Цифран

Цифран - противомикробный препарат с широким спектром действия, использующийся для лечения бактериальных инфекций костно-мышечных структур и внутренних органов.

Действующее вещество - ципрофлоксацин, противомикробное средство из группы фторхинолонов. В украинских аптеках препарат реализуется в виде таблеток в пленочной оболочке со следующей дозировкой активных компонентов:

• 500 мг (0,5 г), 10 таблеток в блистере, 1 блистер в упаковке;
• 500 мг (0,5 г) в комбинации с 600 мг тинидазола, 10 таблеток в блистере, 1 блистер в упаковке. К названию этой формы выпуска добавляют пометку «‎СТ»;
• 500 мг (0,5 г) пролонгированного действия, 5 таблеток в блистере, 1 блистер в упаковке;
• 1000 мг (1 г), пролонгированного действия, 5 таблеток в блистере, 1 блистер в упаковке.

К названию пролонгированных форм препарата добавляют пометку «‎OD». В Украине Цифран в форме капли глазные и в ампулах не производится.

Лекарство обладает бактерицидным механизмом действия. Оно ингибирует ферменты, участвующие в создании бактериальной ДНК, росте и развитии микробов (топоизомеразы II и IV типов). Под влиянием ципрофлоксацина в микробной стенке и мембранах появляются морфологические изменения, несовместимые с жизнью, и микробы погибают в течение короткого времени.

В отношении грамотрицательных микробов Цифран действует бактерицидно на всех этапах жизненного цикла. В отношении грамположительных бактерицидный эффект проявляется только в фазе деления.

Цифран активен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробов, внутриклеточных возбудителей. Стафилококки, резистентные к действию метициллина, обычно устойчивы и к ципрофлоксацину. Резистентны также некоторые виды псевдомонад, уреаплазма, клостридия и трепонема.

Инструкция сообщает, что антибиотик Цифран быстро абсорбируется после перорального приема. Максимальная концентрация определяется через 1–2 часа. Экскретируется лекарство по большей части с мочой.

Прием ципрофлоксацина не приводит к формированию устойчивости к противомикробным препаратам с другим механизмом действия. Это делает антибиотики Цифран эффективным в отношении бактерий с резистентностью к тетрациклинам, пенициллинам, цефалоспоринам и аминогликозидам.

Средство обладает низкой токсичностью для человеческого организма ввиду отсутствия в его клетках целевых ферментов, на которые действует Цифран. Существуют усовершенствованные формы лекарства (пролонгированные и комбинированные с противопротозойными веществами), позволяющие снизить частоту и/или объем принимаемых препаратов, а вместе с тем и фармакологическую нагрузку на организм.

Устойчивость к ципрофлоксацину у микробов развивается очень медленно, поскольку после его применения остается крайне мало живых бактерий, способных персистировать после окончания курса терапии. Кроме того, бактерии не имеют ферментов-инактиваторов ципрофлоксацина.

Цифран в таблетках, купить который можно только при наличии рецепта, используют для лечения неосложненных и осложненных микробных инфекций. Препарат назначают с учетом чувствительности микроорганизма.

Ципрофлоксацин используют для лечения:

• пневмоний (в том числе, внебольничных), вызванных клебсиеллой, энтеробактериями, протеем, кишечной и гемофильной палочками, стафилококком, легионеллой, моракселлой;
• обострений хронической обструктивной болезни легких (при бронхитие) и легочных инфекций, протекающих на фоне бронхоэктаз или кистозного фиброза;
• отитов и синуситов (гайморита), в особенности вызванных стафилококками и псевдомонадой;
• офтальмологических инфекций;
• заражения почек и мочевыводящих путей: циститов, пиелонефритов, воспалений мочеточников;
• мочеполовых инфекций: простатитов, гонореи, в гинекологии - аднекситов, орхиэпидидимитов;
• инфицирования брюшной полости: перитонитов, бактериальной патологии ЖКТ (например, диареи путешественников) и желчевыводящих путей;
• микробных поражений кожи, мягких тканей, костей и суставов;
• септических состояний;
• легочной формы сибирской язвы (в том числе, для профилактики).

Лекарство также применяют для борьбы с инфекциями и профилактики заражения у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию, и у лиц с нейтропенией. Прием ципрофлоксацина также показан пациентам с иммунодепрессивными состояниями с целью избирательной деконтаминации кишечника.

