Рефлюкс

Рефлюкс: что это и каковы особенности терапии

Рефлюкс — это обратный заброс содержимого полых органов против естественного хода. В организме человека насчитывается много структур, в которых возможно появление данного состояния. Его классифицируют на такие виды:

1. Рефлюкс пищевода и желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)) — попадание содержимого желудка в пищевод, а при большом объеме рефлюктанта — и в ротовую полость.
2. Дуоденогастральный (ДГР) — из двенадцатиперстной кишки в желудок.
3. Дуоденобилиарный — обратный ток возникает из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие протоки.
4. Холедохопанкреатический — секрет желчевыводящих путей проникает в проток поджелудочной железы.
5. Панкреатобилиарный — сок поджелудочной забрасывается в желчные протоки.

Кроме пищеварительного тракта, рефлюкс возможен в почках и мочевыводящих путях:

• лоханочно-почечный — из лоханки моча попадает в другие отделы почки;
• пузырно-мочеточниковый (ПМР) — из мочевого пузыря в мочеточники.

У женщин при врожденных аномалиях строения внутренних половых органов возможно попадание менструальной крови в брюшную полость через маточные трубы.

Чем опасен рефлюкс?

ГЭР часто становится причиной следующих заболеваний:

1. Пищевод Барретта — предраковая патология, которая характеризуется изменением эпителия из плоского на цилиндрический.
2. Рак пищевода — возникает как результат постоянного воздействия агрессивной кислой среды на слизистую.
3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Проявляется частой изжогой, тошнотой, тяжестью и болью за грудиной. ГЭРБ — это хронический рефлюкс, который может привести к появлению постоянного сухого кашля и спровоцировать развитие хронического обструктивного заболевания легких. При регулярном вдыхании капель кислого содержимого желудка они агрессивно воздействует на слизистую дыхательных путей и провоцируют воспаление.

ДГР — частая причина гастритов и язвенной болезни, которая без надлежащего лечения может перерасти в онкологию. 

Обратный заброс в желчные пути, протоки печени и поджелудочной железы может спровоцировать панкреатит, холангит, холецистит, гепатит, а при хроническом течении — вызвать злокачественную опухоль.

Рефлюкс почек — фактор развития пиелонефрита или гломерулонефрита, что может осложниться хронической болезнью почек. 

При недостаточности клапанного аппарата мочевого пузыря возникает обратный ток мочи, что приводит к инфицированию и воспалению почек.

Причины появления

В большинстве случаев содержимое полых органов «течет» в обратную сторону в результате врожденных аномалий строения клапанов или сфинктеров. Реже состояния развиваются со временем, например:

1. Приобретенные диафрагмальные грыжи — фактор ГЭР.
2. Повышение давление в полом органе в результате его сдавления, переполнения. Например, во время беременности матка давит на внутренние органы и на желудок, что приводит к обратному забросу содержимого в пищевод и проявляется изжогой.
3. Воспалительные или другие патологии приводят к нарушению функционирования клапанов и сфинктеров. Например, при цистите возможно поражение и клапанов, предотвращающих регургитацию мочи в мочеточники. ПМР в основном диагностируется у детей и является врожденной аномалией.

Диагностика

Выявить наличие некоторых видов рефлюкса легко. При ГЭР пациент будет чувствовать боль за грудиной, изжогу, а в некоторых случаях будет срыгивать кислым желудочным содержимым.

Остальные типы выявить непросто, поэтому используются методы визуализации:

• фиброгастродуоденоскопия — эндоскопическая процедура, которая позволяет провести анализ состояния стенок желудка, ДПК, сфинктеров и их содержимого;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) для выявления у ребенка или взрослого ПМР и других видов;
• микционная цистография;
• рентгенография с контрастом и др.

Лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Следует отметить, что если он возникает редко и не влияет на качество жизни, тогда медикаментозное лечение не требуется. Если же ГЭР развивается часто, сопровождается изжогой и другими неприятными симптомами, в таком случае рекомендуется:

1. Изменение образа жизни: 
   • прием пищи небольшими порциями и не позднее чем за 2–3 часа до сна;
   • отказ от курения, алкоголя и уменьшение количества кофе;
   • соблюдение диеты с ограничением приема жирных, острых и жареных продуктов;
   • пациентам с ожирением — снижение веса;
   • избегание применения лекарств, уменьшающих тонус сфинктера пищевода: нитратов, метилксантинов, бета2-адреномиметиков, блокаторов каналов кальция, антихолинергических средств.
2. Таблетки от рефлюкса:
   • средства, уменьшающие выделение соляной кислоты в желудке: ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, пантопразол, лансопразол, эзомепразол и др.) и Н2-блокаторы (фамотидин, ранитидин);
   • лекарства, нейтрализаторы HCl с обволакивающим эффектом: альгиновая кислота, гидроксиды и соли магния и алюминия, сукральфат, — все лекарства из этой группы используются по потребности;
   • прокинетики — нормализуют перистальтику пищеварительного тракта: итоприд, метоклопрамид, цизаприд.
3. Хирургическую операцию проводят при тяжелом течении болезни и неэффективности перечисленных двух методов.

Данные рекомендации применимы и для дуоденогастрального рефлюкса. При неправильном токе в желчных протоках или поджелудочной могут также назначаться препараты урсодезоксихолевой кислоты, сорбенты и препараты от метеоризма.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПМР — это в большинстве своем детская патология, которая остается на всю жизнь. Вылечить ее нельзя. Задача терапии — предотвратить развитие инфекции и воспаления в почках и мочевыводящих путях. При легком и среднетяжелом течении назначают периодические курсы антибиотикотерапии. 

При тяжелом ПМР используют антихолинергические лекарства (оксибутинин, солифенацин сукцинат). Иногда рассматривают вариант хирургического вмешательства — ботулинотерапию или увеличение размеров мочевого пузыря.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. JAMA.

Популярные вопросы про рефлюкс