Динорик

табл. п / о контурні. ячейк. уп., № 10

• Атенолол 0,1 г
• Хлорталідон 0,025 г
• Допоміжні речовини: крохмаль картопляний, аеросил, тальк, магнію карбонат основний, магнію стеарат, натрію лаурилсульфат, оксипропілметилцелюлоза, поліетиленгліколь 1500.

фармакодинамика. Комбінований антигіпертензивний препарат, що містить атенолол та хлорталідон. Атенолол - кардіоселективний блокатор β1-адренорецепторів. Надає антигіпертензивний, антиангінальний та антиаритмічний ефекти. Не володіє внутрішньою активністю і мембраностабілізуючу дію. Блокує переважно β1-адренорецептори серця, зменшуючи адренергічні вплив на серце симпатичної нервової системи та циркулюючих в крові катехоламінів, в результаті чого зменшується автоматизм синусового вузла, ЧСС, уповільнює AV-провідність, знижує скоротність міокарда і його потреба в кисні.

Хлорталідон - споріднені діуретики тривалої дії. Блокує реабсорбцію іонів натрію, хлору і, відповідно, води в дистальних канальцях нефрона. Збільшує виведення з організму іонів калію, магнію. Затримує виведення іонів кальцію і сечової кислоти. Знижує артеріальний тиск за рахунок зменшення ОЦК, зниження серцевого викиду, а також зменшення ОПСС судин при тривалому застосуванні.

Антигіпертензивний ефект триває протягом 24 год після прийому препарату. Стабілізація терапевтичного ефекту зазвичай настає після 2 тижнів застосування препарату.

Фармакокінетика

Всмоктування. Після прийому всередину 50% дози атенололу абсорбується в травному тракті; прийом їжі суттєво не впливає на абсорбцію.

Сmax в плазмі крові досягається через 2-4 годин. Хлорталідон після прийому всередину всмоктується досить швидко, біодоступність становить майже 60%.

Розподіл. Зв'язування атенололу з білками плазми крові становить близько 6-16%. Хлорталідон на 90% зв'язується з білками плазми крові та еритроцитами.

Метаболізм і виведення. Атенолол практично не метаболізується в печінці.

Виділяється переважно нирками (90%). Т½ становить 6-9 ч. Хлорталідон виводиться з калом і сечею. Т½ становить 24-55 год, у осіб похилого віку та з нирковою недостатністю збільшується.

Артеріальна гіпертензія (АГ).

препарат не призначений для початкової терапії АГ. Препарат призначають у разі неефективності застосування монотерапії. Дози препарату і тривалість лікування встановлюються індивідуально в залежності від отриманого терапевтичного ефекту.

Таблетки Динорик-Дарниця призначають дорослим всередину. Приймають не розжовуючи, запиваючи водою, перед їжею 1 раз на добу (вранці).

Режим дозування наведено в перерахунку на атенолол.

При АГ первинна доза становить 50 мг (½ таблетки) на добу. При відсутності клінічного ефекту можна збільшити дозу до 100 мг (1 таблетка) на добу. Подальше підвищення дози в більшості випадків не призводить до зниження артеріального тиску. При необхідності застосовують інші гіпотензивні засоби. Найбільший терапевтичний ефект спостерігається через 1-2 тижні лікування. Відміну препарату слід проводити поступово, оскільки при різкому припиненні прийому препарату можливий розвиток синдрому відміни. Для пацієнтів похилого віку потрібна нижча доза препарату (по атенололу), яка визначається лікарем.

Хворі з порушенням функції нирок

У хворих з порушенням функції нирок режим дозування залежить від ступеня зниження клубочкової фільтрації і показників кліренсу креатиніну (таблиця).

Лікарський препарат Динорик можна купити за допомогою сайту МІС Аптека 9-1-1 за привабливою вартістю. Актуальна ціна на медикамент вказана у каталозі сайту МІС Аптека 9-1-1.

підвищена чутливість до діючих речовин або інших компонентів препарату, виражена синусова брадикардія, AV-блокада II-III ступеня, синоаурикулярная блокада, синдром слабкості синусового вузла, гостра серцева недостатність, декомпенсована хронічна серцева недостатність, артеріальна гіпотензія, кардіогенний шок, виражені порушення периферичного кровообігу, метаболічний ацидоз, гіпокаліємія, гіпонатріємія, гіперкальціємія, анурія, тяжка ниркова і / або печінкова недостатність, прекома, пов'язана з хворобою Аддісона, нелікована феохромоцитома, інтоксикація препаратами серцевих глікозидів, одночасне застосування препаратів літію, БА, бронхообструктивний синдром, подагра. Препарат протипоказаний пацієнтам, які отримують верапаміл протягом 48 год.

