Омепразол-Виста капсулыгастрорезистентные твердые по 40 мг 2 блистера по 14 шт

• действующее вещество: омепразол;
• 1 капсула содержит омепразол 40 мг в составе гастрорезистентных капсул; другие составляющие: сахар сферический (крахмал кукурузный, сахароза); гипромеллоза 2910 (Е 464); тальк (Е 553b); титана диоксид (Е 171); натрия гидрофосфата, дигидрат (Е 339 ii); метакрилатный сополимер (тип А) 30% дисперсия (натрия лаурилсульфат, полисорбат 80, метакрилатный сополимер); триэтилцитрат (Е 1505);
• состав капсулы (корпус и крышечка): диоксид титана (Е 171), вода очищенная, желатин;
• состав чернил (SW-9008): шеллак, спирт безводный, спирт изопропиловый, пропиленгликоль, спирт бутиловый, аммиака раствор концентрированный, гидроксид калия, вода очищенная, железа оксид черный (Е 172).

• Лечение язв двенадцатиперстной кишки.
• Профилактика рецидива язв двенадцатиперстной кишки.
• Лечение доброкачественных язв желудка.
• Профилактика рецидива доброкачественных язв желудка.
• Эрадикация H. pylori в сочетании с соответствующими антибиотиками при пептической язве.
• Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Профилактика язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом НПВС, у пациентов, относящихся к группе риска.
• Лечение рефлюкс-эзофагита.
• Длительная поддерживающая терапия пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
• Лечение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Лечение синдрома Золлингера – Эллисона.

Применение детям:

Дети от 1 года и с массой тела ≥ 10 кг

Лечение рефлюкс-эзофагита.

• Симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дети от 4 лет

• В комбинации с антибиотиками для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori.

• Повышенная чувствительность к омепразолу, замещенным бензимидазолам или другим компонентам лекарственного средства.
• Омепразол, как и другие ингибиторы протонной помпы, не следует применять одновременно с нелфинавиром.

Наиболее частыми побочными реакциями (у 1–10% пациентов) являются головная боль, абдоминальная боль, запор, диарея, метеоризм и тошнота/рвота.

О тяжелых кожных побочных реакциях, включая синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозную реакцию с эозинофилией и системными симптомами и острый генерализованный экзантематозный пустулез, сообщалось в связи с лечением омепразолом.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль; нечасто – головокружение, парестезии, сонливость; редко – нарушение ощущения вкуса.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – боль в области живота, диарея, запор, тошнота/рвота, метеоризм, полипы из фундальных желез (доброкачественные); редко – сухость во рту, стоматит, кандидоз желудочно-кишечного тракта; частота неизвестна – микроскопический колит.

Перед началом лечения необходимо исключить наличие злокачественного образования, поскольку назначение омепразола может замаскировать симптомы и усложнить диагноз.

Дозировка для взрослых

Лечение язв двенадцатиперстной кишки

Рекомендуемая доза для пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва двенадцатиперстной кишки заживает в течение 2 нед. У пациентов, не полностью вылечившихся после начального курса, заживление обычно наступает в течение дополнительного двухнедельного периода лечения. У пациентов с плохим ответом заболевания терапией рекомендованная доза составляет 40 мг омепразола в сутки и заживление язвы обычно достигается в течение 4 недель.

Профилактика рецидива язв двенадцатиперстной кишки

Для профилактики рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов с отрицательным результатом теста на H. pylori или при невозможности эрадикации H. pylori рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Для некоторых пациентов может быть достаточная суточная доза 10 мг*. Если лечение неэффективно, дозу можно увеличить до 40 мг.

Лечение доброкачественных язв желудка

Рекомендуемая дозировка составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва желудка заживает в течение 4 недель. У пациентов, не полностью вылечившихся после начального курса, заживление обычно наступает в течение дополнительного 4-недельного периода лечения. У пациентов с плохим ответом заболевания терапией рекомендованная доза составляет 40 мг омепразола в сутки и заживление обычно достигается в течение 8 недель.

Профилактика рецидива доброкачественных язв желудка

Рекомендованная доза для профилактики рецидива у пациентов с плохим ответом язвы желудка на терапию составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 40 мг 1 раз в день.

Эрадикация H. pylori при пептической язве

Для эрадикации H. рylori при выборе антибактериальных лекарственных средств следует учитывать индивидуальную переносимость лекарственного средства и соблюдать национальные, региональные и местные особенности и руководства по лечению.

• Омепразола 20 мг + кларитромицина 500 мг + амоксициллина 1000 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели или
• Омепразол 20 мг + кларитромицина 250 мг (при необходимости 500 мг) + метронидазол 400 мг (при необходимости 500 мг или тинидазол 500 мг) 2 раза в сутки в течение 1 недели, или
• Омепразол 40 мг 1 раз в сутки + амоксициллин 500 мг + метронидазол 400 мг (при необходимости 500 мг или тинидазол 500 мг) 3 раза в сутки в течение 1 недели.

При каждой схеме, если пациент все еще H.pylori-положительный, терапию можно повторить. Лечение НПВС-ассоциированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с применением НПВС, рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва заживает в течение 4 недель. У пациентов, не полностью вылечившихся после начального курса, заживление обычно наступает в течение дополнительного 4-недельного периода лечения.

