Дизентерия

Дизентерия

Дизентерия – острое или хроническое инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением толстой кишки и воспалением ее слизистой оболочки. Попадая в кишечник, бактерия выделяет токсин, вызывающий общую интоксикацию организма, негативно влияющий на работу нервной и пищеварительной систем.

Причины дизентерии

Второе название болезни – шигеллез, поскольку ее вызывают грамотрицательные палочковидные бактерии Shigella (шигелла). 

Возбудитель проникает в организм с загрязненными продуктами, руками, водой, т.е. при несоблюдении правил гигиены. Распространению инфекции способствуют антисанитарные условия. В связи с этим дизентерию называют болезнью грязных рук.

Основной источник заражения – человек. Бактерии попадают в воду и почву через кал больного, разносят их мухи. Другие пути передачи шигелл – контакт с зараженным человеком, инфицированными предметами обихода.

Заболеть может любой человек, но чаще всего диагностируется дизентерия у детей дошкольного и младшего школьного возраста, у лиц с ослабленным иммунитетом и пациентов с трофической недостаточностью.

Симптомы дизентерии

Инкубационный период длится обычно 2–3 дня, реже – до 7 дней. 

Острая дизентерия может протекать в нескольких формах:

• Легкая – боль в животе, расстройство пищеварения, полужидкий или жидкий стул, дефекации 8–10 раз в сутки, небольшая интоксикация организма.
• Среднетяжелая – резкая боль внизу живота, острая диарея со слизью и примесью крови, испражнения 10–20 раз в сутки, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38 °C, повышенная усталость, умеренная общая интоксикация.
• Тяжелая – сильная боль в животе, тошнота, рвота, озноб, диарея с кровью больше 20 раз в сутки, отсутствие аппетита, гипертермия до 40 °C, снижение артериального давления, симптомы обезвоживания.

У ребенка до 3 лет болезнь всегда начинается остро. Температура повышается до 39–40°C. Нарастает токсикоз, поражающий нервную систему, из-за чего возможно нарушение сознания и развитие судорог.

В редких случаях болезнь протекает бессимптомно, то есть клинические признаки дизентерии отсутствуют, но при обследовании кала выделяются шигеллы.

При отсутствии лечения или проведении неправильной терапии развивается хроническая дизентерия, которая приобретает одну из двух форм:

1. Рецидивирующая – частые обострения, поражение печени и поджелудочной железы.
2. Непрерывная – вздутие живота, дисбактериоз кишечника, частая диарея, повышенная потливость, бессонница, нарушения психоэмоционального состояния.

Диагностика

На первой консультации врач проводит опрос пациента: где находился последние несколько дней, что употреблял в пищу, где и какую воду пил, с кем контактировал. На основании этих данных, осмотра и жалоб пациента ставится предварительный диагноз. Для окончательного заключения проводят микробиологический анализ кала, при необходимости – анализы мочи и крови, колонофиброскопию, ректороманоскопию. 

Также врач должен исключить такие заболевания, как:

• пищевое отравление;
• острый аппендицит;
• инфекционная диарея (так называемая вирусная дизентерия);
• энтероколит;
• сальмонеллез;
• амебиаз;
• эшерихиоз;
• колит;
• неспецифический язвенный колит;
• перитонит;
• кишечная непроходимость;
• новообразования толстой кишки. 

Женщинам необходимо исключить внематочную беременность, аднексит. 

Лечение дизентерии

Основу терапии всех форм дизентерии составляет лечебное питание. В первые два дня показано только жидкое питание – нежирные мясные бульоны, фруктовые компоты, кисели, зеленый чай, отвар шиповника и т.п. По мере улучшения состояния и появления аппетита диету постепенно расширяют.

Рекомендуется дробное питание небольшими порциями до 7 раз в сутки. Блюда следует употреблять вареными или приготовленными на пару. 

Запрещены продукты, богатые растительной клетчаткой, жирами и углеводами, молоко, газированные напитки, любая чрезмерно твердая пища. Предпочтение стоит отдавать следующим продуктам: 

• разваренные каши – гречневая, овсяная, рисовая;
• яйца всмятку;
• нежирные сорта мяса и рыбы в виде суфле;
• умеренно кислые ягодные муссы.

Через несколько дней в рацион добавляют твердую пищу: творог, отварное мясо и рыбу, вчерашний белый хлеб, запеченные яблоки.

Важно пить достаточное количество жидкости. 

Структурные и функциональные изменения в пищеварительном тракте после дизентерии сохраняются достаточно долго, поэтому на привычное питание необходимо переходить постепенно – в течение 1–3 месяцев в зависимости от тяжести течения заболевания.

Болезнь в среднетяжелой и тяжелой формах лечат в стационаре. Пациентам назначают противомикробные препараты от дизентерии – фторхинолоны (Офлоксацин) или цефалоспорины (Цефтриаксон). Подбор конкретного лекарственного средства производит врач с учетом состояния пациента, имеющихся показаний и противопоказаний.

Для восстановления водно-солевого баланса назначают регидратационную терапию, для нормализации моторики кишечника – спазмолитики, вяжущие и ферментные препараты.

Большое значение имеет восстановление нормальной микрофлоры кишечника. Для этого используют эубиотики – Ацилакт, Бифидумбактерин, Бификол, Линекс, Пробифор.

При хронической дизентерии также назначают медикаменты, повышающие иммунитет.

Особое внимание пациенты должны уделять гигиене перианальной области, т.к. частый стул оказывает раздражающее действие. После похода в туалет стоит обмываться теплой водой и смазывать кожу детским кремом или вазелином. При отсутствии гипертермии больному разрешается принимать теплые ванны.

Осложнения

Кишечная дизентерия – неприятное и достаточно серьезное заболевание, доставляющее большой дискомфорт. Без лечения оно может приобрести хронический характер и существенно затруднять жизнь человеку. Возможно развитие обезвоживания, дисбактериоза, перитонита, парапроктита, перфорации и парезов кишечника, анальных трещин, геморроя, инфекционно-токсического шока.

Профилактика

Рекомендуемые профилактические мероприятия включают соблюдение правил личной и пищевой гигиены – мытье рук перед едой, фруктов и овощей перед употреблением, кипячение молока.

Не стоит пить воду из неизвестных источников или следует кипятить ее. Важно бороться с мухами в помещении, соблюдать правила хранения продуктов и сроки их реализации.

Работники пищевых предприятий должны регулярно проходить медосмотры, в том числе сдавать анализы на бактерионосительство.

Список использованной литературы

1. Ёлкин И.И., Крашенинников О.А. Дизентерия: эпидемиология и профилактика. – М.: Медицина, 1975;
2. Медицинский онлайн-хаб;
3. ВОЗ.

Часто задаваемые вопросы о дизентерии