кардіальні порушення: брадикардія, порушення AV-провідності, аритмія, прояви симптомів серцевої недостатності.

Судинні порушення: відчуття холоду в кінцівках, ортостатична гіпотензія, яка може бути пов'язана з синкопе, синдромом Рейно, некротизуючий васкуліт, синдром слабкості синусового вузла, вовчакоподібний синдром.

З боку крові та лімфатичної системи: пурпура, тромбоцитопенія, лейкопенія, апластична анемія, агранулоцитоз, еозинофілія, нейтропенія.

Неврологічні розлади: головний біль, сонливість, запаморочення, короткочасна втрата пам'яті.

Психічні розлади: порушення сну, нічні кошмари, зміни настрою, депресія, психоз, галюцинації, дезорієнтація, сплутаність свідомості.

З боку органу зору: зменшення секреції слізної рідини, порушення зору, ксантопсія.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: бронхоспазм у хворих на бронхіальну астму або у пацієнтів зі схильністю до бронхіальної обструкції, задишка.

З боку травної системи: диспепсія, нудота, запор, діарея, сухість у роті, анорексія, біль в животі, тромбоз брижових артеріальних судин, ішемічні коліти.

З боку гепатобіліарної системи: внутрішньопечінковий холестаз, холестатична жовтяниця, панкреатит, підвищення рівнів печінкових ферментів, білірубіну.

Ендокринні розлади: погіршення перебігу цукрового діабету.

З боку мочевиделітел'ной системи: інтерстиціальний нефрит.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: свербіж, шкірні висипання, еритематозні висипання, алопеція, псоріазоподібний висип, загострення псоріазу, фотосенсибілізація, токсичний епідермальний некроліз, синдром Лайєлла.

З боку імунної системи: реакції гіперчутливості, включаючи кропив'янку, набряк Квінке.

З боку репродуктивної системи: імпотенція, хвороба Пейроні.

Дослідження: гіперурикемія, гіпонатріємія, гіпокаліємія, гіперкальціємія, гіпохлоремічний алкалоз, гіперглікемія, глюкозурія, освіта антинуклеарних антитіл.

Інші: лихоманка, що супроводжується болем і запаленням горла, судоми м'язів, біль в ногах, підвищене потовиділення, синдром відміни.

лікування препаратом слід проводити під контролем лікаря. Препарат не призначений для лікування нападів стенокардії.

Гіпотензивний ефект препарату може бути збільшена у пацієнтів з постсімпатектоміей.

При призначенні препарату хворим з феохромоцітомоі необхідно заздалегідь призначити блокатори α-адреноблокатори для запобігання розвитку гіпертонічного кризу.

Перед хірургічним втручанням із застосуванням загальної анестезії може виникнути необхідність припинити приймання препарату. У таких випадках між останньою дозою препарату і анестезією повинно пройти 48 год. Якщо лікування триває, слід дотримуватися обережності при застосуванні анестезуючих засобів - підібрати лікарський засіб для загальної анестезії з мінімальною негативною інотропною дією.

У хворих на бронхіальну астму в анамнезі та які отримують тіазиди можливе виникнення реакцій гіперчутливості.

Навіть у хворих, в анамнезі яких не зазначено серцева недостатність, тривале застосування блокаторів α-блокаторів може привести в деяких випадках до серцевої недостатності. При перших ознаках погіршення серцевої недостатності необхідно припинити застосування препарату і звернутися до лікаря.

При тривалій терапії тіазидами у пацієнтів виявляли патологічні зміни в паращитовидній залозі з гіперкальціємією і гіпофосфатемією, однак загальних ускладнень гиперпаратиреоза, таких як нефролітіаз, атрофія кісткової тканини, виразка шлунка, не відзначалося.

Застосовувати з обережністю у хворих з хронічною серцевою недостатністю, яка контролюється препаратами наперстянки та / або діуретиками, оскільки препарати наперстянки та атенолол уповільнюють AV-провідність.

Застосовувати з обережністю у хворих з порушенням функції нирок. Необхідно контролювати динаміку їх функціонального стану, оскільки препарат може спровокувати азотемію. З огляду на те, що кумулятивний ефект може розвинутися при нирковій недостатності, в разі триваючого погіршення функції нирок лікування препаратом слід припинити.

Застосовувати з обережністю у хворих з порушенням функції печінки. У хворих з порушенням функції печінки або прогресуючою хворобою печінки незначна зміна водно-електролітного балансу може призвести до печінкової коми.