Профилактика НПВС-ассоциированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, относящихся к группе риска

Для профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом НПВС, у пациентов, принадлежащих к группе риска (возраст свыше 60 лет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 1 раз в день. Лечение рефлюкс-эзофагита

Рекомендуемая дозировка составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов выздоровление наступает в течение 4 нед. Пациентам, у которых не наступает полное излечение после начального курса, рекомендовано дальнейшее лечение в течение 4 недель. Для пациентов с тяжелым эзофагитом рекомендуется 40 мг омепразола в сутки, при этом выздоровление обычно достигается в течение 8 недель.

Длительная поддерживающая терапия пациентов с ГЭРБ

Для длительного лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуемая доза составляет 10 мг* омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 20–40 мг омепразола 1 раз в сутки.

Лечение симптомов ГЭРБ

При лечении симптомов ГЭРБ рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Пациенту может быть достаточная доза 10 мг*, дозу следует корректировать в индивидуальном порядке. Если не достигается желаемый результат после 4 недель лечения омепразолом в дозе 20 мг/сут, пациента следует дополнительно обследовать. Лечение синдрома Золлингера – Эллисона

Для пациентов с синдромом Золлингера – Эллисона подбор дозы следует проводить индивидуально. Лечение продолжается до исчезновения клинических проявлений болезни. Рекомендуемая начальная дозировка составляет 60 мг омепразола 1 раз в сутки. Наблюдение за более чем 90% пациентов с тяжелыми заболеваниями и недостаточной реакцией на другие виды лечения выявило эффективность поддерживающей терапии в дозах 20120 мг/сут. Суточную дозу выше 80 мг следует распределить и применять в 2 приема. Дозировка для детей

Рекомендуется принимать капсулы утром, желательно до еды, не повреждая капсулу (капсулы не следует разжевывать или разламывать) и запивая небольшим количеством воды. Для пациентов с трудностями глотания и детей, которые могут пить или глотать полутвердую пищу

Капсулы можно открыть и непосредственно проглотить содержимое, запивая половиной стакана воды, или смешать со слабокислым напитком, например с фруктовым соком или яблочным пюре или негазированной водой. Такую смесь нужно выпить немедленно после приготовления или в течение 30 минут. Перед приемом смесь следует взболтать и попросить половиной стакана воды.

Как вариант, пациенты могут рассосать капсулу и проглотить гранулы, запивая половиной стакана воды. Гранулы с кишечнорастворимым покрытием не следует разжевывать.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. Результаты трех проспективных эпидемиологических исследований (более 1000 беременных женщин, роды которых прошли успешно) не выявили негативного действия омепразола на ход беременности и/или на здоровье плода/новорожденного ребенка. Лекарственное средство можно использовать в период беременности.

Кормление грудью. Омепразол проникает в грудное молоко, но его влияние на организм младенца при применении в терапевтических дозах маловероятно.

Дети

Лекарственное средство применять детям в возрасте от 1 года и массой тела свыше 10 кг по назначению врача для лечения рефлюкс-эзофагита, симптоматического лечения изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и детям в возрасте от 4 лет для лечения (в комбинации с антибиотиками). pylori, под контролем врача.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Маловероятно, что лекарство влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Могут наблюдаться такие нежелательные реакции на применение омепразола, как головокружение.

ние и нарушение зрения. Если такие нарушения наблюдаются, пациентам не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Симптомы. Известны очень ограниченные данные по эффектам передозировки омепразола у человека. Из литературных источников известно о дозах до 560 мг омепразола, также имеются данные о достижении разовой пероральной дозы до 2400 мг омепразола, то есть в 120 раз выше, чем обычная рекомендуемая доза.

Сообщалось о тошноте, рвоте, головокружении, абдоминальной боли, головной боли, диарее. Единичные случаи передозировки сопровождались апатией, депрессией и спутанностью сознания. Но все указанные симптомы носили мимолетный характер, о серьезных последствиях не сообщали.

Лечение. Скорость выведения не меняется (кинетика первого порядка) с увеличением дозы. При необходимости лечение симптоматическое.

Хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

действующее вещество: омепразол;

1 капсула содержит омепразол 20 мг или 40 мг в составе гастрорезистентных капсул; другие составляющие: сахар сферический (крахмал кукурузный, сахароза); гипромеллоза 2910 (Е 464); тальк (Е 553b); титана диоксид (Е 171); натрия гидрофосфата, дигидрат (Е 339 ii); метакрилатный сополимер (тип А) 30% дисперсия (натрия лаурилсульфат, полисорбат 80, метакрилатный сополимер); триэтилцитрат (Е 1505);

состав капсулы (корпус и крышечка): диоксид титана (Е 171), вода очищенная, желатин;

состав чернил (SW-9008): шеллак, спирт безводный, спирт изопропиловый, пропиленгликоль, спирт бутиловый, аммиака раствор концентрированный, гидроксид калия, вода очищенная, железа оксид черный (Е 172).

Гастрорезистентные капсулы твердые.

Основные физико-химические свойства:

капсули по 20 мг: белые непрозрачные твердые желатиновые капсулы №3 со штампом OM на крышечке и 20 на корпусе, содержащие пеллеты сферической формы от белого до бежевого цвета.

капсули по 40 мг: белые непрозрачные твердые желатиновые капсулы №1 со штампом OM на крышечке и 40 на корпусе, содержащие пеллеты сферической формы от белого до бежевого цвета.

Средства для лечения пептической язвы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Ингибиторы протонной помпы.

Код ATH A02V S01.

Фармакодинамика

Механизм действия

Омепразол, рацемическая смесь двух энантиомеров, снижает секрецию кислоты желудочного сока благодаря целевому механизму действия. Это специфический ингибитор протонной помпы (ИПП) париетальных клеток. Он быстро действует и обеспечивает контроль путем обратимого ингибирования секреции кислоты желудочного сока при дозировке 1 раз в сутки.

