Ко-Пренеса

Ко-Пренеса — комплексный препарат фармацевтической компании «KRKA» (Словения), активным компонентом которого выступает комбинация двух веществ — периндоприла и индапамида. Благодаря своей формуле он считается быстродействующим средством, подходящим для контроля давления у широкого круга пациентов.

действующие вещества: периндоприл, индапамид;

1 таблетка содержит 2 мг периндоприла терт-бутиламина и 0,625 мг индапамида, или 4 мг периндоприла терт-бутиламина и 1,25 мг индапамида, или 8 мг периндоприла терт-бутиламина и 2,5 мг индапамида;

другие составляющие: кальция хлорид, гексагидрат; лактоза, моногидрат; кросповидон; целлюлоза микрокристаллическая; натрия гидрокарбонат; кремния диоксид коллоидный водный; стеарат магния.

Ко-Пренеса таблетки 2 мг/0,625 мг №30.

Ко-Пренеса таб. 4 мг/1,25 мг №30, №90.

Ко-Пренеса таб. 8 мг/2,5 мг №30, №90.

Фармакодинамика

Ко-Пренеса - это комбинация периндоприла терт-бутиламиновой соли, ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и индапамида, сульфонамидного диуретика. Фармакологическое действие препарата обусловлено свойствами каждого компонента (периндоприла и индапамида) и аддитивным синергизмом.

Механизм действия

Связан с периндоприлом

Периндоприл — ингибитор АПФ, расширяет сосуды и снижает давление, нормализует работу миокарда. В основе механизма действия лежит блокада превращения ангиотензина 1 в сосудосуживающее вещество ангиотензин 2.

Периндоприл действует через активный метаболит – периндоприлат. Другие метаболиты неактивны.

Периндоприл уменьшает нагрузку на сердце путем вазодилататорного эффекта на вены, который может быть вызван изменениями в метаболизме простагландинов (снижение преднагрузки); путём снижения общего периферического сопротивления (снижение посленагрузки).

Связан с индапамидом

Индапамид — близок по активности к тиазидным диуретикам. Стимулирует выведение почками ионов натрия, в меньшем количестве — калия и магния. Оказывает мочегонный эффект. Медикамент Ко-Пренеса в целом обладает антигипертензивным действием.

В исследованиях, проведенных с участием пациентов с сердечной недостаточностью, наблюдалось:

• снижение давления наполнения левого и правого желудочков;
• снижение общего сопротивления периферических сосудов;
• увеличение сердечного выброса и нормализация сердечного индекса;
• увеличение регионального кровообращения в мышцах.

Пользователи часто интересуются: Ко-Пренеса от чего помогает и насколько он эффективен в повседневной практике. Согласно данным клинических наблюдений, лекарство показано при функциональных нарушениях сосудистого тонуса и устойчивой гипертензии.

Также на специализированных форумах можно найти Ко-Пренеса отзывы, в которых пациенты отмечают не только стабильный эффект, но и хорошую переносимость, особенно при длительном приеме.

Фармакокинетика

Связана с периндоприлом

Абсорбция и биодоступность. После приема периндоприл быстро всасывается в пищеварительном тракте, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1 часа. Период полувыведения периндоприла из плазмы крови составляет 1 час.

Поскольку употребление пищи уменьшает превращение периндоприла в периндоприлат, а значит, уменьшается и его биодоступность, то периндоприл тертбутиламин рекомендуется принимать перорально как разовую суточную дозу утром перед едой.

Метаболизм. Периндоприл является пролекарством. 27% от общего количества всосавшегося периндоприла превращается в активный метаболит периндоприлат. Кроме того, образуется еще пять неактивных метаболитов. Максимальная концентрация периндоприлата в плазме крови достигается в течение 3-4 часов.

Распределение. Объем распределения несвязанного периндоприлата составляет примерно 0,2 л/кг. Связывание с белками незначительное (с АПФ связывается менее 20% периндоприлата), но зависит от концентрации.

Вывод. Периндоприлат выводится с мочой, а период полувыведения несвязанной фракции составляет примерно 17 ч, приводя к стабильному состоянию в течение 4 дней.

Связана с индапамидом

Абсорбция. Индапамид быстро высвобождается и почти полностью всасывается в пищеварительном тракте.

Распределение. Максимальная концентрация индапамида в сыворотке крови достигается через 1 час после приема препарата. Связывание индапамида с белками плазмы крови составляет 79%.

