ДИАЦЕФ 2 Г

Состав

Действующее вещество цефтриаксон;

1 флакон содержит цефтриаксон натрия эквивалентно цефтриаксону 1000 мг или 2000 мг

Лекарственная форма

Порошок для инъекций

Основные физико-химические свойства кристаллический порошок от белого до желтовато-оранжевого цвета

Фармакотерапевтическая группа

Антибактериальные средства для системного использования Остальные бета-лактамные антибиотики Цефалоспорины III поколения Цефтриаксон Код ATX J01D D04

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия

Цефтриаксон ингибирует синтез клеточной стенки бактерий после присоединения к пенициллинсвязывающим белкам В результате прекращается биосинтез клеточной стенки (пептидогликана), что в свою очередь приводит к лизису бактериальной клетки и ее гибели

Резистентность

Бактериальная резистентность к цефтриаксону может развиваться в результате действия одного или нескольких механизмов

• Гидролиза бета-лактамазами, включая бета-лактамазы расширенного спектра, карбапенемазы и ферменты Amp C, которые могут быть индуцированы или устойчиво подавлены у некоторых аэробных грамотрицательных бактерий

• Сниженной аффинности пенициллинсвязывающих белков к цефтриаксону

• Непроницаемость наружной мембраны у грамотрицательных бактерий

• Бактериальный эфлюксный насос

Предельные значения при определении чувствительности

Предельные значения для минимальной ингибирующей концентрации определены Европейским комитетом по тестированию антимикробной чувствительности (EUCAST)

Патоген	Метод разведения (минимальная ингибирующая концентрация, мг/л)
	Чувствительный	Резистентный
Enterobacteriaceae	≤ 1	> 2
Staphylococcus spp	a	a
Streptococcus spp (группы A, B, C и G)	b	b
Streptococcus pneumoniae	≤ 0,5 c	> 2
Streptococci группы Viridans	≤ 0,5	>0,5
Haemophilus influenzae	≤ 0,12 c	> 0,12
Moraxella catarrhalis	≤ 1	> 2
Neisseria gonorrhoeae	≤ 0,12	> 0,12
Neisseria meningitidis	≤ 0,12 c	> 0,12
Не связан с видом	≤ 1 d	> 2

a вывод о чувствительности сделан на основе чувствительности к цефокситину;

b вывод о чувствительности сделан на основе чувствительности к пенициллину;

c редко возникают изоляты с минимальной ингибирующей концентрацией, превышающей предельные

Значение чувствительности Если такое наблюдается, следует провести повторное тестирование, а в случае

Подтверждение – отправить в референтную лабораторию;

d предельные значения касаются суточной внутривенной дозы 1 г × 1 и высокой дозы не менее 2 г × 1

В общем чувствительные виды

Грамположительные аэробы

Staphylococcus aureus (метициллинчувствительный) ^£ , коагулазонегативные стафилококки (метициллинчувствительные) ^£ , Streptococcus pyogenes (группы А), Streptococcus agalactiae (группы В), Streptococcus pneumoniae , Streptococci группы Viridans

Грамнегативные аэробы

Borrelia burgdorferi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis , Providencia spp , Treponema pallidum

Виды, для которых приобретенная резистентность может быть проблемой

Грамположительные аэробы

Staphylococcus epidermidis ⁺ , Staphylococcus haemolyticus ⁺ , Staphylococcus hominis ⁺

Грамнегативные аэробы

Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli ^% , Klebsiella pneumoniae ^% , Klebsiella oxytoca ^% , Morganella morganii, Proteus vulgaris, Serratia marcescens

A наеробы

Bacteroides spp , Fusobacterium spp , Peptostreptococcus spp , Clostridium perfringens

Первоначально резистентные микроорганизмы

Грамположительные аэробы

Enterococcus spp , Listeria monocytogenes

Грамнегативные аэробы

Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia

A наеробы

Clostridium difficile

Другие

Chlamydia spp , Chlamydophila spp , Mycoplasma spp , Legionella spp , Ureaplasma urealyticum

£ Все метилицилинорезистентные стафилококки резистентны к цефтриаксону

⁺ Частота резистентности >50 % по меньшей мере в одном регионе

^% Штаммы, продуцирующие бета-лактамазу расширенного спектра, всегда резистентны

Фармакокинетика

Всасывание

Внутримышечное введение

После внутримышечной инъекции средний пиковый уровень цефтриаксона в плазме крови составляет примерно половину от наблюдаемого после внутривенного введения эквивалентной дозы Максимальная концентрация в плазме крови после однократного внутримышечного введения 1 г препарата составляет 81 мг/л и достигается через 2–3 ч после введения Площадь под кривой «концентрация-время» в плазме крови после внутримышечного введения равна таковой после внутривенного введения эквивалентной дозы

Внутривенный ввод

После болюсного введения цефтриаксона в дозе 500 мг и 1 г средний пиковый уровень цефтриаксона в плазме крови составляет примерно 120 и 200 мг/л соответственно После внутривенных инфузий цефтриаксона в дозе 500 мг, 1 г и 2 г уровень цефтриаксона в плазме крови составляет примерно 80, 150 и 250 мг/л соответственно