Застосовувати з обережністю у пацієнтів з AV-блокадою I ступеня, емфіземою легенів, порушенням водно-електролітного балансу, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, цукровим діабетом, гіпоглікемією.

Супутнє застосування блокаторів кальцієвих каналів може привести до брадикардії, підвищення діастолічного АТ, предсердно-шлуночкової блокади, смерті. Пацієнти з існуючими раніше порушеннями внутрипредсердной провідності або лівошлуночкової дисфункції особливо чутливі до дії препарату.

Препарат не слід застосовувати пацієнтам з бронхообструктивним синдромом і іншими бронхоспастичними захворюваннями. Однак оскільки препарат є селективним блокатором β1-адренорецепторів, його можна застосовувати з обережністю у хворих даної категорії при відсутності відповіді на лікування або непереносимості іншого антигіпертензивної терапії.

Оскільки селективність блокаторів β1-блокаторів не є абсолютною, препарат слід застосовувати в найнижчих можливих дозах і з можливістю застосування β2-адреноміметиків. Якщо дозу необхідно підвищити, слід розділити її для досягнення нижніх максимальних рівнів препарату в крові.

Препарат не слід застосовувати перед проведенням дослідження функції паращитовидної залози, оскільки тіазиди зменшують виведення кальцію.

Слід вирішити питання про припинення лікування препаратом або проведенні ретельного моніторингу у пацієнтів з підозрою на розвиток тиреотоксикозу, оскільки блокатори β-блокатори можуть маскувати деякі клінічні симптоми гіпертиреозу, наприклад тахікардію. Різке припинення терапії препаратом може спровокувати загострення захворювання.

Навіть при відсутності існуючої стенокардії припинення прийому препарату проводять під наглядом лікаря поступово, знижуючи дозу протягом 7-10 днів і обмежуючи до мінімуму фізичне навантаження. У разі виникнення абстинентного синдрому лікування препаратом слід відновити. Слід періодично визначати рівень креатиніну у хворих з порушенням функції нирок.

Слід періодично визначати рівні електролітів в плазмі крові та сечі для виявлення можливого електролітного дисбалансу, особливо це важливо для пацієнтів з нестримним блюванням або при введенні парентеральних рідин. Ознаки або симптоми водно-електролітного дисбалансу включають сухість у роті, спрагу, слабкість, летаргію, сонливість, нервозність, біль в м'язах або судоми, м'язова слабкість, артеріальна гіпотензія, олігурія, тахікардія, порушення з боку травного тракту, такі як нудота і блювота.

Слід періодично визначати рівень калію в крові, особливо у пацієнтів похилого віку, у хворих, які приймають препарати наперстянки для лікування серцевої недостатності, у пацієнтів з незбалансованою дієтою або у пацієнтів зі скаргами на порушення з боку травного тракту. Гіпокаліємія може розвинутися особливо у хворих з прискореним діурезом, при наявності важкого цирозу або протягом супутнього застосування кортикостероїдів або адренокортикотропного гормону. Прийом електролітів внутрішньо може також сприяти розвитку гіпокаліємії. Будь дефіцит хлориду при терапії тіазидами, як правило, незначний і не вимагає спеціального лікування, за винятком надзвичайних обставин (наприклад захворювання печінки або нирок).

Ділюціонная гіпонатріємія може виникати у пацієнтів з набряками в спекотну погоду. Відповідна терапія полягає в основному в обмеженні рідини, ніж солі, за винятком рідкісних випадків, коли гіпонатріємія загрожує життю.

Застосування в період вагітності та годування груддю. Препарат не застосовують у період вагітності або годування груддю.

Діти. Препарат не застосовують в педіатричній практиці.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами. Під час лікування слід дотримуватися обережності при керуванні автотранспортом і при роботі зі складними механізмами, а в разі виникнення запаморочення утриматися від заняття потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.

при одночасному застосуванні препарату з іншими лікарськими засобами можливо:

• з антигіпертензивними засобами різних груп, трициклічними антидепресантами, барбітуратами, діуретиками, фенотіазинами, нітратами, периферичними вазодилататорами - посилення гіпотензивного ефекту;
• з неселективними інгібіторами зворотного захоплення моноамінів - небезпечне зниження артеріального тиску; не застосовувати одночасно без нагляду лікаря;
• із засобами для наркозу, антиаритмічними засобами, блокаторами повільних кальцієвих каналів - збільшення вираженості негативного хроно-, іно-і дромотропного дії. Це може стати причиною тяжкої гіпотензії, вираженої брадикардії і серцевої недостатності. Блокатори повільних кальцієвих каналів не слід застосовувати в / в протягом 48 год після відміни блокаторів β-адренорецепторів. За кілька днів до проведення наркозу необхідно припинити прийом препарату або підібрати засіб для наркозу з мінімальною негативною інотропною дією;
• з серцевими глікозидами - виникнення тахи- або брадикардії, аритмій. Одночасне застосування з препаратами наперстянки також підсилює явища гіпокаліємії, тому потрібен моніторинг лабораторних показників. Слід дотримуватися обережності при призначенні препарату хворим, які приймають препарати наперстянки поряд з неповноцінною дієтою (яка не забезпечує потребу організму в каліе), або пацієнтам зі шлунково-кишковими захворюваннями;
• з дигідропіридинами - порушення серцевого ритму, посилення серцевої недостатності у хворих з хронічною серцевою недостатністю;
• з ГКС системної дії - порушення серцевого ритму внаслідок значної втрати калію;
• з резерпіном, метилдопою, клонідином - виникнення брадикардії. Якщо Динорик-Дарниця і клонідин застосовуються одночасно, прийом клонідину можна припиняти тільки через кілька днів після припинення прийому Діноріка-Дарниця;
• з нестероїдними протизапальними препаратами, естрогенами, α- і β-адреноміметиками, аминофиллином, теофіліном - зниження ефекту атенололу, що входить до складу препарату;
• з пропафеноном - посилення ефекту атенололу, що входить до складу препарату;
• з нікотином - збільшення вираженості ефекту атенололу в результаті зниження його метаболізму і підвищення рівня препарату в крові;
• з інгібіторами МАО - підвищення ефекту хлорталідона, що входить до складу препарату;
• з холестираміном - зменшення вираженості ефекту хлорталідона, що входить до складу препарату;
• з препаратами, що містять калій, - зниження ефекту останніх;
• з препаратами, що пригнічують ЦНС, - посилення седативного ефекту;
• з літієм - підвищення ефекту останнього;
• з наркотичними анальгетиками - посилення наркотичного ефекту; небезпечна загальмованість. Блокатори «повільних» кальцієвих каналів не слід застосовувати внутрішньовенно протягом 48 годин після відміни β-адреноблокаторів. За кілька днів до проведення наркозу необхідно припинити прийом лікарського засобу або підібрати засіб для наркозу з мінімальною негативною інотропною дією;
• з адреналіном - посилення вазопресорного дії адреналіну з подальшою брадикардією;
• з пероральними гіпоглікемічними засобами, інсуліном - збільшення вираженості ефекту останніх;
• з антіхолінестеразнимі засобами, інгібіторами АПФ (каптоприл, еналаприл, лізиноприл) - підвищення рівня калію в крові;
• з хінолонами, циметидином - збільшення біодоступності атенололу;
• з лідокаїном - підвищення концентрації лідокаїну в плазмі крові.

Алкоголь посилює дію препарату.

симптоми: брадикардія, AV-блокада II-III ступеня, гостра серцева недостатність, артеріальна гіпотензія, порушення дихання, аритмії, втрата свідомості, гіпоглікемія, бронхоспазм, судоми, підвищена сонливість, запаморочення, нудота, гіповолемія, електролітні порушення з серцевими аритміями та м'язовими спазмами .

Лікування: препарат слід відмінити. Здійснювати контроль і корекцію життєво важливих функцій організму. Крім промивання шлунка, застосування адсорбентів, за необхідності рекомендується вжити таких заходів: надмірну брадикардію можна усунути введенням 1-2 мг атропіну (при неефективності - ізопротеренол) та / або установкою водія ритму. При необхідності - ввести в / в болюсно 10 мг глюкагону. Цю процедуру можна повторити або слідом за нею в / в ввести глюкагон зі швидкістю 1-10 мг / год в залежності від отриманої реакції. При відсутності реакції на глюкагон або при відсутності самого глюкагону можна ввести добутамін в / в в дозі 5-10 мкг/кг / хв, ізопреналін в / в крапельно в дозі 10-25 мкг зі швидкістю 5 мкг/хв. Добутамін, внаслідок позитивного інотропного дії, можна також застосовувати для лікування артеріальної гіпотензії і гострої серцевої недостатності. Ймовірно, вказані дози будуть недостатніми для того, щоб купірувати кардіальні симптоми, пов'язані з β-адреноблокади, у випадках значного передозування. Тому при необхідності доза добутаміну може бути підвищена до досягнення необхідного терапевтичного ефекту відповідно до клінічного стану пацієнта. Підтримувати нормальний баланс рідини та електролітів в організмі. При гіпотензії - введення плазми або плазмозамінників. Бронхоспазм купируют за допомогою бронходилататорів. При значному діурезі слід вводити рідини та електролітів.

в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °C.