Биотрансформация и выведение. Период полувыведения из плазмы крови составляет от 14 до 24 часов (в среднем 18 часов). Регулярный прием препарата не приводит к накоплению индапамида. 70% индапамида выводится в основном почками и 22% выводится вместе с калом в виде неактивных метаболитов.

Препарат Ко-Пренеса рекомендован к приему для лечения эссенциальной гипертензии.

• Восприимчивость к активным компонентам препарата.
• Ангионевротический отек.
• Гипокалиемия.
• Совместное применение Ко-Пренесы с медикаментами, содержащими алискирен, пациентам, страдающим сахарным диабетом и почечной/печеночной недостаточностью умеренной и тяжелой степени (клиренс креатинина — менее 30 мл/мин).
• Сердечная недостаточность.
• Гемодиализ.
• Возраст до 18 лет.
• Лекарство Ко-Пренеса не рекомендовано применять на протяжении беременности и в период ее планирования, также не следует применять препарат во время кормления грудью.

При совместном приеме Ко-Пренесы с литием повышается его концентрация в сыворотке крови. Такой эффект может привести к возникновению признаков токсичности.

Сопутствующее использование ингибитора АПФ и блокатора рецепторов ангиотензина 2 приводит к артериальной гипотензии, гиперкалиемии и обмороку.

Циклоспорин. При одновременном применении ингибиторов АПФ и циклоспорина может возникнуть гиперкалиемия. Рекомендуется проводить мониторинг уровня калия в сыворотке крови.

Баклофен усиливает антигипертензивный эффект. Следует проводить мониторинг АД.

Сакубитрил/валсартан. Одновременное применение периндоприла с сакубитрилом/валсартаном противопоказано, поскольку одновременное применение ингибиторов АПФ и сакубитрила/валсартана повышает риск ангионевротического отека. Приступать к применению сакубитрила/валсартана следует не ранее чем через 36 ч после приема последней дозы периндоприла. Терапию периндоприлом следует начинать не ранее чем через 36 ч после приема последней дозы сакубитрила/валсартана.

НПВП снижают эффективность лекарства Ко-Пренеса. НПВП и ингибиторы АПФ при одновременном приеме увеличивают концентрацию калия в крови, что может привести к нарушению функции почек, а это риск развития острой почечной недостаточности.

Калийсберегающие диуретики (например, триамтерен, амилорид…), калий (соли). Гиперкалиемия (потенциально летальная), особенно в сочетании с нарушениями функции почек (аддитивное гиперкалимическое действие). Сочетание периндоприла с вышеперечисленными препаратами не рекомендуется. Но если одновременное назначение вышеупомянутых веществ необходимо, их следует применять с осторожностью и тщательно контролировать уровень калия в плазме крови.

Калийсберегающие диуретики (еплеренон или спиронолактон). Одновременное применение эплеренона или спиронолактона в дозах 12,5-50 мг/сут с ингибиторами АПФ в низких дозах необходимо: при лечении пациентов с сердечной недостаточностью II-IV функциональных классов по классификации хронической сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA) и фракцией выброса < 40%, ранее применявших ингибиторы АПФ и петлевые диуретики, существует риск возникновения гиперкалиемии, потенциально.

Ко-Пренеса и алкоголь не рекомендуется сочетать, поскольку одновременный прием может усилить гипотензивное действие препарата, приводя к головокружению и слабости.

Кортикостероиды снижают гипотензивный эффект.

Не следует применять метформин с Ко-Пренесой при уровне креатинина в плазме крови выше 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.

Общие для периндоприла и индапамида

Для низкодозовой комбинации Ко-Пренеса таблетки по 2 мг/0,625 мг не выявили значительного уменьшения побочных реакций по сравнению с низкими разрешенными дозами отдельных монокомпонентов за исключением гипокалиемии (см. раздел «Особенности применения»). Нельзя исключать идиосинкратическую реакцию организма при приеме новых антигипертинзивных средств. Для минимизации данного риска следует проводить мониторинг состояния пациента.

Таблетки от давления Ко-Пренеса следует принимать утром на голодный желудок 1 раз в сутки, запивая достаточным количеством воды. Таблетку нельзя измельчать и разжевывать, так как она покрыта специальной оболочкой. Ко-Пренеса дозировку подбирает врач индивидуально каждому пациенту. Если в течение месяца приема препарата должный терапевтический эффект не был достигнут, дозировку разрешено удвоить. Максимальная доза — 8 мг/2,5 мг/сутки. Терапию гипертензии с комплексного препарата начинать не рекомендуется. Такого рода средства назначаются, если монотерапия не эффективна.

