Церукал

Церукал — це протиблювотний препарат, що сприяє усуненню нудоти завдяки впливу на рецептори тригерної зони (так званий блювотний центр). На перистальтику шлунково-кишкового тракту впливають як центри ЦНС, так і периферійні системи, у тому числі холінергічні рецептори. Завдяки цьому препарат посилює тонус шлунка та верхніх відділів кишечника, сприяє швидкому випорожненню, знімає спазм сфінктера Одді, стимулює відтік жовчі.

Церукал – протиблювотний препарат, який активно застосовується при лікуванні нудоти та блювання, викликаних різними причинами: хіміо- та радіотерапією, мігрень, порушеннями в роботі печінки, післяопераційними станами та токсикозом (крім пізніх термінів вагітності). Також він використовується для профілактики блювання перед діагностичними процедурами, такими як гастроскопія.

Препарат вводиться внутрішньом'язово або приймається внутрішньо залежно від клінічної ситуації та ступеня симптомів. Він діє як стимулятор моторики шлунка і має здатність впливати на центральний механізм блювання, блокуючи певні рецептори в головному мозку.

Важливо дотримуватись точного дозування препарату, встановленого лікарем, а також інтервалу між прийомами, особливо при тривалому курсі лікування. У разі недотримання рекомендацій можливі побічні реакції з боку організму, особливо у разі порушення функції нирок або печінки.

Церукал може вступати у взаємодію Космосу з іншими лікарськими засобами, що вимагає обережності при призначенні. До початку терапії важливо встановити точний діагноз, щоб унеможливити протипоказання та забезпечити хороший терапевтичний результат.

Для здорових пацієнтів, яким призначається Церукал з профілактичною метою, ризик побічних ефектів мінімальний при дотриманні лікарських рекомендацій. Проте при тривалому застосуванні моторика шлунково-кишкового тракту може порушуватися, що вимагає контролю з боку фахівця. Церукал інструкція, а також інформація «Церукал від чого» знаходиться на сайті МІС Аптека 9-1-1.

Засіб випускається у двох формах: таблетки 10 мг і Церукал ампули для уколів.

У складі Церукал таблетки міститься 10 мг метоклопраміду, а також додаткові компоненти: крохмаль, желатин, стеарат магнію і діоксид кремнію.

1 ампула (2 мл) містить метоклопраміду гідрохлориду 10 мг у вигляді метоклопраміду гідрохлориду моногідрату

Незважаючи на спільну активну речовину, має більшу ефективність і безпечність порівняно із препаратом, що випускається під торговельною маркою Метоклопрамід.

До показань до застосування медичного препарату належать нудота та блювотні напади, спричинені різними факторами:

• радіо- і хіміотерапією;
• збоями в роботі печінки;
• мігренню;
• токсикозом (крім пізніх термінів вагітності).

Препарат також ефективно справляється з нудотою, спричиненою прийманням лікарських засобів або після операції. Протиблювотні ліки призначають для профілактики блювотних позивів перед медичною діагностикою, найчастіше перед гастроскопією (ковтанням «кишки»).

Водночас він не має доведеної ефективності й не застосовується для зниження нудоти вестибулярного генезу. Церукал можна застосовувати під час вагітності при токсикозі, якщо є клінічна потреба.

Не потрібно застосовувати протиблювотні препарати Церукал в ампулах і таблетках у разі парезів шлунка, диспепсії, переїдання. Чи ефективне застосування препарату при алкогольній інтоксикації, кишковій інфекції, ацетоні у дітей, від захитування запитуйте у лікаря.

Пігулки Церукал при панкреатиті застосовують для усунення нападів блювоти (Церукал при нудоті).
Церукал при хіміотерапії. Згідно з міжнародними рекомендаціями, використання Церукалу, допустиме лише в стандартних дозах для профілактики гострої нудоти та блювання після низькоеметогенної хіміотерапії та для профілактики відстроченого блювання у комбінації з Дексаметазоном.

За наявності астми, гіпертензії, проблем із нирками й печінкою приймати препарат потрібно з обережністю і під наглядом лікаря. Варто також відвідувати фахівця в разі вживання засобу дітьми раннього віку через високий ризик діскінетичного синдрому.

У літніх людей від довгого використання Церукалу у великих дозуваннях побічним ефектом може бути екстрапірамідний розлад.

У період приймання потрібно уникати діяльності, що вимагає концентрації та оперативних психомоторних реакцій.

Серед протипоказань також варто зазначити такі:

• крововиливи у ШКТ;
• непрохідність у кишечнику;
• епілепсія;
• грудне вигодовування;
• глаукома;
• хвороба Паркінсона;
• висока чутливість і нетерпимість до метоклопраміду.

Для більш повного розуміння особливостей застосування варто ознайомитися з інструкцією.

Церукал при отруєнні приймати небажано. Перед застосуванням Церукалу при токсикозі, Церукалу при ацетоні та Церукалу від запаху з рота слід проконсультуватися з лікарем.

У зв’язку з вмістом сульфіту натрію ін’єкційний розчин Церукалу не можна призначати хворим на бронхіальну астму з підвищеною чутливістю до сульфіту.