Деление

Объем распределения цефтриаксона составляет 7-12 л Концентрации, намного превышающие минимальные угнетающие концентрации для большинства значимых возбудителей инфекций, проявляются в тканях, включая легкие, сердце, желчевыводящие пути, печень, миндалины, среднее ухо и слизистую носа, кости, а также спинномозговую, плевральную и синовиальную жидкости Увеличение средней пиковой концентрации в плазме крови на 8-15% (Cmax) наблюдалось при повторном введении; равновесное состояние достигалось в большинстве случаев в течение 48–72 часов в зависимости от пути введения

Проникновение в отдельные ткани

Цефтриаксон проникает в оболочки головного мозга Пенетрация более выражена при воспалении оболочек головного мозга Средняя пиковая концентрация цефтриаксона в спинномозговой жидкости у пациентов с бактериальным менингитом составляет до 25% от таковой в плазме по сравнению с 2% у пациентов без воспаления оболочек головного мозга Пиковые концентрации цефтриаксона в спинномозговой жидкости достигаются через 4–6 ч после внутривенной инъекции Цефтриаксон проходит через плацентарный барьер и ожидается в малых концентрациях в грудном молоке (см раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»)

Связывание с белками

Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином Связывание с белками плазмы составляет около 95% при концентрации в плазме крови менее 100 мг/л Связывание насыщается, и степень связывания уменьшается с ростом концентрации (до 85% при концентрации в плазме крови 300 мг/л)

Биотрансформация

Цефтриаксон не подвергается системному метаболизму, а превращается в неактивные метаболиты под действием кишечной флоры

Вывод

Общий плазменный клиренс цефтриаксона (связанного и несвязанного) составляет 10 – 22 мл/мин Почечный клиренс составляет 5–12 мл/мин 50–60% цефтриаксона выводится в неизмененном виде почками, в первую очередь путем гломерулярной фильтрации, 40–50% – в неизмененном виде с желчью Период полувыведения цефтриаксона у взрослых составляет около 8 часов

Пациенты с почечной или печеночной недостаточностью

У больных с нарушением функций почек или печени фармакокинетика цефтриаксона изменяется незначительно, отмечается лишь незначительное увеличение периода полувыведения (менее чем в 2 раза), даже у пациентов с тяжелым нарушением функции почек

Относительно умеренное увеличение периода полувыведения при нарушении функции почек объясняется компенсаторным увеличением внепочечного клиренса вследствие уменьшения связывания с белками и соответствующим увеличением внепочечного клиренса общего цефтриаксона

У пациентов с нарушением функции печени период полувыведения цефтриаксона не увеличивается из-за компенсаторного увеличения почечного клиренса Это происходит также в результате увеличения свободной фракции цефтриаксона в плазме крови, что способствует наблюдаемому парадоксальному увеличению общего клиренса препарата с увеличением объема распределения параллельно такому общему клиренсу

Пациенты пожилого возраста

У пациентов в возрасте от 75 лет средний период полувыведения обычно в 2–3 раза выше, чем у молодых взрослых

Дети

Период полувыведения цефтриаксона продлен у новорожденных до 14 дней Уровень свободного цефтриаксона может в дальнейшем возрастать в результате действия таких факторов, как уменьшение клубочковой фильтрации и нарушение связывания с белками крови У детей период полувыведения меньше, чем у новорожденных или взрослых

Плазменный клиренс и объем распределения общего цефтриаксона выше у новорожденных, грудных детей и детей, чем у взрослых

Линейность/нелинейность

Фармакокинетика цефтриаксона нелинейна и все основные фармакокинетические параметры, за исключением периода полувыведения, зависят от дозы, основанной на общей концентрации препарата, и уменьшаясь в меньшей степени, чем пропорционально дозе Нелинейность наблюдается в результате насыщения связывания с белками плазмы крови, поэтому для общего цефтриаксона это наблюдается в плазме крови, а для свободного (несвязанного) – нет

Фармакокинетическая/фармакодинамическая взаимосвязь

Как и у других бета-лактамов, фармакокинетический/фармакодинамический индекс, демонстрирующий наилучшую корреляцию с эффективностью in vivo, это процент интервала дозирования, при котором несвязанная концентрация остается выше минимальной ингибирующей концентрации цефтриаксона для отдельных целевых видов (т е ингибирующей концентрации)

Показания

Препарат следует применять для лечения инфекций у взрослых и детей, в том числе доношенных новорожденных (от рождения)

-бактериальный менингит;

-внебольничная пневмония;

-госпитальная пневмония;

-острый средний отит;

-внутрибрюшные инфекции;

-осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит);

-инфекции костей и суставов;

-осложненные инфекции кожи и мягких тканей;

-гонорея;

-сифилис;

-бактериальный эндокардит

Препарат можно применять для

-лечение острого осложнения хронической обструктивной болезни легких у взрослых;

-для лечения диссеминированного боррелиоза Лайма (раннего (II стадия) и позднего (III стадия)) у взрослых и детей, включая новорожденных в возрасте от 15 дней;

-предоперационная профилактика инфекций в месте хирургического вмешательства;

-для ведения пациентов с нейтропенией, у которых развилась лихорадка с подозрением на бактериальную инфекцию;