Омепразол является слабым основанием, которое концентрируется и превращается в активную форму в сильнокислой среде внутриклеточных канальцев париетальных клеток, где угнетает фермент Н+К+-АТФаза – кислотный насос. Это влияние на конечный этап образования кислоты дозозависимо и обеспечивает высокоэффективное ингибирование как базальной, так и стимулированной секреции кислоты независимо от природы раздражителя. Фармакодинамические эффекты

Все зафиксированные фармакодинамические эффекты основаны на воздействии омепразола на секрецию кислоты.

Воздействие на секрецию кислоты в желудке

Пероральный прием омепразола 1 раз в сутки обеспечивает быстрое и эффективное подавление секреции кислоты в желудке как в дневное, так и в ночное время, максимальный эффект достигается в течение 4 дней лечения.

Применение омепразола в дозе 20 мг пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки вызывает среднее снижение внутрижелудочной кислотности по меньшей мере на 80% в течение 24 часов, которое поддерживается и в дальнейшем, со средним уменьшением пикового выделения кислоты после стимуляции пентагастрином приблизительно на 70% после приема внутрь.

Пероральный прием омепразола в дозе 20 мг пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки позволяет поддерживать внутрижелудочный pH на уровне ≥3 в среднем в течение 17 с 24 часов после приема лекарственного средства.

В результате снижения секреции кислоты и внутрижелудочной кислотности омепразол дозозависимо уменьшает/нормализует экспозицию кислоты в пищеводе у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Угнетение секреции кислоты связано с площадью под фармакокинетической кривой (AUC) омепразола, а не с фактической концентрацией в плазме крови в определенный момент времени.

Во время лечения омепразолом случаев тахифилаксии не наблюдалось.

Воздействие на Helicobacter pylori (H. pylori)

1. pylori ассоциируется с пептической язвой, включая язву желудка и двенадцатиперстной кишки. H. pylori является главным фактором развития гастрита. H. pylori вместе с кислотой желудочного сока являются главными факторами развития пептической язвенной болезни. H. pylori – основной фактор развития атрофического гастрита, ассоциированного с повышенным риском развития рака желудка.

Эрадикация H. pylori с помощью омепразола и антибиотиков связана с высоким уровнем излечения и длительной ремиссией пептических язв.

Были проанализированы различные схемы двойной терапии и выявлено, что они менее эффективны, чем тройная терапия. Однако возможность их использования можно рассмотреть в тех случаях, когда известная повышенная чувствительность исключает применение любой тройной комбинации.

Другие эффекты, связанные с угнетением кислотности

Во время длительного лечения была зарегистрирована несколько более высокая частота возникновения кист желудочных желез. Такие изменения являются физиологическим следствием значительного угнетения секреции кислоты, они доброкачественны и, очевидно, обратимы.

Снижение кислотности желудочного сока любыми лекарственными средствами, в частности ИПП, увеличивает количество бактерий в желудке, обычно имеющихся в желудочно-кишечном тракте. Применение лекарственных средств, снижающих кислотность желудочного сока, может привести к незначительному повышению риска желудочно-кишечных инфекций, в частности, вызванных Salmonella, Campylobacter и у госпитализированных пациентов, возможно также Clostridium difficile.

При лечении антисекреторными лекарственными средствами в сыворотке крови увеличивается уровень гастрина в ответ на снижение секреции кислоты. В результате снижения кислотности желудочного сока возрастает уровень хромогранина А (CgA). Повышенный уровень CgA может препятствовать диагностике нейроэндокринных опухолей. Имеющиеся опубликованные данные свидетельствуют о том, что лечение ИПП следует прекращать за период от 5 дней до 2 недель до определения уровня CgA. Это позволит уровню CgA, который может быть ложно завышен после лечения ИПП, вернуться в референсный диапазон.

Во время длительного лечения омепразолом у некоторых пациентов (как детей, так и взрослых) наблюдалось увеличение количества энтерохромафинообразных клеток, это возможно связано с повышением уровня гастрина в сыворотке крови. Клиническое значение полученных данных не установлено.

Дети

Во время неконтролируемого исследования у детей (в возрасте от 1 до 16 лет) с тяжелым рефлюкс-эзофагитом омепразол в дозах от 0,7 до 1,4 мг/кг улучшал течение эзофагита в 90% случаев и значительно уменьшал рефлюксные симптомы. Во время простого слепого исследования дети от 0 до 24 месяцев с клинически установленным диагнозом «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» получали лечение омепразолом в дозе 0,5, 1,0 или 1,5 мг/кг массы тела. Частота эпизодов рвоты/регургитации уменьшилась на 50% через 8 нед лечения независимо от дозы.

Эрадикация H. pylori у детей

Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование (исследование Héliot) позволило сделать вывод, что омепразол в комбинации с двумя антибиотиками (амоксициллином и кларитромицином) был безопасным и эффективным при лечении инфекции H. pylori у детей от 4 лет с гастритом. Уровень эрадикации H. pylori: 74,2% (23/31 пациента) при применении омепразола + амоксициллина + кларитромицина по сравнению с 9,4% (3/32 пациентов) при применении амоксициллина + кларитромицина. Однако не было получено никаких доказательств каких-либо клинических преимуществ относительно диспепсических симптомов. Это исследование не дает никакой информации о детях до 4 лет.