Комбінація Церукалу з іншими медикаментами

Церукал після в/в введення поліпшує абсорбцію Діазепаму і збільшує його вміст у плазмі.

Використання з:

• антихолінергічними препаратами — послаблює дію обох засобів;
• нейролептиками — збільшує ризик екстрапірамідних реакцій;
• Етанолом, Парацетамолом та Аспірином — поліпшує їх всмоктування;
• Зопіклоном — поліпшує абсорбцію препарату;
• Мексилетином і Мефлохіном — поліпшується їхня абсорбція і збільшується вміст у плазмі крові.

Для використання Церукалу перед застосуванням Пропофолу й Тіопенталу знадобиться зниження індукційних дозувань.

Антихолінергічні засоби та похідні морфіну: антихолінергічні засоби та похідні морфіну характеризуються взаємним антагонізмом із метоклопрамідом стосовно впливу на моторну активність шлунково-кишкового тракту.

Інгібітори центральної нервової системи (похідні морфіну, анксіолітики, седативні антигістаміни – блокатори рецепторів H1, седативні антидепресанти, барбітурати, клонідин та споріднені препарати): потенціюють седативну дію метоклопраміду.

Дигоксин: метоклопрамід може зменшувати біодоступність дигоксину. Необхідно проводити ретельний моніторинг концентрації дигоксину в плазмі крові.

Циклоспорин: метоклопрамід підвищує біодоступність циклоспорину (Cmax на 46%, експозицію на 22%). Необхідно проводити ретельний моніторинг концентрації циклоспорину в плазмі крові. Клінічні наслідки цього явища остаточно не визначені.

Потужні інгібітори CYP2D6: рівні експозиції метоклопраміду підвищуються при одночасному його застосуванні з сильними інгібіторами CYP2D6, наприклад з флуоксетином і пароксетином. Хоча клінічна значущість цього точно не визначена, за пацієнтами необхідно проводити спостереження щодо виникнення побічних реакцій.

Тіамін (Вітамін В₁): сульфіт натрію є сполукою з високою здатністю до реакцій. Тому слід враховувати те, що тіамін (вітамін В₁) розкладається у разі його одночасного застосування з ін’єкційним розчином Церукалу.

Церукал для ін’єкцій містить натрій, у 2 мл розчину для ін’єкцій міститься менше ніж 1 ммоль (23 мг) натрію, тобто цей лікарський засіб практично вільний від натрію.

Взяті з упаковки ампули не можна залишати на сонці тривалий час.

Метгемоглобінемія.

Повідомлялося про випадки метгемоглобінемії, які можуть бути пов’язані із дефіцитом NADH-цитохром-b5-редуктази. У таких випадках слід негайно остаточно припинити прийом метоклопраміду та вжити відповідних заходів (наприклад, прийом метиленового синього).

Серцеві розлади.

Повідомлялося про тяжкі побічні реакції з боку серцево-судинної системи, включаючи випадки гострої судинної недостатності, тяжкої брадикардії, зупинки серця та подовження інтервалу QT, які спостерігалися після прийому метоклопраміду в формі ін’єкцій, особливо після внутрішньовенного введення.

Внутрішньовенно препарат слід вводити шляхом повільної болюсної ін’єкції (мінімум протягом 3 хвилин), щоб зменшити ризик побічних реакцій (наприклад гіпотонії, акатизії).

Препарат містить сульфіт натрію, який в деяких випадках може спричинити тяжкі реакції гіперчутливості та бронхоспазм.

Застосування у період вагітності або годування груддю

Церукал при вагітності.

Велика кількість даних, отриманих з обстежень вагітних жінок (понад 1000 результатів із застосуванням препарату), вказує на відсутність будь-якої токсичності, що призводить до мальформацій або фето/неонатальної токсичності. Метоклопрамід можна застосовувати під час вагітності, якщо є клінічна потреба. Через фармакологічні властивості (як у інших нейролептиків) у разі застосування метоклопраміду на кінцевих термінах вагітності не можна виключати появу екстрапірамідного синдрому у новонародженого. Необхідно уникати застосування метоклопраміду на кінцевих термінах вагітності. При застосуванні метоклопраміду слід спостерігати за новонародженим.

Годування груддю.

Метоклопрамід у незначній кількості проникає у грудне молоко. Не виключено вплив метоклопраміду на немовля, яке перебуває на грудному вигодовуванні. Тому не рекомендується застосовувати метоклопрамід під час годування груддю. Необхідно розглянути можливість припинення застосування метоклопраміду жінкам, що годують груддю.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Метоклопрамід може спричиняти сонливість, запаморочення, дискінезію та дистонії, що можуть впливати на зір, а також на здатність керувати транспортними засобами або працювати з іншими автоматизованими системами.

Як приймати Церукал від блювоти? Дорослим — 5–10 мг 3-4 рази на день. У разі блювоти й сильної нудоти препарат вводять внутрішньом’язово чи внутрішньовенно в дозі 10 мг. Можливе також використання інтраназального розчину — 10–20 мг в обидві ніздрі 2-3 рази на день. Максимальна добова доза, що рекомендується, становить 30 мг або 0,5 мг/кг маси тіла.