-для лечения пациентов с бактериемией, возникшей в связи с любой из вышеперечисленных инфекций или если есть подозрение на любую из вышеперечисленных инфекций

Препарат следует назначать вместе с другими антибактериальными препаратами, если возможный диапазон бактериальных возбудителей не подпадает под его спектр действия (см раздел «Особенности применения»)

Следует учитывать официальные рекомендации по соответствующему применению антибактериальных средств

Противопоказания

Повышенная чувствительность к цефтриаксону или любому другому цефалоспорину Наличие в анамнезе тяжелых реакций гиперчувствительности (например, анафилактических реакций) к любому другому типу бета-лактамных антибактериальных средств (пенициллинов, монобактамов и карбапенемов)

Цефтриаксон противопоказан

Недоношенным новорожденным ≤ 41 неделя с учетом срока внутриутробного развития (гестационный возраст + возраст после рождения)*;

Доношенным новорожденным (возрастом ≤ 28 дней)

- с гипербилирубинемией, желтухой, гипоальбуминемией или ацидозом, поскольку при таких состояниях связывание билирубина, вероятно, нарушено*;

- требующие (или ожидаемые потребности) внутривенного введения препаратов кальция или инфузий кальцийсодержащих растворов, поскольку существует риск образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона (см разделы «Особенности применения» и «Побочные реакции»)

* В исследованиях in vitro было показано, что цефтриаксон может вытеснять билирубин из связи с альбумином сыворотки крови, что приводит к возможному риску развития билирубиновой энцефалопатии у таких пациентов

Перед введением цефтриаксона следует обязательно исключить наличие противопоказаний к применению лидокаина, если его применять в качестве растворителя (см раздел «Особенности применения») Смотри инструкцию по медицинскому применению лидокаина, особенно противопоказания

Растворы цефтриаксона, содержащие лидокаин, не следует вводить внутривенно

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другими видами взаимодействий

Содержащие кальций растворители, такие как раствор Рингера или раствор Гартмана, не следует использовать для восстановления препарата во флаконах или для дальнейшего разведения восстановленного раствора для внутривенного введения, поскольку может образоваться преципитат Преципитаты кальциевой соли цефтриаксона также могут образовываться при смешивании цефтриаксона с кальцийсодержащими растворами в одной инфузионной системе Цефтриаксон нельзя одновременно вводить с растворами для внутривенного введения, содержащими кальций, в том числе с кальцийсодержащими растворами для длительных инфузий, такими как растворы для парентерального питания, с помощью Y-образной системы Однако остальным пациентам, кроме новорожденных, цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно, друг после друга, если между инфузиями тщательно промыть систему совместимой жидкостью В исследованиях in vitro с использованием плазмы пуповинной крови взрослых и новорожденных было показано, что у новорожденных существует повышенный риск образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона (см раздел Способ применения и дозы, Противопоказания, Особенности применения, Побочные реакции) , «Несовместимость»)

Совместное применение препарата с пероральными антикоагулянтами может усиливать эффект антагониста витамина К и риск кровотечения Рекомендуется часто проверять международное нормализованное соотношение и правильно корректировать дозу антагониста витамина К как во время, так и после терапии цефтриаксоном (см «Побочные реакции»)

Существуют противоречивые данные о потенциальном усилении токсического воздействия аминогликозидов на почки при их применении вместе с цефалоспоринами В таких случаях следует тщательно соблюдать рекомендации по мониторингу уровня аминогликозидов (и функции почек) в клинической практике

В исследовании in vitro при применении хлорамфеникола в сочетании с цефтриаксоном наблюдались антагонистические эффекты Клиническая значимость этих данных не известна

Не было зарегистрировано случаев взаимодействия между цефтриаксоном и кальцийсодержащими препаратами для перорального применения или взаимодействия между цефтриаксоном для внутримышечного введения и кальцийсодержащими препаратами (для внутривенного или перорального применения)

У пациентов, применяющих цефтриаксон, возможны ложноположительные результаты теста Кумбса

Цефтриаксон, как и другие антибиотики, может вызывать ложноположительные результаты анализа на галактоземию

Подобным образом, при определении глюкозы в моче с помощью неферментных методов результаты могут быть ложноположительными По этой причине в период применения цефтриаксона следует определять уровень глюкозы в моче с помощью ферментных методов

Нарушения функции почек не наблюдались после сопутствующего применения больших доз цефтриаксона и мощных диуретиков (например, фуросемида)

Одновременное применение пробенецида не снижает выведение цефтриаксона

Особенности применения

Реакции гиперчувствительности

Как и при применении всех бета-лактамных антибиотиков, сообщали о случаях серьезных реакций гиперчувствительности, иногда с летальным исходом (см раздел «Побочные реакции») В случае тяжелых реакций гиперчувствительности цефтриаксон следует немедленно прекратить и принять надлежащие неотложные меры Перед началом лечения следует установить, есть ли у пациента в анамнезе тяжелые реакции гиперчувствительности к цефтриаксону, другим цефалоспоринам или другим типам бета-лактамных средств Следует с осторожностью применять цефтриаксон пациентам с наличием в анамнезе нетяжелой гиперчувствительности к другим бета-лактамным препаратам

Зарегистрированы случаи тяжелых нежелательных реакций со стороны кожи (синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла/токсический эпидермальный некролиз); однако частота этих явлений неизвестна (см раздел «Побочные реакции»)

