Грижа

Діафрагмальна грижа — хвороба, що вміє «шифруватися»

Щоб зрозуміти, що таке грижа стравохідного отвору діафрагми, повернемося до шкільного курсу анатомії. Діафрагма — «паркан» між грудною та черевною порожнинами, спеціальний м'яз, який бере участь у процесі дихання. У ній є кілька отворів, один із яких — стравохід. Наявність отворів і гнучкість діафрагми частково є причинами виникнення грижі.

Про грижу кажуть, коли ділянка стравоходу, розташована нижче діафрагми, разом із частиною шлунка (рідше — петлями кишечника) зміщується до відділу над діафрагмою — грудну порожнину.

Причини виникнення

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГСОД) може бути вродженою (при скороченому стравоході) і набутою.

Причини виникнення придбаної грижі до кінця невідомі. Припускається, що еластична тканина діафрагми сприяє появі грижі, особливо якщо захворювання було в сімейному анамнезі.

Ймовірною причиною може бути травма. Однак діагноз ставиться і пацієнтам, які ніколи не травмували ділянку діафрагми.

Серед провокуючих чинників — вагітність, зайва вага, хронічний кашель, підняття важких предметів, неправильне харчування, закрепи.

Симптоми захворювання

Невелику грижу пацієнт може навіть не помітити — вона себе жодним чином не проявляє і не впливає на якість життя.

Більшість хворих відзначають такі симптоми:

• печія;
• відрижка;
• біль у шлунку;
• дискомфорт за грудиною;
• задишка і прискорене серцебиття;
• почуття розпирання в епігастральній ділянці;
• дисфагія (утруднене ковтання).

Симптоми можуть проявлятися під час вправ на прес, різких нахилів, у тісному одязі, сильно затягнутому на талії.

До нехарчових проявів належать:

• кашель, який не має інших підтверджених причин;
• біль у горлі, закладеність носа;
• пошкодження зубної емалі;
• анемія.

Часто лікарю доводиться проявляти дедуктивні здібності, щоб знайти зв'язок між затяжним кашлем нез'ясованої етіології або низьким гемоглобіном в аналізі крові і ГСОД, який більше жодним чином себе не проявляє.

Діагностика захворювання

Діагноз «грижа діафрагмального отвору» ставиться на підставі досліджень, які призначає лікар-гастроентеролог. Базові методи — езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС), рентген стравоходу і шлунку з контрастною речовиною.

Ендоскопічне дослідження може встановити наявність грижі діафрагмального отвору стравоходу і хвороб шлунка, наприклад, рефлюкс-езофагіту (ГЕРБ), оскільки ГЕРБ — часте ускладнення.

За допомогою рентгену стравоходу підтверджують підозру з приводу грижі і встановлюють її розмір. У ковзаючих (асціальних) гриж визначають ступінь — від 1-ї до 3-ї.

Чим небезпечна грижа діафрагмального отвору стравоходу?

Як правило, діафрагмальна грижа зумовлена гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, результатом якої є закидання кислого вмісту шлунку до стравоходу.

ГЕРБ необхідно тримати під контролем, оскільки хвороба може мати неприємні наслідки. Серед них ерозивний езофагіт, звуження стравоходу через утворення рубцевої тканини і так званий стравохід Баррета — загрозливий передраковий стан.

Грижа стравохідного отвору діафрагми: лікування, препарати, що відповідають за його успіх.

Зміна способу життя

Діафрагмальна грижа 1 і 2 ступенів зазвичай піддається консервативному лікуванню в разі дотримання певної дієти (стіл №5) і корекції способу життя.

• Виключіть із раціону гостре, жирне, кисле, смажене.
• Візьміть за правило їсти невеликими порціями, не допускаючи великих перерв між прийомами їжі.
• Киньте палити, не вживайте алкоголь і газовану воду.
• Не їжте пізніше, ніж за годину-півтори до відходу до сну.
• Підніміть узголів'я ліжка, щоб уникнути зворотного закидання вмісту шлунку під час сну.

Також слід по можливості зменшити інтенсивні фізичні навантаження та стресові ситуації.

Медикаментозне лікування

До препаратів, які допомагають поліпшити стан при ГСОД, належать антациди, що нейтралізують шлункову кислоту: Альмагель і Фосфалюгель, Гавіскон, Маалокс. Вони усувають печію і відрижку.

Біль у шлунку і метеоризмі добре усувають спазмолітики: Ентероспазміл і Метеоспазміл.

Блокатори протонної помпи Омез, Нексіум, Нольпаза, Дексілант зменшують шлункову секрецію, захищаючи шлунок і стравохід від агресивного впливу кислоти, якщо захворювання ускладнене підвищеною кислотністю.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не допомагає, а також при високому ступені ГСОД хворому пропонується операція.

На сьогодні прогресивним хірургічним методом лікування є фундоплікація, виконана лапароскопічно. Операція повністю усуває симптоми діафрагмальної грижі в 80–90% випадків.

Список використаної літератури

1. Чикинев Ю.В. , Дробязгин Е.А. Посттравматические Диафрагмальные Грыжи (диагностика И Лечение) // Acta Biomedica Scientifica. — 2017; 2(6):163–166. 
2. Войцеховский В.В. , Аникин С.В. , Гоборов Н.Д. , Яновой В.В. , Брегадзе Ю.Е. , Глущенко В.В. , Хаткеев В.  и.  случай Диагностики Посттравматической Грыжи Диафрагмы, Протекавшей Под Маской Плеврита // Бюллетень Физиологии И Патологии Дыхания, 2017. 
3. Гришин И.Н. Грыжи Пищеводного Отверстия Диафрагмы И Рефлюксная Гастроэзофагеальная Болезнь: Моногр. / И. Н. Гришин, А.В. Воробей, Н.Н. Чур. — М. : Вышэйшая Школа, 2015. — 224 C. 
4. Сендерович Е.И. , Гришина Е.Е. , Гарифуллин Б.М. , гимаев Э.Ф. , Казаков Н.М. , ибрагимов Р.К. Отдаленные Результаты Эндохирургического Лечения Параэзофагеальных Грыж Пищеводного Отверстия Диафрагмы.

Поширені запитання про діафрагмальну грижу

Які ознаки діафрагмальної грижі?

Захворювання може не проявляти себе, мати низку характерних ознак (відрижка, печія, біль у шлунку) або маскуватися під виглядом кашлю, задишки, серцебиття. Тому діагноз встановлюється не за сукупністю симптомів, а на підставі рентгенографічного дослідження або фіброгастроскопії.

Що може боліти при грижі діафрагми?

Пацієнт може відчувати загрудинний біль, неприємні відчуття у шлунку або, в разі приєднання ГЕРБ, першіння в горлі.

Як лікується грижа стравохідного отвору діафрагми?

Легка ступінь передбачає консервативне лікування з використанням препаратів, описаних вище, і корекцією способу життя: зміна харчування, усунення шкідливих звичок. Якщо зазначені заходи не полегшують стану хворого, показано оперативне втручання.

Що не можна вживати в їжу при грижі стравоходу?

Не їжте смажене, гостре (гострий перець, цибулю, часник), жирне і кисле (цитрусові, зелені яблука, ківі та ін.). Не пийте газовані напої. Відмовтеся від алкоголю. Не переїдайте. При дотриманні харчового режиму ймовірність прожити без операції досить висока.