Малярія

Малярія: особливості та лікування

Малярія — інфекція, яка виникає при укусі комара роду Anopheles, зараженого плазмодіями. Для людини, як дитини, так і дорослого, небезпечні такі види Plasmodium:

• vivax;
• ovale;
• alciparum;
• malariae;
• knowlesi.

Захворювання поширене у світі. На понад половині території нашої планети живе малярійний комар, який передає паразита через укус тваринам і людям. Ендемічними вважаються країни з таких регіонів:

• Близький Схід;
• Центральна та Південна Америка;
• Африка;
• Південно-Східна Азія;
• Середня Азія.

Як відбувається зараження?

Щоб зрозуміти, як інфікується людина, необхідно вивчити життєвий цикл плазмодія. Він складається з кількох етапів:

1. Самка комара кусає хворого і всмоктує інфіковану кров.
2. Далі комаха інокулює паразита у здорову людину.
3. Потрапляючи у «здорову» кров, спорозоїти плазмодія локалізуються в печінці, де дозрівають і перетворюються на шизонти.
4. Після цього шизонти розриваються, і в кров надходить велика кількість мерозоїтів. Саме в цей період починаються активна фаза хвороби та пік симптоматики.
5. Мерозоїти вражають еритроцити та починають розмноження. Формуються трофозоїти, які відразу розвиваються в шизонти. Останні знову розриваються та виділяють мерозоїти. При цьому частина трофозоїтів перетворюється на гаметоцити.
6. Якщо в цей момент хворого вкусить комар, чоловічі та жіночі гаметоцити потрапляють до травного тракту комахи, де утворюють зиготи.
7. Останні набувають рухливості і перетворюються на оокінети, які вражають стінки кишки комара і перетворюються на ооцисти. Цикл замикається.

Крім укусу, інфікуватись малярією можна під час переливання крові від хворої людини. Особливість цієї інфекції у тому, що на певному етапі життєвого циклу плазмодіум йде в «сплячий режим» і може проявитися через кілька років.

Симптоми

Типова клінічна картина хвороби розвивається в момент еритроцитарної фази, коли мерозоїти вражають еритроцити та призводять до їхнього руйнування. На первинній стадії у пацієнта розвиток малярії відбувається з такою симптоматикою та реакціями:

• висока температура;
• жовтяниця;
• анемія;
• біль у м'язах, голові, суглобах, животі;
• сильний озноб;
• збільшення печінки та селезінки.

Характерною рисою різних типів малярії є тривалість інкубаційного періоду та часу між нападами лихоманки:

1. Vivax — інкубаційний період (ІП) від 12 до 2–3 тижнів, розвиток лихоманки виникає на кожен третій день.
2. Falciparum — ІП від 9 до 14 днів, зазвичай проміжки між підвищенням температури нерегулярні, але іноді вони становлять 48 годин.
3. Ovale — ІП від 16 до 18 днів і більше, інтервали між нападами — 48 годин.
4. Malariae — ІП зазвичай становить 1 місяць (але може бути від 18 до 40 діб) і більше (через кілька років), час між нападами — 72 години.

Залежно від збудника та симптоматики малярію ділять на 4 основні види:

• триденну — міжнападний період — 48 годин (Р. Vivax);
• овалі — інтервал — 48 годин, а викликає її Р. Ovale;
• чотириденну — лихоманка виникає на кожен 4-й день (Р. Malariae);
• тропічну малярію — найважча форма (Р. Falciparum).

Останній тип відрізняється від інших високим ступенем летальності та важким перебігом. У таких пацієнтів спостерігаються:

• тромбоцитопенія;
• геморагічний синдром — крововиливи в очі, слизові оболонки, шкіру та інші органи;
• респіраторний дистрес-синдром;
• судоми;
• кома;
• шок.

Без своєчасного лікування настає термінальний стан, росте вірогідність летального кінця (смерті) протягом кількох днів.

Діагностика

Наштовхнути на думку про наявність малярії може відвідування країн, де живе комар анофелес. Найчастіше патологія розвивається протягом кількох тижнів чи місяця після повернення, але трапляються випадки, коли прояви виникають через кілька років. Тому для правильного діагностичного пошуку важливим є факт виїзду в ендемічні за малярією країни.

Золотим стандартом лабораторної діагностики в усьому світі є світлова мікроскопія товстого та тонкого мазка крові. Під час дослідження можна виявити наявність паразита в еритроцитах, а також оцінити рівень ураження організму збудником.

Також є експрес-тести, які виявляють антигени плазмодія або ферменти мікроорганізму в крові хворої людини.

Лікування малярії

Тактика терапії залежить від таких факторів:

• типу збудника;
• тяжкості перебігу хвороби;
• резистентності плазмодія у певному регіоні.

Таблетки від малярії та лікарські препарати для лікування малярії в інших формах належать до групи протималярійних засобів. На сьогодні використовують засоби від малярії на основі артемізиніну. Практично всім пацієнтам призначається комбінація артеметерів із люмефантрином. Також застосовуються ліки на основі хініну.

Артесунат — протималярійний препарат, який призначають при тяжкому перебігу малярії. Вводять його внутрішньовенно. За відсутності цих ліків можуть також використовувати:

• комбінацію атоваквон/прокваніл;
• сульфат хініну у поєднанні з внутрішньовенним введенням доксицикліну або кліндаміцину або мефлохінону.

Малярія найбільш небезпечна для дітей до 5 років і вагітних. Доксициклін, атоваквон/прогуаніл, примахін та тафенохін протипоказані під час вагітності та годування груддю.Хлорохін єдиний профілактичний засіб, який може бути використаний під час вагітності в районах із чутливим видом Plasmodium.

Точним визначенням препаратів та схеми лікування займається лікар після анамнезу. У кожному випадку комплекс засобів, дози і тривалість терапії відрізнятиметься, оскільки на підбір впливає багато чинників. Вартість на засоби для лікування малярії вказана в каталозі сайту МІС Аптека 9-1-1, де можна купити ліки від малярії за вигідними цінами в Україні.

Профілактика

Перед відвідуванням країн з поширеною малярією мандрівникові рекомендується проконсультуватися з лікарем за кілька тижнів до від'їзду, щоб провести відповідну хіміопрофілактику. Також застосовують методи боротьби з розмноженням комарів, очищення води від мулу, використання інсектицидів.

Для захисту від укусів застосовують:

• сітки на вікна;
• індивідуальні засоби захисту: спреї, лосьйони та гелі від укусів;
• одягати захисні сорочки з довгими рукавами та штани, особливо під час перебування на вулиці між заходом сонця і світанком;
• москітні сітки та ін.

Список використаної літератури

1. Компендіум — лікарські препарати;
2. ВООЗ;
3. JAMA.

Поширені запитання про малярію

Чи можна заразитися малярією від хворої людини?

Основним переносником інфекції є комар роду анофелес. Від хворої людини заразитися можна при переливанні крові.

Які органи вражає?

Печінку, селезінку, кров, судини.

Як лікується малярія?

Терапія залежить від багатьох чинників. Можуть застосовуватися ліки від малярії у вигляді таблеток чи ін'єкцій — все індивідуально.

Скільки людей помирає від малярії?

За 2019 рік від малярії у всьому світі загинуло близько 409 тисяч людей. Більшість летальних випадків пов'язані з несвоєчасним наданням медичної допомоги. В разі звернення за спеціалізованою допомогою виживання дуже високе.