Взаимодействие с лекарственными средствами, содержащими кальций

У недоношенных и доношенных младенцев младше 1 месяца описаны случаи образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона в легких и почках с летальным исходом По меньшей мере, одному из этих пациентов вводили цефтриаксон и кальций в разное время и через различные внутривенные инфузионные системы Согласно имеющимся научным данным, не зарегистрировано подтвержденных случаев образования внутрисосудистых преципитатов, кроме новорожденных, которым вводили цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы или какие-либо другие кальцийсодержащие препараты В исследованиях in vitro было показано, что новорожденным чревато повышенным риском образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона по сравнению с пациентами других возрастных групп

При применении цефтриаксона пациентам любого возраста препарат нельзя смешивать или вводить одновременно с какими-либо растворами для внутривенного введения, содержащими кальций, даже при использовании различных инфузионных систем или введении препаратов в различные инфузионные участки Однако пациентам в возрасте от 28 дней цефтриаксон и кальцийсодержащие растворы можно вводить последовательно, друг после друга, при введении препаратов через различные инфузионные системы в разные участки тела или замены или тщательной промывки инфузионной системы между введением этих средств физиологическим солевым раствором, чтобы предотвратить образование преципита Пациентам, нуждающимся в постоянных инфузиях кальцийсодержащих растворов для полного парентерального питания (ППХ), медицинские работники могут назначить альтернативные антибактериальные средства, применение которых не связано с подобным риском образования преципитатов Если применение цефтриаксона пациентам, нуждающимся в постоянном питании, признано необходимым, растворы для ППХ и цефтриаксон можно вводить одновременно, хотя и через различные инфузионные системы и в разные участки тела Также введение растворов для ППХ можно приостановить во время инфузии цефтриаксона и промыть инфузионные системы между введением растворов (см разделы «Противопоказания», «Побочные реакции», «Фармакокинетика» и «Несовместимость»)

Дети

Безопасность и эффективность препарата у новорожденных, детей и детей были установлены для доз, описанных в разделе «Способ применения и дозы» В исследованиях было показано, что цефтриаксон, как и другие цефалоспорины, может вытеснять билирубин из связи с альбумином сыворотки крови

Цефтриаксон противопоказан недоношенным и доношенным новорожденным, угрожающим риском развития билирубиновой энцефалопатии (см раздел «Противопоказания»)

Иммуноопосредованная гемолитическая анемия

Случаи иммуноопосредованной гемолитической анемии наблюдались у пациентов, получавших антибактериальные средства класса цефалоспоринов, в том числе препарат (см раздел Побочные реакции) Тяжелые случаи гемолитической анемии, в том числе с летальным исходом, были зарегистрированы в период лечения препаратом как у взрослых, так и у детей

Если при применении цефтриаксона у пациента возникает анемия, следует рассмотреть диагноз анемии, ассоциированной с применением цефалоспорина, и прекратить применение цефтриаксона до установления этиологии заболевания

Длительное лечение

При длительном лечении следует регулярно проводить развернутый анализ крови

Колит/чрезмерный рост нечувствительных микроорганизмов

Случаи колита и псевдомембранозного колита, ассоциированных с применением антибактериальных средств, были зарегистрированы на фоне применения почти всех антибактериальных средств, включая цефтриаксон Тяжесть этих заболеваний может колебаться от легкой до угрожающей жизни Поэтому важно учитывать возможность такого диагноза у пациентов, у которых во время или после применения цефтриаксона возникла диарея (см раздел Побочные реакции) Следует обсудить прекращение терапии цефтриаксоном и применение соответствующих средств против Clostridium difficile Лекарственные средства, подавляющие перистальтику, не следует применять

Как и при применении других антибактериальных средств, могут возникать суперинфекции, вызванные нечувствительными к препарату микроорганизмами

Тяжелая почечная и печеночная недостаточность

В случае тяжелой почечной и печеночной недостаточности рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности препарата (см «Способ применения и дозы»)

Воздействие на результаты серологических исследований

При применении препарата тест Кумбса может давать ложноположительные результаты Также препарат может вызывать ложноположительные результаты анализа на наличие галактоземии (см раздел «Побочные реакции»)

При определении глюкозы в моче неферментными методами могут быть получены ложноположительные результаты При применении цефтриаксона уровни глюкозы в моче следует определять с помощью ферментных методов анализа (см раздел «Побочные реакции»)

Натрия

Каждый грамм содержит 3,6 ммоль натрия Это следует принять во внимание пациентам, придерживающимся диеты с контролируемым содержанием натрия

Диапазон антибактериальной активности

Цефтриаксон имеет ограниченный спектр антибактериальной активности и может быть непригоден для применения в качестве монотерапии при лечении определенных типов инфекции, кроме случаев, когда возбудитель уже подтвержден (см раздел «Способ применения и дозы») В случае полимикробных инфекций, когда среди подозреваемых возбудителей резистентны к цефтриаксону микроорганизмы, следует рассмотреть применение дополнительных антибиотиков