Фармакокинетика

Абсорбция

Омепразол и магниевая соль омепразола кислото-неустойчивы, поэтому применяются перорально в виде гранул с кишечнорастворимым покрытием, в капсулах или таблетках. Абсорбция омепразола является быстрой, с пиковым плазменным уровнем, достигаемым примерно через 1–2 ч после применения дозы. Абсорбция омепразола происходит в тонком кишечнике и обычно завершается в течение 3-6 часов. Одновременное употребление пищи не влияет на биодоступность. Системная доступность (биодоступность) одной дозы омепразола составляет около 40%. После повторного применения дозы 1 раз в сутки биодоступность увеличивается примерно до 60%.

Распределение

Кажущийся объем распределения у здоровых добровольцев составляет примерно 0,3 л/кг массы тела. Омепразол на 97% связывается с белками плазмы.

Метаболизм

Омепразол полностью метаболизируется системой цитохрома Р450 (CYP). Основная часть его метаболизма зависит от специфических изоформ CYP2C19, ответственных за образование гидроксиомепразола, основного метаболита в плазме крови. Другая часть зависит от другой специфической изоформы, CYP3A4, ответственной за образование омепразолсульфона. Как следствие высокой аффинности омепразола к CYP2C19 существует потенциал конкурентного угнетения и метаболических взаимодействий между лекарственными средствами, которые являются субстратами для CYP2C19. Однако из-за низкой аффинности к CYP3A4 омепразол не способен ингибировать метаболизм других субстратов CYP3A4. Кроме того, омепразол не оказывает ингибирующего действия на основные ферменты CYP.

Приблизительно у 3% представителей европеоидной расы и у 15–20% представителей азиатской расы наблюдается недостаток функционального фермента CYP2C19, поэтому их называют «медленными метаболизаторами». У таких лиц метаболизм омепразола, вероятно, в основном катализируется CYP3A4. После повторного применения дозы 20 мг омепразола 1 раз в сутки показатель AUC у медленных метаболизаторов был в 5–10 раз выше, чем у пациентов с функциональным CYP2C19 ферментом (быстрых метаболизаторов). Средние пиковые плазменные концентрации также были в 3–5 раза выше. Эти данные не влияют на дозировку омепразола.

Вывод

Период полувыведения омепразола из плазмы крови обычно составляет менее 1 ч как после однократного, так и после повторного применения дозы 1 раз в сутки. Омепразол полностью выводится из плазмы крови в интервале между приемом двух доз без тенденции к кумуляции при применении 1 раз в сутки. Почти 80% пероральной дозы омепразола выводится в виде метаболитов с мочой, остальные с калом, в основном путем билиарной секреции.

AUC омепразола увеличивается при повторном применении. Такое увеличение зависит от дозы и приводит к нелинейной зависимости дозы и AUC после повторного применения. Такая зависимость от времени и дозы обусловлена снижением метаболизма первого прохождения и системного клиренса, вероятно, вызванного ингибированием фермента CYP2C19 омепразолом и/или его метаболитами (например, сульфоном). Не было обнаружено никакого метаболита омепразола на секрецию кислоты в желудке. Особые группы пациентов

Нарушение функции печени

Метаболизм омепразола у пациентов с нарушениями функции печени нарушается, что приводит к увеличению AUC. Омепразол не продемонстрировал тенденцию к накоплению при применении 1 раз в сутки.

Нарушение функции почек

Фармакокинетика омепразола, в частности системная биодоступность и скорость выведения, не изменяются у пациентов с нарушением функции почек.

Пациенты пожилого возраста

Скорость метаболизма омепразола у пациентов пожилого возраста (75–79 лет) несколько снижена.

Дети

Во время лечения детей от 1 года с применением рекомендованных доз наблюдались плазменные концентрации, сравнимые с таковыми у взрослых пациентов. У детей до 6 месяцев клиренс омепразола понижен вследствие низкой способности к метаболизму омепразола.

• Лечение язв двенадцатиперстной кишки.
• Профилактика рецидива язв двенадцатиперстной кишки.
• Лечение доброкачественных язв желудка.
• Профилактика рецидива доброкачественных язв желудка.
• Эрадикация H. pylori в сочетании с соответствующими антибиотиками при пептической язве.
• Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Профилактика язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом НПВС, у пациентов, относящихся к группе риска.
• Лечение рефлюкс-эзофагита.
• Длительная поддерживающая терапия пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
• Лечение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Лечение синдрома Золлингера – Эллисона.

Применение детям:

Дети от 1 года и с массой тела ≥ 10 кг

• Лечение рефлюкс-эзофагита.
• Симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дети от 4 лет

• В сочетании с антибиотиками для лечения язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. pylori.

Повышенная чувствительность к омепразолу, замещенным бензимидазолам или другим компонентам лекарственного средства.

Омепразол, как и другие ингибиторы протонной помпы, не следует применять одновременно с нелфинавиром (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Воздействие омепразола на фармакокинетику других лекарственных средств

Лекарственные средства, всасывание которых зависит от рН желудка

Угнетение желудочной кислотности при лечении омепразолом может снижать или повышать абсорбцию лекарственных средств, всасывание которых зависит от рН желудка. Концентрация нелфинавира и атазанавира в плазме крови снижается при одновременном применении этих лекарственных средств с омепразолом.

Одновременное применение омепразола и нелфинавира противопоказано (см. раздел «Противопоказания»).