Фармакологический эффект Ко-Пренесы усиливается при комбинированной терапии и зависит от индивидуальных особенностей пациента, включая чувствительность к компонентам препарата и выраженность исходной симптоматики.

Пациентам пожилого возраста дозу следует корректировать в соответствии с возрастом, массой тела и пола. Особенно важно учитывать состояние пациентов с возрастным снижением функции почек или печени — в таких случаях контроль показателей обязателен. Перед началом лечения следует провести контроль функции почек и уровня калия.

Связанные с периндоприлом

Анафилактоидные реакции при десенсибилизации. У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время процедуры десенсибилизации (например, до осиного или пчелиного яда), сообщалось об отдельных случаях длительных анафилактоидных реакций, представляющих угрозу жизни. Ингибиторы АПФ следует с осторожностью применять пациентам с аллергией во время процедуры десенсибилизации и избегать проходящих иммунотерапию ядом. Однако эти реакции можно устранить с помощью временного прекращения применения ингибиторов АПФ по меньшей мере в течение 24 ч до лечения у пациентов, нуждающихся одновременно и в применении ингибиторов АПФ, и десенсибилизации.

Двойная блокада РААС. Одновременное применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена сопровождалось повышением частоты возникновения артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшением функции почек (в том числе ОПН). Двойная блокада (т.е. комбинация ингибитора АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II) или алискирена не рекомендована.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек. У пациентов с ингибитором АПФ, включая периндоприл, в некоторых случаях появлялся ангионевротический отек лица, губ, слизистых оболочек, языка, глотки и/или гортани. Он может возникать в любое время лечения. В таком случае применение периндоприла необходимо немедленно прекратить и приступить к тщательному обследованию до полного исчезновения симптомов. Пациенты со случаями ангионевротического отека, не связанного с применением ингибиторов АПФ, имеют повышенный риск ангионевротического отека при применении ингибиторов АПФ.

Больные сахарным диабетом. У пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом (спонтанная тенденция к повышению уровня калия) лечение Ко-Пренеса 8 мг/2,5 мг не целесообразно, поэтому лечение следует начинать под контролем с пониженной начальной дозой.

Пациентам, больным сахарным диабетом, принимающим пероральные антидиабетические средства или применяющими инсулин, необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови во время первых месяцев лечения ингибитором АПФ.

Риск АГ и/или почечной недостаточности (в случае сердечной недостаточности, водного и электролитного дисбаланса). Значительная стимуляция РААС, особенно во время значительного водного и электролитного дисбаланса (строгая диета с ограничением натрия или удлиненное лечение диуретиками), наблюдалась у пациентов, артериальное давление которых первоначально было низким, в случаях стеноза почечных артерий, при сердечной недостаточности с застойными явлениями или циррозом.

Связанные с индапамидом

Пациенты с удлиненным интервалом QT также находятся под определенным риском, когда причина может быть либо наследственной, либо ятрогенной. Гипокалиемия (а также брадикардия) таким образом является фактором, вызывающим развитие опасных аритмий, в частности полиморфной желудочковой тахикардии типа «пируэт», иногда с летальным исходом.

Печеночная энцефалопатия. У пациентов с нарушениями функции печени применение тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к возникновению печеночной энцефалопатии, особенно при нарушениях электролитного баланса, которая может прогрессировать к печеночной коме. В таком случае применение диуретиков следует немедленно прекратить.

Препарат содержит лактозу, поэтому не следует назначать пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа, нарушением всасывания глюкозы и/или галактозы.

Препарат содержит менее 1 ммоль (23 мг)/дозу натрия, то есть почти свободно от натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью

Если в период лечения подтверждается беременность, лечение ингибиторами АПФ следует немедленно прекратить.

Применение ингибиторов АПФ не рекомендовано в I триместре беременности. Применение ингибиторов АПФ противопоказано во ІІ и ІІІ триместре беременности.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Два действующих вещества при применении отдельно или в комбинации в виде препарата Ко-Пренеса не влияют на способность управлять автотранспортом или другими механизмами, но у некоторых пациентов могут возникать индивидуальные реакции, связанные со снижением артериального давления, особенно в начале лечения или при одновременном применении с другими антигипертензивными препаратами. Как следствие, способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами может ухудшиться.