Применение лидокаина

Если в качестве растворителя использовать раствор лидокаина, цефтриаксон можно вводить только внутримышечно Перед введением препарата следует учесть противопоказания к применению лидокаина, оговорки и другую соответствующую информацию, приведенную в инструкции по медицинскому применению лидокаина (см раздел «Противопоказания») Раствор лидокаина ни в коем случае нельзя вводить внутривенно

Желчекаменная болезнь

В случае наличия на сонограмме теней следует учесть возможность образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона Затенения, ошибочно считавшиеся желчными камнями, наблюдались на сонограммах желчного пузыря, и частота их возникновения возрастала при применении цефтриаксона в дозе 1 г/сут и выше Особую осторожность следует соблюдать при применении препарата детям Такие преципитаты исчезают после прекращения терапии цефтриаксоном В редких случаях образование преципитатов кальциевой соли цефтриаксона сопровождалось симптоматикой В случае наличия симптомов рекомендуется консервативное нехирургическое лечение, и врач должен принять решение о прекращении применения препарата, учитывая результаты оценки пользы-риска конкретного случая (см раздел «Побочные реакции»)

Желчный стаз

Случаи панкреатита, возможно, вызваны непроходимостью желчных путей, были зарегистрированы у пациентов, получавших препарат (см «Побочные реакции») Большинство таких пациентов имели факторы риска развития холестаза и образования билиарной слажи, такие как предварительная значительная терапия, тяжелая болезнь и полное парентеральное питание Нельзя исключать, что инициирующим или дополнительным фактором развития этого нарушения может быть образование желчных путей преципитатов вследствие применения препарата

Почечнокаменная болезнь

Зарегистрированы случаи образования почечных камней, исчезавших после прекращения применения цефтриаксона (см «Побочные реакции») В случае наличия симптомов следует произвести ультразвуковое обследование Решение о применении препарата пациентам с наличием в анамнезе почечных камней или гиперкальциурии принимает врач, исходя из результатов оценки пользы-риска конкретного случая

Утилизация неиспользованного и с просроченным сроком годности поступление лекарственного средства во внешнюю среду необходимо свести к минимуму Лекарственное средство не следует выбрасывать в сточные воды и бытовые отходы Для утилизации необходимо использовать так называемую систему сбора отходов при наличии таковой

Применение в период беременности и кормлении грудью

Беременность

Цефтриаксон проникает через плацентарный барьер Есть ограниченные данные по применению цефтриаксона беременным женщинам Исследования на животных не свидетельствуют о непосредственном или опосредованном вредном влиянии на эмбрион/плод, пери- и постнатальное развитие В период беременности, в частности в I триместре, цефтриаксон можно применять только если польза превышает риск

Кормление грудью

Цефтриаксон проникает в грудное молоко в низких концентрациях, но при применении препарата в терапевтических дозах не ожидается никакого влияния на грудных младенцев Однако нельзя исключать риск развития диареи и грибковой инфекции слизистых Следует учитывать возможность сенсибилизации Следует принять решение о прекращении кормления грудью или прекращении/отказе от применения цефтриаксона с учетом пользы от грудного вскармливания для ребенка и пользы от терапии для женщины

Фертильность

В исследованиях репродуктивной функции не выявлено признаков нежелательного влияния на мужскую или женскую фертильность

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

Во время лечения цефтриаксоном могут возникать такие побочные реакции, как головокружение, что может влиять на способность управлять транспортными средствами или работать со сложными механизмами (см «Побочные реакции») Пациентам следует соблюдать осторожность при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами

Способ применения и дозы

Дозировка

Доза препарата зависит от тяжести, чувствительности, локализации и типа инфекции, а также возраста и функции печени и почек пациента

Ниже приведенные дозы являются рекомендованными для этих показаний В особо тяжелых случаях следует применять высокую дозу из рекомендуемого диапазона

Взрослые и дети от 12 лет (≥ 50 кг)

Доза цефтриаксона*	Частота введения**	Показания
1-2 г	Один раз в сутки	Внебольничная пневмония Острое осложнение хронической обструктивной болезни легких Внутрибрюшные инфекции Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит)
2 г	Один раз в сутки	Госпитальная пневмония Осложненные инфекции кожи и мягких тканей Инфекции костей и суставов
2-4 г	Один раз в сутки	Ведение пациентов с нейтропенией, у которых развилась лихорадка и есть подозрение на бактериальную инфекцию Бактериальный эндокардит Бактериальный менингит

* При документально подтвержденной бактериемии следует рассмотреть вопрос о применении высокой дозы из рекомендуемого диапазона

** В случае применения доз, превышающих 2 г/сут, следует рассмотреть вопрос о введении препарата дважды в сутки (с 12-часовым интервалом)

Показания у взрослых и детей от 12 лет (≥50 кг), требующих особых схем дозирования

Острый средний отит

Может применяться однократная внутримышечная доза 1-2 г препарата

Некоторые данные свидетельствуют, что в случае, когда состояние пациента тяжелое или предыдущая терапия была неэффективной, препарат может быть эффективным при внутримышечном введении в дозе 1–2 г/сут в течение 3 дней

Предоперационная профилактика инфекций в месте хирургического вмешательства

2 г однократно перед операцией

Гонорея

Разовая доза 500 мг внутримышечно

Сифилис

Рекомендуемыми дозами являются 500 мг – 1 г 1 раз в сутки с увеличением дозы до 2 г 1 раз в сутки при нейросифилисе в течение 10–14 дней Рекомендации по дозировке при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на ограниченных данных Следует также учитывать национальные или местные рекомендации

