, волога гангрена кінцівки може призводити до:

• ниркової недостатності;
• сепсису;
• печінкової недостатності;
• формуванню шокової легені.

Гангрена одного з органів черевної порожнини призводить до розвитку запалення очеревини та сепсису.

Гангрена легкого може ускладнитися септичним станом, легеневою кровотечею різної інтенсивності, легеневою і серцевою недостатністю.

Суха гангрена може ускладнитися розвитком вологої гангрени.

Профілактика гангрени полягає в:

• Своєчасному лікуванні хвороб серця і судин, опіків, відморожень, захворювань органів грудей або черевної порожнини;
• Якщо людина відчуває, що кінцівки стали мерзнути, у них порушилася чутливість або змінився колір, потрібно терміново звертатися до судинного хірурга за консультацією;
• Проходити профілактичні УЗДГ судин верхніх і нижніх кінцівок;

Вчасно лікувати варикозну хворобу вен.