У детей препарат используют крайне осторожно. Показаниями к применению являются наличие осложнений, вызванных псевдомонадной инфекцией на фоне легочной формы муковисцидоза, и легочная форма сибирской язвы. В первом случае препарат назначают пациентам старше 5 лет, во втором — старше 3 лет.

Комбинированную форму препарата назначают при хронических синуситах (гайморите), эмпиеме, абсцессах легких; гинекологических и послеоперационных инфекциях; хроническом остеомиелите, флегмоне; язвенных поражениях мягких тканей на фоне диабетической стопы; пролежнях, микробных поражениях ротовой полости, диарее (в том числе, вызванной простейшими).

Цифран принимают внутрь, не разжевывая и запивая достаточным количеством воды. Препарат можно принимать без связи с пищей, однако при использовании натощак он абсорбируется быстрее. Запрещен одновременный прием лекарства с молочными продуктами и фруктовыми соками с высоким содержанием минералов. Принимать ципрофлоксацин следует за 1–2 часа до употребления этих продуктов или через 4 часа после.

Терапевтическую дозу ципрофлоксацина определяет врач, руководствуясь при этом возрастом и массой тела пациента, а также локализацией инфекции, ее тяжестью и динамикой. На основании тех же данных устанавливают и длительность терапии. Она должна продолжаться в течение двух дней, следующих за днем нормализации температуры тела и/или клинического состояния пациента.

Взрослые

Инфекции бронхов и легких — 0,5–0,75 г ципрофлоксацина 2 р./сут. в течение 1–2 недель или 1 г Цифран ‎OD в течение того же времени.

Мочеполовые инфекции:

• острый цистит — 0,25–0,5 г 2 р./сут. на протяжении 3 дней при неосложненном течении цистита, 0,5 г 2 р./сут. на протяжении недели при осложненном цистите;
• осложненный пиелонефрит — 0,5–0,75 г 2 р./сут. в течение 10–21 дня;
• бактериальный простатит — 0,5–0,75 г 2 р./сут. в течение 2–4 недель при остром простатите и 4–6 недель для хронического простатита;
• цервицит и уретрит гонококковой этиологии — 0,5 г однократно;
• инфекции малого таза — 0,5–0,75 г 2 р./сут. не менее 2 недель.

При легких и среднетяжелых формах заболеваний двукратное использование препарата Цифран можно заменить ежедневным однократным приемом Цифран ‎OD, при тяжелых инфекциях можно принимать пролонгированную форму препарата в дозировке 1 г (1000 мг) один раз в сутки.

Инфекции органов пищеварения:

• бактериальная диарея (в том числе, тяжелая диарея путешественников) — 0,5 г 2 р./сут. в течение 1 дня;
• диарея, вызванная дизентерийной шигеллой, — 0,5 г 2 р./сут. в течение 5 дней;
• диарея, вызванная холерным вибрионом, — 0,5 г 2 р./сут. в течение 3 дней;
• тифоидная лихорадка — 0,5 г 2 р./сут. в течение 1 недели;
• грамнегативные интраабдоминальные инфекции — 0,5–0,75 г 2 р./сут. в течение 5–14 дней.

Инфекции брюшной полости, включая перитонит и патологию желчевыводящих путей, можно лечить приемом Цифран ‎OD в дозировке 1 г/сут. 

Инфекции мягких тканей, костей и суставов — 0,5–0,75 г 2 р./сут. в течение 1–2 недель (до 3 месяцев в случае хронических костных инфекций) или Цифран ‎OD в дозировке 1 г/сут. в течение того же срока.

Лихорадка при иммуносупрессивных состояниях — 0,5–0,75 г 2 р./сут. в течение всего периода нейтропении. Можно использовать пролонгированную форму препарата в дозировке 0,5 г.

Профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы — 0,5 г 2 р./сут. в течение 2 месяцев со дня подтвержденного контакта с возбудителем.

Дети и подростки

Псевдомонадная инфекция на фоне кистозного фиброза легких — 20 мг/кг веса 2 р./сут. Предельная разовая доза — 0,75 г. Лечение длится 10–14 дней.

Осложненные мочеполовые инфекции, острый пиелонефрит — 10–20 мг/кг веса 2 р./сут. Предельная разовая доза при пиелонефрите — 0,75 г. Лечение длится 10–21 день.

Профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы — 10–15 мг/кг веса 2 р./сут. в течение 2 месяцев со дня подтвержденного контакта с возбудителем. Предельная разовая доза — 0,5 г.

Другие тяжелые инфекции — 20 мг/кг веса 2 р./сут. Предельная разовая доза — 0,75 г. Лечение длится в соответствии с рекомендациями для конкретного типа возбудителя.

Пролонгированная форма ципрофлоксацина применяется в педиатрии только в том случае, когда ее использование можно дозировать в соответствии с массой тела.

Пожилые пациенты и лица с нарушением работы почек

Пациенты старше 65 лет должны получать как можно более низкие дозы лекарства.

При умеренной почечной недостаточности (клиренс креатинина 30–60 мл/мин) предельная доза препарата составляет 1 г/сут. При тяжелой почечной недостаточности (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) предельная доза препарата составляет 0,5 г/сут.

Рекомендованная дозировка препарата для взрослых пациентов — 1 т./сут., предельная суточная — 2 т./сут.

Коррекция дозы в соответствии с возрастом зависит от клиренса креатинина. Если его величина попадает в интервал 30–60 мл/мин, предельная суточная доза составляет 2 т., если клиренс менее 30 мл/мин, максимальная суточная доза снижается до 1 т.

Длительность лечения неосложненных микробных инвазий — 1–7 дней, осложненных — 10–14 дней. Стрептококковые и хламидийные инфекции лечат не менее 10 дней, остеомиелит — до 2 месяцев.

У детей данная лекарственная форма не применяется.

Противопоказания

Таблетки Цифран запрещено применять при беременности и лактации, поскольку ципрофлоксацин может проникать в грудное молоко и нарушать формирование суставных хрящей.

Нельзя принимать лекарство при установленной аллергии на другие фторхинолоны, а также одновременно с теофиллином и тизанидином.

Детям с 3–5 лет препарат рекомендуется принимать только под контролем врача и в минимальных дозировках, если препараты первой и второй линий не справляются с инфекцией. До 3 лет прием ципрофлоксацина противопоказан. Также в педиатрии не используют Цифран СТ.

Цифран СТ также нельзя применять при патологии крови и органических поражениях нервной системы, в том числе в анамнезе.

Прием лекарства может сопровождаться развитием следующих нежелательных реакций:

• грибковые поражения, псевдомембранозный колит;
• нарушения формулы крови, гемолиз, агранулоцитоз, угнетение кроветворения;
• аллергические реакции (в том числе немедленного типа, включая анафилаксию);
• нарушения аппетита, повышение или снижение уровня глюкозы крови;
• нарушения внимания и поведения, депрессия, спутанность сознания, тревожность, галлюцинации;
• головные боли, головокружения, расстройства сна, нарушения чувствительности, тремор, судороги, внутричерепная гипертензия;
• расстройства зрения, шум в ушах, нарушения слуха;
• нарушения сердечного ритма, изменение артериального давления, обмороки;
• бронхоспазм;
• диспепсия, нарушения пищеварения, металлический привкус во рту, боль в животе, тошнота, диарея, панкреатит;
• повышение активности печеночных ферментов и уровня билирубина, нарушение работы печени, гепатит, желтуха;
• кожная сыпь и зуд, крапивница, фотосенсибилизация, петехии, эритема, синдром Стивенса — Джонсона;
• боль в мышцах и суставах, артриты, судороги, мышечная слабость, разрывы сухожилий;
• нарушение работы почек, гематурия, почечная недостаточность;
• астения, лихорадка, отечность.

Препарат следует с осторожностью применять одновременно с лекарствами, удлиняющими интервал QT (антиаритмиками, антидепрессантами, антипсихотиками).

Алкоголь заметно ослабляет действие ципрофлоксацина.

Как и другие фторхинолоны, Цифран может повлиять на способность управлять автотранспортом. Минеральные добавки, фруктовые соки и молоко, а также омепразол могут снижать биодоступность ципрофлоксацина.

Метоклопрамид ускоряет всасывание ципрофлоксацина.

Цифран повышает биодоступность и/или максимальную концентрацию теофиллина, пробенецида, фенитоина, метотрексата, тизанидина, дулоксетина, ропинирола, клозапина, силденафила, золпидема. Одновременный прием с некоторыми НВПС может привести к развитию судорог. Лекарство усиливает антикоагулянтный эффект антагонистов витамина К.

1. GoodRX;
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины;
3. JAMA.