Диссеминированный боррелиоз Лайма (ранний (II стадия) и поздний (III стадия))

По 2 г 1 раз в день в течение 14–21 дня Рекомендованная продолжительность лечения варьирует, следует учитывать национальные или местные рекомендации

Дети

Новорожденные, младенцы и дети от 15 дней до 12 лет (

Детям с массой тела от 50 кг следует использовать обычные дозы для взрослых

Доза цефтриаксона*	Частота введения**	Показания
50–80 мг/кг	Один раз в сутки	Внутрибрюшные инфекции Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) Внебольничная пневмония Госпитальная пневмония
50–100 мг/кг (максимально 4 г)	Один раз в сутки	Осложненные инфекции кожи и мягких тканей Инфекции костей и суставов Ведение пациентов с нейтропенией, у которых развилась лихорадка и подозрение на бактериальную инфекцию
80 – 100 мг/кг (максимально 4 г)	Один раз в сутки	Бактериальный менингит
100 мг/кг (максимально 4 г)	Один раз в сутки	Бактериальный эндокардит

* При документально подтвержденной бактериемии следует рассмотреть вопрос о применении высокой дозы из рекомендуемого диапазона

** В случае применения доз, превышающих 2 г/сут, следует рассмотреть вопрос о введении препарата дважды в сутки (с 12-часовым интервалом)

Показания у новорожденных, младенцев и детей от 15 дней до 12 лет (

Острый средний отит

Для начального лечения острого среднего отита можно применять однократную внутримышечную инъекцию препарата в дозе 50 мг/кг Некоторые данные свидетельствуют, что в случае, когда состояние ребенка тяжелое или предыдущая терапия была неэффективной, препарат может быть эффективным при внутримышечном введении в дозе 50 мг/кг/сут в течение 3 дней

Предоперационная профилактика инфекций в месте хирургического вмешательства

50–80 мг/кг однократно перед операцией

Сифилис

Общерекомендованными дозами являются 75–100 мг/кг (максимально 4 г) 1 раз в сутки в течение 10–14 дней Рекомендации по дозировке при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на очень ограниченных данных Следует также учитывать национальные или местные рекомендации

Диссеминированный боррелиоз Лайма (ранний (II стадия) и поздний (III стадия))

50–80 мг/кг 1 раз в день в течение 14–21 дня Рекомендованная продолжительность лечения варьирует, следует учитывать национальные или местные рекомендации

Новорожденные в возрасте 0–14 дней

Препарат противопоказан для недоношенным новорожденным с постменструальным возрастом до 41 недели (гестационный возраст + календарный возраст)

Доза цефтриаксона*	Частота ввода	Показания
20–50 мг/кг	Один раз в сутки	Внутрибрюшные инфекции Осложненные инфекции кожи и мягких тканей Осложненные инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) Внебольничная пневмония Госпитальная пневмония Инфекции костей и суставов Ведение пациентов с нейтропенией, у которых развилась лихорадка и есть подозрение на бактериальную инфекцию
50 мг/кг	Один раз в сутки	Бактериальный менингит Бактериальный эндокардит

* При документально подтвержденной бактериемии следует рассмотреть вопрос о применении высокой дозы из рекомендуемого диапазона

Не следует превышать максимальную суточную дозу 50 мг/кг

Показания у новорожденных в возрасте 0–14 дней, требующих особых схем дозирования

Острый средний отит

Для начального лечения острого среднего отита можно применять однократную внутримышечную инъекцию цефтриаксона в дозе 50 мг/кг

Предоперационная профилактика инфекций в месте хирургического вмешательства

20–50 мг/кг однократно перед операцией

Сифилис

Рекомендуемая доза составляет 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней Рекомендации по дозировке при сифилисе, включая нейросифилис, основаны на очень ограниченных данных Следует также учитывать национальные или местные рекомендации

Продолжительность лечения

Продолжительность лечения зависит от течения болезни Учитывая общие рекомендации по антибиотикотерапии, применение цефтриаксона следует продолжать в течение 48-72 часов после исчезновения симптомов лихорадки или подтверждения достижения эрадикации бактериальной инфекции

Пациенты пожилого возраста

При удовлетворительной функции почек и печени коррекция дозы пациентам пожилого возраста не требуется

Пациенты с печеночной недостаточностью

Имеющиеся данные свидетельствуют об отсутствии необходимости корректировать дозу у пациентов с легкой или умеренной печеночной недостаточностью, если функция почек не нарушена

Нет данных исследований пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (см раздел «Фармакокинетика»)

Пациенты с почечной недостаточностью

У пациентов с нарушенной функцией почек нет необходимости снижать дозу цефтриаксона в том случае, если функция почек не нарушена Только при почечной недостаточности в предтерминальной стадии (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) суточная доза цефтриаксона не должна превышать 2 г

Больным, находящимся на диализе, нет необходимости в дополнительном введении препарата после диализа Цефтриаксон не удаляется из организма путем перитонеального диализа или гемодиализа Рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности препарата