Одновременное применение омепразола (40 мг 1 раз в сутки) снижало среднюю экспозицию нелфинавира примерно на 40%, а средняя экспозиция фармакологически активного метаболита М8 снижалась примерно на 75-90%. Взаимодействие может также включать в себя ингибирование CYP2C19.

Не рекомендуется одновременное применение омепразола и атазанавира. В результате одновременного приема омепразола (40 мг 1 раз в сутки) с комплексом атазанавира 300 мг/ритонавира 100 мг у здоровых добровольцев на 75% уменьшилась экспозиция атазанавира. Увеличение дозы атазанавира до 400 мг не компенсирует влияние омепразола на экспозицию атазанавира. В результате одновременного приема здоровыми добровольцами омепразола (20 мг 1 раз в сутки) с комплексом атазанавира 400 мг/ритонавира 100 мг экспозиция атазанавира уменьшилась на 30% по сравнению с применением комплекса атазанавира 300 мг/ритонавира 100 мг.

Одновременное применение омепразола (20 мг 1 раз в сутки) и дигоксина здоровыми добровольцами привело к повышению биодоступности дигоксина на 10%. Крайне редко сообщали о случаях токсичности дигоксина. Следует с осторожностью одновременно применять дигоксин и высокие дозы омепразола пациентам пожилого возраста. В таких случаях показан усиленный терапевтический мониторинг дигоксина со стороны врача. У здоровых добровольцев наблюдалось фармакокинетическое (ФК)/фармакодинамическое (ФД) взаимодействие между клопидогрелем (нагрузочная доза 300 мг/суточная поддерживающая доза 75 мг) и омепразолом (80 мг в сутки перорально), что приводило к уменьшению экспозиции активного метаболя максимального ингибирующего действия (АДФ-индуцированной) агрегации тромбоцитов в среднем на 16%. Противоречивые данные по клиническим проявлениям этого ФК/ФД взаимодействия с точки зрения основных сердечно-сосудистых заболеваний были получены в процессе проведения обсервационных и клинических исследований. В качестве меры пресечения следует избегать одновременного применения омепразола и клопидогреля.

Другие действующие вещества

Абсорбция посаконазола, эрлотиниба, кетоконазола и итраконазола значительно уменьшается, и, таким образом, клиническая эффективность может ухудшаться. Следует избегать одновременного приема лекарственного средства с посаконазолом и эрлотинибом.

Действующие вещества метаболизируются с участием CYP2C19

Омепразол является умеренным ингибитором CYP2C19 – основного фермента, участвующего в метаболизме омепразола. Таким образом, при его одновременном применении с действующими веществами, также метаболизируемыми CYP2C19, метаболизм этих веществ может ухудшаться, а системная экспозиция – повышаться. Примерами таких лекарственных средств являются R-варфарин и другие антагонисты витамина К, цилостазол, диазепам и фенитоин. Рекомендуется контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови в течение первых двух недель после начала лечения омепразолом и, если дозу фенитоина корректируют, после окончания лечения омепразолом необходим мониторинг и последующая коррекция дозы.

У здоровых добровольцев введение омепразола в дозе 40 мг повышало Сmax и AUC цилостазола на 18% и 26% соответственно, а одного из его активных метаболитов – на 29% и 69% соответственно.

Неизвестные механизмы взаимодействия

В результате одновременного приема омепразола с саквинавиром/ритонавиром концентрация саквинавира в плазме крови увеличилась примерно до 70%, что ассоциируется с хорошей переносимостью у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Сообщалось о повышении концентрации такролимуса в сыворотке крови при одновременном применении с омепразолом. Необходим усиленный мониторинг концентрации такролимуса и функции почек (клиренс креатинина) при одновременном приеме с омепразолом и при необходимости коррекции дозы такролимуса. Сообщалось о повышении уровня метотрексата у некоторых пациентов при одновременном приеме с ИПП. При необходимости применения метотрексата в высоких дозах следует рассмотреть вопрос о временном отмене омепразола.

Воздействие других лекарственных средств на фармакокинетику омепразола

Ингибиторы CYP2C19 и/или CYP3A4

Поскольку метаболизм омепразола происходит с участием CYP2C19 и CYP3A4, действующие вещества с известной способностью ингибировать CYP2C19 или CYP3A4 (например, кларитромицин и вориконазол) могут вызвать повышение сывороточного уровня омепразола, уменьшая скорость его метаболизма. Сопутствующее лечение омепразолом и вориконазолом может приводить к более чем двукратному росту экспозиции омепразола. Поскольку высокие дозы омепразола хорошо переносятся, корректировка дозы омепразола в целом не требуется. Однако следует рассмотреть вопрос коррекции доз у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени и если показано длительное лечение. Индукторы CYP2C19 и/или CYP3A4

Действующие вещества с известной способностью индуцировать CYP2C19, CYP3A4 или оба фермента (например, рифампицин, зверобой обыкновенный) могут привести к уменьшению уровня омепразола в сыворотке крови, ускоряя скорость его метаболизма.

Если имеются такие тревожные симптомы, как значительная непреднамеренная потеря массы тела, непрерывная рвота, дисфагия, рвота или молота, если есть подозрение или наличие язвы, необходимо исключить наличие злокачественного образования, поскольку прием лекарственного средства может маскировать его симптомы и задерживать установку правильного диагноза.

Одновременное применение атазанавира с ИПП не рекомендуется. Если комбинации атазанавира с ИПП нельзя избежать, рекомендуется тщательный клинический мониторинг (например, вирусная нагрузка) в сочетании с увеличением дозы атазанавира до 400 мг на 100 мг ритонавира; доза омепразола не должна превышать 20 мг. Лечение ИПП может приводить к незначительному увеличению риска развития кишечных инфекций, вызванных бактериями Salmonella и Campylobacter, а у госпитализированных пациентов, возможно, вызванной Clostridium difficile. Омепразол является ингибитором CYP2C19. В начале или в конце лечения омепразолом следует принимать во внимание потенциальную возможность взаимодействия с лекарственными средствами, метаболизируемыми CYP2С19, например с клопидогрелем. Клиническая значимость этого взаимодействия остается неясной. В качестве меры предосторожности следует избегать одновременного применения омепразола и клопидогреля.

Увеличение концентрации CgA может оказывать влияние на результаты исследований для выявления нейроэндокринных опухолей. Для предотвращения такого воздействия необходимо прекратить прием омепразола за 5 дней до определения уровня CgA. Если уровень CgA и гастрина не вернулся в диапазон эталонных значений после исходных измерений, измерение этих показателей следует повторить через 14 дней после прекращения лечения ИПП. У пациентов, принимавших омепразол, наблюдался острый тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН). Он может возникнуть в любой момент терапии омепразолом. Острый тубулоинтерстициальный нефрит может прогрессировать до почечной недостаточности. При подозрении на ТИН следует прекратить применение омепразола и немедленно начать соответствующее лечение.

Омепразол, как и другие кислото-ингибирующие средства, может снижать поглощение витамина В12 (цианокобаламина) из-за гипо- или ахлоргидрии. Это необходимо учитывать при лечении пациентов с дефицитом витамина В12 или риском снижения поглощения витамина В12 во время длительной терапии.

Применение ИПП, особенно в высоких дозах и длительное время (> 1 года), может незначительно повышать риск переломов бедра, запястья и позвоночника, в основном у пациентов пожилого возраста или в случае других имеющихся факторов риска. Наблюдательные исследования предполагают, что ИПП могут повышать риск переломов в целом на 10-40%. В некоторых случаях это связано с наличием у пациента других факторов риска. Пациентам с риском остеопороза следует обеспечивать надлежащим лечением и адекватным употреблением витамина D и кальция.

У пациентов, принимающих ИПП, включая омепразол, не менее 3 месяцев может возникнуть тяжелая гипомагниемия (в большинстве случаев гипомагниемии пациенты применяли лекарственное средство в течение 1 года). Гипомагниемию можно заподозрить по таким серьезным проявлениям как утомляемость, мышечные спазмы, судороги, делирий, головокружение, желудочковая аритмия. Однако следует иметь в виду, что в некоторых случаях проявления могут быть замаскированы, что препятствует своевременному распознаванию такого осложнения. У большинства пациентов проявления гипомагниемии исчезают и состояние нормализуется после применения препаратов магния и отмены ИПП.

У пациентов, требующих длительного применения ИПП и сопутствующих дигоксина или других лекарственных средств, которые могут вызвать гипомагниемию (например, диуретики), следует проверять уровень магния до начала лечения и периодически - во время лечения.

О тяжелых кожных побочных реакциях, включая синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозную реакцию с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) и острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), которые могут быть опасными для жизни или редко. омепразол.

Применение ИПП иногда может быть ассоциировано с появлением подострой каждой красной волчанки (ПЖЧВ). При появлении кожных проявлений, особенно на участках, подвергавшихся воздействию солнечного излучения и сопровождающихся артралгией, следует немедленно обратиться к врачу и рассмотреть возможность прекращения омепразола. Наличие случаев ПЖЧВ в анамнезе, развивавшемся после применения ИПП, может повышать риск появления подострого ПШЧВ при применении других ингибиторов протонной помпы.

В некоторых случаях лечение хронических заболеваний у детей может нуждаться в более длительном применении лекарственного средства, хотя это не рекомендовано.

Во время длительной терапии, особенно в случаях, когда срок лечения превышает 1 год, пациенты должны находиться под регулярным контролем.

Важная информация о вспомогательных веществах

Это лекарственное средство содержит менее 1 ммоль (23 мг)/дозу натрия, то есть практически свободно от натрия.

Это лекарственное средство содержит сахар: 1 капсула по 20 мг содержит 47 мг сахарозы, 1 капсула по 40 мг содержит 94 мг сахарозы. С осторожностью применяют больным сахарным диабетом.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность. Результаты трех проспективных эпидемиологических исследований (более 1000 беременных женщин, роды которых прошли успешно) не выявили негативного действия омепразола на ход беременности и/или на здоровье плода/новорожденного ребенка. Лекарственное средство можно использовать в период беременности.

Кормление грудью. Омепразол проникает в грудное молоко, но его влияние на организм младенца при применении в терапевтических дозах маловероятно.

Репродуктивная функция. Пероральное применение рацемической смеси омепразола в исследованиях животных не влияло на репродуктивную функцию.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Маловероятно, что лекарство влияет на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами. Могут наблюдаться такие нежелательные реакции на применение омепразола, как головокружение и нарушение зрения. Если такие нарушения наблюдаются, пациентам не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Перед началом лечения необходимо исключить наличие злокачественного образования, поскольку назначение омепразола может замаскировать симптомы и усложнить диагноз.

Дозировка для взрослых

Лечение язв двенадцатиперстной кишки

Рекомендуемая доза для пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва двенадцатиперстной кишки заживает в течение 2 нед. У пациентов, не полностью вылечившихся после начального курса, заживление обычно наступает в течение дополнительного двухнедельного периода лечения. У пациентов с плохим ответом заболевания терапией рекомендованная доза составляет 40 мг омепразола в сутки и заживление язвы обычно достигается в течение 4 недель.

Профилактика рецидива язв двенадцатиперстной кишки

Для профилактики рецидива язвы двенадцатиперстной кишки у пациентов с отрицательным результатом теста на H. pylori или при невозможности эрадикации H. pylori рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Для некоторых пациентов может быть достаточная суточная доза 10 мг*. Если лечение неэффективно, дозу можно увеличить до 40 мг.

Лечение доброкачественных язв желудка

Рекомендуемая дозировка составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва желудка заживает в течение 4 недель. У пациентов, не полностью вылечившихся после начального курса, заживление обычно наступает в течение дополнительного 4-недельного периода лечения. У пациентов с плохим ответом заболевания терапией рекомендованная доза составляет 40 мг омепразола в сутки и заживление обычно достигается в течение 8 недель.

Профилактика рецидива доброкачественных язв желудка

Рекомендованная доза для профилактики рецидива у пациентов с плохим ответом язвы желудка на терапию составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличить до 40 мг 1 раз в день.

Эрадикация H. pylori при пептической язве

Для эрадикации H. рylori при выборе антибактериальных лекарственных средств следует учитывать индивидуальную переносимость лекарственного средства и соблюдать национальные, региональные и местные особенности и указания по лечению.

- омепразола 20 мг + кларитромицина 500 мг + амоксициллина 1000 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели или

- омепразола 20 мг + кларитромицина 250 мг (при необходимости 500 мг) + метронидазола 400 мг (при необходимости 500 мг или тинидазола 500 мг) 2 раза в сутки в течение 1 недели, или

- Омепразол 40 мг 1 раз в сутки + амоксициллин 500 мг + метронидазол 400 мг (при необходимости 500 мг или тинидазол 500 мг) 3 раза в сутки в течение 1 недели.

При каждой схеме, если пациент все еще H.pylori-положительный, терапию можно повторить. Лечение НПВС-ассоциированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки

Для лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки, связанных с применением НПВС, рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов язва заживает в течение 4 недель. У пациентов, не полностью вылечившихся после начального курса, заживление обычно наступает в течение дополнительного 4-недельного периода лечения.

Профилактика НПВС-ассоциированных язв желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов, относящихся к группе риска

Для профилактики язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с приемом НПВС, у пациентов, принадлежащих к группе риска (возраст свыше 60 лет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 1 раз в день. Лечение рефлюкс-эзофагита

Рекомендуемая дозировка составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. У большинства пациентов выздоровление наступает в течение 4 нед. Пациентам, у которых не наступает полное излечение после начального курса, рекомендовано дальнейшее лечение в течение 4 недель. Для пациентов с тяжелым эзофагитом рекомендуется 40 мг омепразола в сутки, при этом выздоровление обычно достигается в течение 8 недель.

Длительная поддерживающая терапия пациентов с ГЭРБ

Для длительного лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью рекомендуемая доза составляет 10 мг* омепразола 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 20–40 мг омепразола 1 раз в сутки.

Лечение симптомов ГЭРБ

При лечении симптомов ГЭРБ рекомендуемая доза составляет 20 мг омепразола 1 раз в сутки. Пациенту может быть достаточная доза 10 мг*, дозу следует корректировать в индивидуальном порядке. Если не достигается желаемый результат после 4 недель лечения омепразолом в дозе 20 мг/сут, пациента следует дополнительно обследовать. Лечение синдрома Золлингера – Эллисона

Для пациентов с синдромом Золлингера – Эллисона подбор дозы следует проводить индивидуально. Лечение продолжается до исчезновения клинических проявлений болезни. Рекомендуемая начальная дозировка составляет 60 мг омепразола 1 раз в сутки. Наблюдение за более чем 90% пациентов с тяжелыми заболеваниями и недостаточной реакцией на другие виды лечения выявило эффективность поддерживающей терапии в дозах 20-120 мг/сут. Суточную дозу выше 80 мг следует распределить и применять в 2 приема. Дозировка для детей

Дети от 1 года и массой тела ≥ 10 кг

Лечение рефлюкс-эзофагита

Симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при ГЭРБ

Рекомендации по дозировке:

Лечение рефлюкс-эзофагита: продолжительность лечения составляет 4-8 недель.

Симптоматическое лечение изжоги и кислотной регургитации при ГЭРБ: продолжительность лечения составляет 2–4 нед. Если желаемый результат не достигается после 2-4 недель, пациента следует дополнительно обследовать.

Дети от 4 лет

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки, вызванной H. рylori.

Выбор соответствующей комбинированной (с антибиотиками) терапии должен проходить в соответствии с официальными национальными, региональными и местными особенностями бактериальной резистентности. Также следует учитывать продолжительность лечения (от 7 до 14 дней) и применение антибактериальных лекарственных средств.

Лечение следует проводить под наблюдением врача.

Рекомендации по дозировке:

* При необходимости применения дозы 10 мг лекарственное средство следует применять в соответствующей дозировке.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. Для пациентов с нарушениями функции почек не требуется корректировка дозы (см. раздел Фармакокинетика).

Нарушение функции печени. Для пациентов с нарушениями функции печени достаточна суточная доза 10–20 мг (см. раздел «Фармакокинетика»).

Пациенты пожилого возраста. Для пациентов пожилого возраста не требуется корректировка дозы (см. раздел Фармакокинетика).

Способ применения

Рекомендуется принимать капсулы утром, желательно до еды, не повреждая капсулу (капсулы не следует разжевывать или разламывать) и запивая небольшим количеством воды. Для пациентов с трудностями глотания и детей, которые могут пить или глотать полутвердую пищу

Капсулы можно открыть и непосредственно проглотить содержимое, запивая половиной стакана воды, или смешать со слабокислым напитком, например с фруктовым соком или яблочным пюре или негазированной водой. Такую смесь нужно выпить немедленно после приготовления или в течение 30 минут. Перед приемом смесь следует взболтать и попросить половиной стакана воды.

Как вариант, пациенты могут рассосать капсулу и проглотить гранулы, запивая половиной стакана воды. Гранулы с кишечнорастворимым покрытием не следует разжевывать.

Лекарственное средство применять детям в возрасте от 1 года и массой тела свыше 10 кг по назначению врача для лечения рефлюкс-эзофагита, симптоматического лечения изжоги и кислотной регургитации при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и детям в возрасте от 4 лет для лечения (в комбинации с антибиотиками). pylori, под контролем врача.

Симптомы. Известны очень ограниченные данные по эффектам передозировки омепразола у человека. Из литературных источников известно о дозах до 560 мг омепразола, также имеются данные о достижении разовой пероральной дозы до 2400 мг омепразола, то есть в 120 раз выше, чем обычная рекомендуемая доза.

Сообщалось о тошноте, рвоте, головокружении, абдоминальной боли, головной боли, диарее. Единичные случаи передозировки сопровождались апатией, депрессией и спутанностью сознания. Но все указанные симптомы носили мимолетный характер, о серьезных последствиях не сообщали.

Лечение. Скорость выведения не меняется (кинетика первого порядка) с увеличением дозы. При необходимости лечение симптоматическое.

Наиболее частыми побочными реакциями (у 1–10% пациентов) являются головная боль, абдоминальная боль, запор, диарея, метеоризм и тошнота/рвота.

О тяжелых кожных побочных реакциях, включая синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, медикаментозную реакцию с эозинофилией и системными симптомами и острый генерализованный экзантематозный пустулез, сообщалось в связи с лечением омепразолом.

О нижеследующих побочных реакциях сообщали во время проведения клинических испытаний омепразола или постмаркетингового применения. Ни одна из реакций не была признана дозозависимой.

Все побочные реакции приведены по системе классов и органов и частоте: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 – нечасто (≥1/1000 – не могут быть оценены по имеющимся данным)) Побочные реакции, классифицированные в следующие группы в соответствии с их влиянием на органы или системы органов.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: редко – тромбоцитопения, лейкопения; очень редко – агранулоцитоз и панцитопения.

Со стороны иммунной системы: редко – реакции повышенной чувствительности, в частности лихорадка, ангионевротический отек и анафилактическая реакция/шок.

Со стороны метаболизма и питания: редко – гипонатриемия; частота неизвестна – гипомагниемия; гипомагниемия, что может вызвать гипокалиемию; тяжелая гипомагниемия, что может привести к гипокальциемии.

Со стороны психики: нечасто – бессонница; редко – тревожность, спутанность сознания, депрессия; очень редко – агрессия, галлюцинации.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль; нечасто – головокружение, парестезии, сонливость; редко – нарушение ощущения вкуса.

Со стороны органов зрения: редко – нечеткость зрения.

Со стороны органов слуха и равновесия: редко – вертиго.

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: редко – бронхоспазм.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – боль в области живота, диарея, запор, тошнота/рвота, метеоризм, полипы из фундальных желез (доброкачественные); редко – сухость во рту, стоматит, кандидоз желудочно-кишечного тракта; частота неизвестна – микроскопический колит.

Со стороны гепатобилиарной системы: редко – повышение уровня печеночных ферментов; редко – гепатит с/без желтухи; очень редко – печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с существующим заболеванием печени.

Со стороны кожи и подкожной ткани: нечасто – дерматит, зуд, сыпь, крапивница; редко – алопеция, повышение чувствительности к свету (фоточувствительность), острый генерализованный экзантематозный пустулез, медикаментозная реакция с эозинофилией и системными симптомами; очень редко – мультиформная эритема, синдром Стивенса – Джонсона, токсический эпидермальный некролиз; частота неизвестна – подострая кожная красная волчанка.

Со стороны костно-мышечной системы: редко – перелом бедра, запястья или позвоночника; редко – артралгия, миалгия; очень редко – мышечная слабость.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: редко тубулоинтерстициальный нефрит (с возможным прогрессированием до почечной недостаточности).

Со стороны репродуктивной системы: очень редко – гинекомастия.

Общие нарушения: редко – недомогание, периферические отеки; редко – повышенная потливость.

Дети

Безопасность омепразола определяли для 310 детей от 0 до 16 лет с кислотозависимыми заболеваниями. Существуют ограниченные данные о долгосрочном изучении безопасности применения омепразола у 46 детей, получавших поддерживающую терапию омепразолом в процессе лечения тяжелого эрозионного эзофагита в течение 749 дней. Профиль побочных реакций схож с профилем у взрослых при кратковременном и длительном лечении. Нет данных долгосрочных исследований о влиянии лечения омепразолом на половое созревание и рост.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении этого лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать о всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствии эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

2 года.

Хранить при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

По 14 капсул в блистере; по 2 блистера в картонной коробке.

За рецептом.

Това Фармасьютікал Юроп С.Л.

Калле Де Сант Марти 75-97, Полигоно Индастриал Марторельес, Марторельес, 08107, Испания.