Альгодисменорея

Альгодисменорея

Что такое альгодисменорея у женщин? Многие девушки в первый-второй день менструации испытывают неприятные и даже легкие болезненные ощущения. Но иногда болевой синдром настолько сильный, что влияет на активность и трудоспособность. Именно такие боли медики называют альгодисменореей (дисменореей). Это нарушение менструального цикла наблюдается, по разным данным, у 30–55% девушек и женщин в возрасте от 14 до 45 лет.

Причины альгодисменореи

Причину появления первичной альгодисменореи установить удается не всегда. Она может возникать вследствие:

• снижения порога болевой чувствительности;
• дефицита прогестерона;
• избытка уровня эстрогенов (гиперэстрогении);
• выброса простагландинов, усиливающих сокращение маточной мускулатуры (гиперпростагландинемии);
• лабильности нервной системы.

Возможные причины вторичной альгодисменореи:

• пороки развития матки;
• скопление в матке менструальной жидкости;
• фибромиома матки;
• эндометриоз;
• сужение цервикального канала;
• разрастание соединительной ткани после оперативного вмешательства;
• воспалительные заболевания матки, придатков, яичников, мочевого пузыря, прямой кишки;
• варикоз тазовых вен;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• внутриматочная спираль;
• передавливание кровеносных сосудов или нервов;
• опухоли половых органов;
• гормональные нарушения.

Классификация альгодисменореи

Дисменорею делят на первичную и вторичную.

Первичная альгодисменорея не связана с патологиями/заболеваниями репродуктивной системы, поэтому считается самостоятельной нозологической формой. Возникает в юношеском возрасте, но не всегда во время первой менструации, иногда до появления болей проходит 1–3 года.

Клиническая картина, как правило, носит стабильный характер. Однако с возрастом боль может усиливаться. В связи с этим заболевание подразделяют на две формы:

1. Компенсированная – болезненные ощущения характеризуются неизменностью с течением времени.
2. Некомпенсированная – боли ежегодно усиливаются, в итоге, многим пациенткам требуется медицинская помощь.

Вторичная альгодисменорея является осложнением имеющейся патологии. Соответственно, она бывает врожденной, если обусловлена аномалией развития половых органов, и приобретенной, возникшей на фоне гинекологического заболевания.

Выделяют три степени тяжести патологии:

1. Болезненность умеренная, другие симптомы отсутствуют, физическая активность сохранена, прием обезболивающих при альгодисменорее, как правило, не требуется.
2. Боль выраженная, сопровождается нейровегетативными, психоэмоциональными и обменно-эндокринными симптомами, трудоспособность нарушается, требуется прием пероральных анальгетиков.
3. Боль носит выраженный характер, сопровождается комплексом сопутствующих симптомов, работоспособность утрачивается. Применение одних анальгетиков не дает положительного эффекта.

Симптомы альгодисменореи

Боль обычно возникает с началом месячных (реже – за 1–2 дня) и сохраняется в течение первых 1–2 дней. Является тянущей, ноющей, схваткообразной. В редких случаях возникает распирающая боль, иррадиирущая в область придатков, мочевого пузыря, прямой кишки.

Характер болевого синдрома, его продолжительность и выраженность могут отличаться. Со временем боль может усиливаться, сохраняться дольше, не реагировать на систематически принимаемые при альгодисменорее препараты.

Кроме болезненности, могут появиться и другие симптомы:

• нейровегетативные: головная боль, головокружение, беспокойство, чувство страха, усталость, повышенная потливость, боль или жжение в груди, ощущение сердцебиения, чувство онемения в конечностях, сухость во рту, кашель, затруднение дыхания, тошнота, вздутие живота, рвота, озноб, частые позывы к мочеиспусканию и др.;
• психоэмоциональные: сонливость или бессонница, раздражение, апатия, депрессия, непереносимость запахов, отказ от еды или резкое повышение аппетита и т.д.;
• обменно-эндокринные: расстройства стула, общая слабость, чувство «ватных» ног, рвота, кожный зуд, потеря сознания, боль в суставах и др.

Таким образом, дисменорея определяется как симптомокомплекс, появляющийся во время менструации и состоящий из боли и широкого спектра сопутствующих нарушений в организме.

Диагностика альгодисменореи

В большинстве случаев специалист может поставить диагноз «альгодисменорея» на основании жалоб пациентки и осмотра на гинекологическом кресле. Для исключения вторичной этиологии болезни могут быть назначены дополнительные исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• мазок из цервикального канала;
• анализ на гормональный статус;
• гистероскопия (обследование стенок матки);
• диагностическая лапароскопия.

Лечение альгодисменореи

При первичной альгодисменорее препаратами выбора являются гестагены (синтетические аналоги женского полового гормона прогестерона), КОК (комбинированные оральные контрацептивы) и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Девочкам-подросткам и молодым женщинам, которые планируют в скором времени стать мамой, назначают гестагены (Дуфастон, Утрожестан) для восполнения дефицита прогестерона.

Пациенткам репродуктивного возраста, не планирующим беременность, рекомендуются КОК (Ярина, Жанин). Они подавляют овуляцию и уменьшают выработку простагландинов, что приводит к снижению внутриматочного давления, уменьшению частоты и амплитуды сокращения маточных мышц. В результате болевой синдром купируется.

Назначаемые при альгодисменорее таблетки из группы НПВС, оказывающие обезболивающее действие: индометацин, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, диклофенак, ацетилсалициловая кислота. На I–II стадиях заболевания эффективными могут оказаться и спазмолитики.

В дополнение к медикаментозной терапии могут быть назначены:

• витамины A, C, E, D;
• препараты магния;
• фитотерапия;
• физиотерапия;
• рефлексотерапия;
• психотерапия.

В особо тяжелых случаях, если имеются абсолютные показания, врач назначает анксиолитики, ноотропы, седативные средства.

Как лечить альгодисменорею вторичную, зависит от заболевания, которое стало причиной ее развития. При воспалении нужны антибиотики. При выявлении органической патологии может потребоваться оперативное вмешательство.

Профилактика альгодисменореи

Профилактические меры включают регулярные визиты к гинекологу, своевременную диагностику и лечение болезней половой системы. Стоит нормализовать режим труда и отдыха, рационально питаться, исключить чрезмерные физические нагрузки.

Часто задаваемые вопросы про альгодисменорею