Для перорального применения.

Ко-Пренеса 2 мг/0,625

Обычная доза составляет 1 таблетку Ко-Пренеса, 2 мг/0,625 мг/сут в виде однократной дозировки, которую желательно принять утром перед едой. Если АД не регулируется в течение одного месяца лечения, дозу можно удвоить.

Ко-Пренеса 4 мг/1,25 мг

Таблетки Ко-Пренеса 4 мг показаны пациентам, у которых артериальное давление не регулируется надлежащей монотерапией периндоприлом.

Обычная доза составляет 1 таблетку Ко-Пренеса, 4 мг/1,25 мг, в сутки в виде однократной дозировки, которую желательно принять утром перед едой.

По возможности рекомендуется индивидуальное титрование дозы по компонентам. Таблетку Ко-Пренеса, 4 мг/1,25 мг, следует назначать, когда артериальное давление не регулируется надлежащим образом таблетками Ко-Пренеса, 2 мг/0,625 мг (если это допустимо).

При наличии клинических показаний принимается решение о непосредственном переходе от монотерапии периндоприлом к ​​приему таблеток Ко-Пренеса, 4 мг/1,25 мг.

Ко-Пренеса 8 мг/2,5 мг

Таблетки Ко-Пренеса 8 мг, показаны для лечения артериальной гипертензии как замена у пациентов, уже принимающих периндоприл и индапамид отдельно в таких же дозах.

Обычная доза составляет 1 таблетку Ко-Пренеса, 8 мг/2,5 мг/сут в виде однократной дозировки, которую желательно принять утром перед едой.

Максимальная суточная дозировка составляет 1 таблетку Ко-Пренеса, 8 мг/2,5 мг.

Ко-Пренеса как долго принимать? Лечение является длительным – от 1 месяца до постоянной поддерживающей терапии.

Купить Ко-Пренеса таблетки можно с помощью сайта МИС Аптека 9-1-1 по привлекательной стоимости. Актуальная цена на Ко-Пренеса, аналоги указана в каталоге сайта.

Изучите отзывы и рекомендации, чтобы сделать правильный выбор и убедиться в качестве товара.

Возможно возникновение таких симптомов: артериальная гипотензия, тошнота, рвота, судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, олигурия вплоть до анурии (в результате гиповолемии), а также циркуляторный шок. Может возникнуть нарушение водно-электролитного баланса (снижение уровня калия и натрия в плазме крови), почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, учащенное сердцебиение (пальпитация), брадикардия, тревожность, кашель.

Лечение. Меры первой помощи включают быстрое выведение препарата из организма – промывание желудка и/или применение активированного угля, после чего следует нормализовать водно-электролитный баланс в условиях стационара. В случае возникновения значительной артериальной гипотензии пациенту необходимо предоставить горизонтальное положение с низким изголовьем. Рекомендуемое лечение следует проводить внутривенным введением 0,9% раствора хлорида натрия или применять любой другой метод волемического увеличения. Периндоприл можно удалить из системного кровообращения с помощью гемодиализа.

Все гипотензивные препараты вызывают нежелательные эффекты, но их можно свести к минимуму, соблюдая все рекомендации врача.

Как показывают исследования, самые частые побочные эффекты препарата: тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия, головокружение, головная боль, обморок (нечасто), нарушения сна, перепады настроения, шум в ушах, ухудшение зрения, сбои сердечного ритма, снижение артериального давления (гипотензия), аритмия, брадикардия, тахикардия (нечасто), стенокардия, инфаркт миокарда, кашель, бронхоспазм, одышка, ринит (очень редко), пневмония, рвота, боль в животе, тошнота, диарея, запор, снижение аппетита, панкреатит, гепатит, аллергические реакции на коже, гиперкальциемия.

Инсульт, возможно, вторичен относительно чрезмерной гипотензии у пациентов с высоким риском.

В некоторых случаях возможны временное ухудшения самочувствия, которые могут сопровождаться усталостью и незначительными желудочно-кишечными симптомами. Это связано с адаптацией организма к препарату, особенно в условиях нарушенного метаболизма.

Повышение уровня печеночных ферментов и уровня креатинина в плазме и моче, которое исчезает после отмены препарата, наиболее характерно для пациентов со стенозом почечных артерий.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: эректильная дисфункция.

При проявлении реакций, не указанных в документе Ко-Пренеса инструкция, необходимо обратиться к врачу.

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины;
3. JAMA.