Пациенты с тяжелым нарушением функции печени и почек

При одновременном тяжелом нарушении функций почек и печени рекомендуется тщательный клинический мониторинг безопасности и эффективности препарата

Способ ввода

Внутримышечное введение

Препарат можно вводить путём глубокой внутримышечной инъекции Внутримышечную инъекцию следует делать в центр относительно большой мышцы Рекомендуется вводить не более 1 г в один участок

Если применять лидокаин в качестве растворителя, полученный раствор никогда не следует вводить внутривенно (см раздел «Противопоказания») Для подробной информации рекомендуется ознакомиться с инструкцией по медицинскому применению лидокаина

Применение лидокаина предусматривает предварительное проведение пробы для определения индивидуальной чувствительности к этому лекарственному средству

Внутривенный ввод

Препарат можно вводить путем внутривенной инфузии продолжительностью не менее 30 минут (предпочтительный путь) или путем медленной внутривенной инъекции продолжительностью более 5 минут Внутривенное прерывистое введение следует осуществлять в течение 5 минут преимущественно в большие вены Внутривенные дозы по 50 мг/кг или более следует вводить путем инфузии младенцам и детям до 12 лет Новорожденным внутривенные дозы следует вводить в течение 60 минут с целью уменьшения потенциального риска билирубиновой энцефалопатии (см разделы «Противопоказания» и «Особенности применения») Вопрос о внутримышечном введении следует рассматривать, когда внутривенный путь введения невозможен или менее приемлем для пациента Дозы, превышающие 2 г, следует вводить внутривенно

Цефтриаксон противопоказан новорожденным (≤ 28 дней), если им нужно (или ожидается, что потребуется) лечение кальцийсодержащими внутривенными растворами, включая инфузионные растворы, содержащие кальций, такие как парентеральное питание, в связи с риском образования преципитатов кальциевых солей цефтриаксона см раздел «Противопоказания»)

Нельзя использовать растворители, содержащие кальций, такие как раствор Рингера или раствор Гартмана, для растворения цефтриаксона во флаконах или для последующего разведения восстановленного раствора для внутривенного введения, поскольку может образоваться преципитат Возникновение преципитатов кальциевых солей цефтриаксона может происходить при смешивании цефтриаксона с растворами, содержащими кальций в одной инфузионной системе для внутривенного введения Поэтому нельзя смешивать или одновременно вводить цефтриаксон с растворами, содержащими кальций (см разделы «Противопоказания», «Особенности применения» и «Несовместимость»)

В целях предоперационной профилактики инфекций в месте хирургического вмешательства цефтриаксон следует вводить за 30–90 минут до хирургического вмешательства

Разведение С учетом требуемой дозы следует определить необходимое количество флаконов Для внутривенного или внутримышечного введения добавить рекомендуемый объем раствора для разведения, указанный в таблице ниже, после чего хорошо встряхнуть флакон до полного растворения содержимого флакона

Для внутривенной инфузии добавить 15 мл раствора для разведения и хорошо встряхнуть до полного растворения содержимого флакона

Отбирать 15 мл полученного раствора и добавить в 25 мл жидкости для разведения в инфузионном флаконе, чтобы подготовить дозу пациента (доводя до общего объема 40 мл, как указано в таблице)

Раствор следует вводить путем внутривенного введения, как описано в данном разделе

Порошок	Раствор для разбавления	Количество раствора	Объем замещения
Внутримышечная инъекция	1000 мг	1% Лидокаин для инъекций*	3,5 мл	0,63 мл
Внутривенная инъекция	1000 мг	Вода для инъекций	10 мл	0,63 мл
Внутривенная инъекция	2000 мг	Раствор глюкозы 5%, 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций Раствор натрия хлорида и глюкозы для инъекций (0,45% хлорида натрия и 2,5% глюкозы) Декстран 6% в растворе глюкозы для инъекций 5% гидроксиэтилкрахмал 6-10% инфузии**	40 мл	1,25 мл

* Раствор цефтриаксона в лидокаине не следует применять внутривенно

** 6% инфузия 30 г гидроксиэтилкрахмала, 4,5 г хлорида натрия, воды для инъекций до 500 мл

10% инфузия 50 г гидроксиэтилкрахмала, 4,5 г хлорида натрия, воды для инъекций до 500 мл

При применении других жидкостей для разведения следует проверить совместимость с цефтриаксоном Полученный раствор должен быть свободным от посторонних включений

Дети

Препарат применять детям в соответствии с дозировкой, указанной в разделе «Способ применения и дозы»

Передозировка

При передозировке может наблюдаться тошнота, рвота, диарея При передозировке гемодиализ или перитонеальный диализ не уменьшат избыточные концентрации препарата в плазме крови Специфического антидота не существует Лечение передозировки симптоматическое

Побочные реакции

Побочными реакциями, наиболее часто наблюдавшимися при применении цефтриаксона, являются эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения, диарея, сыпь и повышение уровня печеночных ферментов

Частоту возникновения нежелательных реакций на цефтриаксон определяли по данным клинических исследований

По частоте явления классифицированы следующим образом

Очень распространены (≥1/10);

Распространены (≥ 1/100

Нераспространенные (≥ 1/1000

Редко (≥ 1/10000

Частота неизвестна (невозможно оценить по имеющимся данным)