Граничні дози:

• разова всередину — 20 мг;
• добова — 60 мг для будь-яких методів введення.

Церукал дітям.

Для дитини від 6 років середня доза становить 2,5–5 мг 1–3 рази на день. Для дітей до 6 років добова доза в уколах — не більш ніж 1 мг/кг 1–3 рази на добу.

Можна вводити Церукал внутрішньом'язово та Церукал внутрішньовенно.

Порушення функції нирок.

Хворим на термінальну стадію порушення функції нирок (кліренс креатиніну ≤15 мл/хв) дозу метоклопраміду необхідно знизити на 75%.

Хворим із помірним та тяжким порушенням функції нирок (кліренс креатиніну 15–60 мл/хв) дозу метоклопраміду необхідно знизити на 50%.

Купити Церукал можна за допомогою сайту МІС Аптека 9-1-1 за доступною вартістю. Актуальна ціна на Церукал таблетки, Церукал ампули, Церукал укол вказано в каталозі сайту МІС Аптека 9-1-1.

Вивчіть відгуки та рекомендації, щоб зробити правильний вибір та переконатися у якості товару.

Симптоми: сонливість, зниження рівня свідомості, сплутаність свідомості, дратівливість, занепокоєння та їх посилення, судоми, екстрапірамідні розлади, порушення функції серцево-судинної системи з брадикардією та підвищенням або зниженням АТ, галюцинації, зупинка дихання та серцевої діяльності.

Лікування. При розвитку екстрапірамідних симптомів, пов'язаних або не пов'язаних із передозуванням, проводиться лише симптоматичне лікування (бензодіазепіни дітям та/або антихолінергічні протипаркінсонічні лікарські засоби дорослим).

Відповідно до клінічного стану необхідно проводити симптоматичне лікування та постійне спостереження за функціями серцево-судинної та дихальної систем.

• З боку травного тракту можуть виникати запори, діарея, сухість у ротовій порожнині в початковий період приймання препарату.
• Можливі сонливість, слабкість і запаморочення.
• У дітей можливе виникнення спазмів мускулатури обличчя, гіперкінези.
• Через тривале застосування в літніх людей можуть виникнути паркінсонізм і дискінезія.
• Можливі порушення менструацій та гінекомастія за високих дозувань препарату.

Тривале лікування метоклопрамідом може спричинити зростання концентрації пролактину в сироватці крові внаслідок відсутності допамінергічного гальмування секреції пролактину. У жінок описувалися галакторея та порушення менструального циклу, у чоловіків – гінекомастія, проте ці симптоми зникали після припинення лікування.

З боку серцево-судинної системи: брадикардія, особливо при внутрішньовенному застосуванні, зупинка серця протягом короткого часу після ін'єкції, яка може бути наслідком брадикардії (див. розділ «Особливості застосування»), атріовентрикулярна блокада, зупинка синусового вузла, особливо при внутрішньовенному застосуванні, пролонгація QT-інтервалу, шлуночкова тахікардія типу «пірует», артеріальна гіпотензія (переважно при внутрішньовенному введенні), шок, синкопе при парентеральному застосуванні, гостра артеріальна гіпертензія у пацієнтів з феохромоцитомою, тимчасове підвищення АТ.

У підлітків і хворих на тяжкі порушення функції нирок (ниркова недостатність), внаслідок якої послаблюється виведення метоклопраміду, слід особливо уважно стежити за розвитком побічних реакцій. При виникненні застосування лікарського засобу відразу ж припиняють.

З боку психіки: депресія, галюцинації, сплутаність свідомості, тривожність, неспокій.

З боку нервової системи: злоякісний нейролептичний синдром (характерні симптоми: жар, ригідність м'язів, втрата свідомості, коливання артеріального тиску), судоми (переважно у пацієнтів з епілепсією), головний біль, запаморочення, сонливість, пригнічений рівень свідомості.

Ендокринні розлади під час тривалого лікування пов'язані з гіперпролактинемією (аменорея, галакторея, гінекомастія). У таких випадках застосування препарату слід припинити.

Екстрапірамідні розлади, які можуть виникнути навіть після застосування однієї дози переважно у дітей та підлітків та/або при перевищенні рекомендованої дози:

• дискінетичний синдром (мимовільні спазматичні рухи, зокрема в ділянці голови, шиї та плечей, тонічний блефароспазм, спазм лицевих і жувальних м’язів, відхилення язика, спазм глоткових м’язів і м’язів язика, неправильне тримання голови і шиї, перенапруження хребта, спазматичне згинання рук, спазматичне розгинання ніг);
• паркінсонізм (тремор, ригідність, акінезія);
• гостра дистонія, дистонія (включаючи порушення зору та окулогірний криз);
• пізня дискінезія (може бути постійною під час або після тривалого лікування, особливо у пацієнтів літнього віку);
• акатизія.

1. Компендіум — лікарські препарати;
2. Державний реєстр лікарських засобів;
3. JAMA.