Инфекции и инвазии нераспространенные – грибковые инфекции половых органов; редко – псевдомембранный колит ^b ; частота неизвестна ^a – суперинфекции ^b

Со стороны системы крови и лимфатической системы распространенные – эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения; нераспространенные – гранулоцитопения, анемия, расстройства коагуляции; частота неизвестна ^a – гемолитическая анемия ^b , агранулоцитоз

Со стороны иммунной системы частота неизвестна ^a – анафилактический шок, анафилактические реакции, анафилактоидные реакции, реакции гиперчувствительности ^b

Со стороны нервной системы нераспространенные – головная боль, головокружение; частота неизвестна ^a – судороги

Со стороны органов слуха и равновесия частота неизвестна ^a – вертиго

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения редко – бронхоспазм

Со стороны желудочно-кишечного тракта распространенные – диарея ^b , жидкий стул; нераспространенные – тошнота, рвота; частота неизвестна ^a – панкреатит ^b , стоматит, глоссит

Со стороны гепатобилиарной системы распространены – повышение уровня печеночных ферментов; частота неизвестна ^a – преципитат в желчном пузыре ^b , ядерная желтуха

Со стороны кожи и подкожной клетчатки распространены – сыпь; нераспространенные – зуд; редко – крапивница; частота неизвестна ^a – синдром Стивенса-Джонсона ^b , токсический эпидермальный некролиз ^b , многоформная эритема, острый генерализованный экзантематозный пустулез

Со стороны почек и мочевыделительной системы редко – гематурия, глюкозурия; частота неизвестна ^a – олигурия, образование преципитатов в почках (обратимые)

Общие расстройства и реакции в месте введения препарата нераспространенные – флебит, боль в месте инъекции, лихорадка; редко – отек, озноб

Данные лабораторных анализов нераспространенные – повышение уровня креатинина в крови; частота неизвестна ^a – ложно-положительные результаты теста Кумбса ^b , ложно-положительные результаты анализа на галактоземию ^b , ложно-положительные результаты неферментных методов определения глюкозы ^b

^a На основе постмаркетинговых отчетов Поскольку информация об этих реакциях добровольно поступает от населения неопределенного размера, невозможно достоверно оценить их частоту, в этой связи она характеризуется как неизвестная

^b См раздел «Особенности применения»

Инфекции и инвазии

Случаи диареи после применения цефтриаксона могут быть связаны с Clostridium difficile Следует назначить соответствующее количество жидкости и электролитов (см раздел «Особенности применения»)

Преципитаты кальциевой соли цефтриаксона

Редкие случаи тяжелых нежелательных реакций, иногда с летальным исходом, зарегистрированы у недоношенных и доношенных новорожденных (возрастом, «Особенности применения» и «Фармакодинамика»)

Зарегистрированы случаи образования преципитатов в почках, преимущественно у детей в возрасте от 3 лет, получавших большие суточные дозы (например ≥ 80 мг/кг/сут) или общие дозы более 10 грамм, а также имели дополнительные факторы риска (например, ограниченное потребление жидкости или постельный режим) Риск образования преципитатов возрастает у пациентов, лишенных подвижности или у больных в обезвоживании Преципитаты могут сопровождаться симптомами или быть асимптоматическими, могут приводить к почечной недостаточности и анурии, и исчезают после прекращения применения цефтриаксона (см «Особенности применения»)

Зарегистрированы случаи образования преципитатов кальциевой соли цефтриаксона в желчном пузыре, преимущественно у пациентов, которым препарат вводили в дозах выше стандартной рекомендованной дозы У детей, по данным проспективных исследований, частота образования преципитатов при внутривенном введении препарата была разной – в некоторых исследованиях более 30% При медленном введении препарата (в течение 20-30 минут) частота образования преципитатов, очевидно, ниже Образование преципитатов обычно не сопровождается симптомами, но в редких случаях возникали такие клинические симптомы как боль, тошнота и рвота В этих случаях рекомендуется симптоматическое лечение После прекращения применения цефтриаксона преципитаты обычно исчезают (см раздел «Особенности применения»)

Срок годности

2 года

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 30 С в оригинальной упаковке

Приготовленный раствор хранить не более 6 часов при температуре не выше 25 С и не более 24 часов в холодильнике (2-8 С)

Хранить в недоступном для детей месте

Несовместимость

Цефтриаксон несовместим с амсакрином, ванкомицином, флуконазолом и аминогликозидами

Не следует смешивать или добавлять к другим препаратам, кроме указанных в разделе «Способ применения и дозы» Цефтриаксон не следует смешивать с кальцийсодержащими растворами, такими как раствор Рингера или раствор Гартмана, в связи с тем, что могут образовываться преципитаты Цефтриаксон не следует смешивать или вводить одновременно с растворами, содержащими кальций, включая полное растворы для парентерального питания (см раздел «Способ применения и дозы», «Особенности применения» и «Побочные реакции»)

Упаковка

По 1 флакону в картонной упаковке

Категория отпуска

По рецепту

Производитель

Смысл Лабораторий Пвт Лтд

Адрес

VI/51B, п/я № 2, Кожуванал, Пала, Коттаям – 686 573, Керала, Индия

Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины