Гепатит В

Гепатит В - це системне вірусне захворювання, яке характеризується ураженням печінки та різними позапечінковими проявами.

Загальні відомості

Цю досить важка і розповсюджена форма гепатиту, яку називають також сироватковим гепатитом. Така назва обумовлена тим, що зараження вірусом гепатиту В може відбутися через кров, причому досить потрапляння дуже невеликої кількості вірусних частинок.

Причини гепатиту B

Зараження відбувається від хворого на гострий або хронічний гепатит В. Концентрація збудника гепатиту В у крові в розпал хвороби вкрай висока: 1 мл крові містить 1.000.000.000.000 вірусів. Однією краплі такої крові достатньо, щоб заразити сотні людей. Гепатит В передається не тільки з кров'ю, але і з іншими біологічними рідинами: слиною, вагінальним секретом, спермою. Тому основними шляхами зараження є гематогенний і статевий. Крім того, можлива передача вірусу від матері до дитини під час пологів.

Вірус гепатиту В надзвичайно стійкий у зовнішньому середовищі. У засохлій плямі крові, на лезі бритви, кінці голки вірус може зберігатися протягом тижня. При попаданні вірусу на пошкоджену шкіру і слизові оболонки іншої людини є ризик зараження. Найчастіше лікарям буває складно визначити шлях інфікування пацієнта. Адже заразитися гепатитом В можна наступивши на непомітну голку від шприца на пляжі або схопившись за поручень у транспорті.

Групу підвищеного ризику становлять: наркомани, особи, практикуючі безладні статеві зв'язки, медичні працівники, пацієнти, які потребують гемодіалізу або переливання крові, тюремні ув'язнені, члени сім'ї людини, інфікованої гепатитом В. Навіть одноразове нехтування правилами безпечного сексу, спільне використання колючо-ріжучих предметів (манікюрний набір, станки для гоління), або введення наркотичної речовини чужим шприцом може призвести до зараження вірусом гепатиту В.

Необхідно дотримуватися особливої обережності в перукаренях (при проведенні манікюру, педикюру), салонах пірсингу і татуажу, стоматологічних клініках.

Однак слід розуміти, що через неушкоджені зовнішні покриви (шкіра, слизові оболонки) вірус не проникає. Це означає, що контактно-побутовим шляхом гепатит В не передається. Їм не можна заразитися при розмові або з їжею. Тому для оточуючих хворий на гепатит В не є небезпечним. Він не повинен знаходитися в соціальній ізоляції.
Відомо, що характер перебігу гепатиту В залежить від віку і способу зараження. Перехід у хронічну форму захворювання частіше спостерігається при зараженні так званими природними шляхами. Крім того, хронічний гепатит частіше формується у молодих людей: відома закономірність - чим у більш молодому віці відбувається інфікування вірусом гепатиту В, тим імовірніше формування хронічного гепатиту. Імовірність виникнення хронічної інфекції набагато вище у дітей у віці від 1 до 5 років становить 25-50%, у дітей, які заразилися гепатитом при пологах - 90%. Саме тому так важливо дотримуватися термінів вакцинації в дитячому віці.

Симптоми

Зараження вірусом гепатиту B призводить в більшості випадків до розвитку гострого гепатиту В. Рідше у людей зі зниженим імунітетом або дітей, інфікованих під час пологів, гострий гепатит не спостерігається, а захворювання набуває характеру первинно-хронічного уповільненого захворювання.

Прихований (інкубаційний) період при гепатиті В становить від 2 до 6 місяців. Гострий гепатит В може проявлятися в різних формах: субклінічній або безжовтушний, жовтушний, холестатичний і затяжний.

Хвороба починається з підвищення температури, головного болю, загального нездужання, ломоти в тілі. Симптоми хвороби виникають поступово і на першій стадії схожі з проявами ГРЗ. Через кілька днів знижується апетит, з'являються жовтяниця, біль у правому підребер'ї, нудота, блювота, темніє сеча, знебарвлюється кал. Як правило, після появи жовтяниці стан хворих поліпшується. Поступово, протягом декількох тижнів, відбувається зворотний розвиток симптомів.

У більшості випадків при наявності адекватної імунної відповіді гострий гепатит В завершується повним одужанням (90% випадків). При безсимптомному, безжовтяничну перебігу, хвороба може переходити в хронічну форму.

Для хронічного гепатиту В характерно збільшення печінки, болю або відчуття тяжкості в правому підребер'ї, різноманітні диспепсичні явища; рідше виявляються жовтяниця, свербіж шкіри, субфебрильна температура. Хворі скаржаться на зниження апетиту, відрижку, нудоту, метеоризм, нестійкі випорожнення, загальну слабкість, пітливість, зниження працездатності.

Хронічний гепатит В веде до поступового відмирання клітин печінки та розростання на місці відмерлих клітин сполучної тканини цирозу. Таким чином печінка поступово перестає виконувати свої функції детоксикаційну, білковосинтетичну, жовчоутворювальну та ін.

Ускладнення гепатиту В

При активно прогресуючому перебігу хронічного гепатиту В, коли активність трансаміназ печінки стає дедалі більше, ризик переходу гепатиту в цироз може перевищувати 20%. При цьому розвиток первинного раку печінки можливо у 10% хворих з цирозом. Якщо людина з хронічним гепатитом В ще й зловживає алкоголем, то частота швидкого формування несприятливих наслідків гепатиту значно підвищується.

Летальні результати при гострому гепатиті В можливі при розвитку фульмінантної (блискавичної) форми захворювання, при якій дуже швидко гинуть клітини печінки, що проявляється у вигляді важкої гострої печінкової недостатності. Фульмінантні форми зустрічаються рідко.

При переході гепатиту В в цироз, можлива загибель пацієнта від проявів цього захворювання.

Що можете зробити ви

Якщо ви звернули увагу на симптоми гепатиту у вас або у ваших близьких, вам слід негайно звернутися до лікаря.

Гепатит В є дуже небезпечним захворюванням. У зв'язку з цим слід у точності виконувати приписи лікаря. Крім того важливим елементом терапії є дотримання дієти та повна відмова від вживання алкоголю.

Що може зробити лікар при гепатиті В

Для діагностики гепатиту В лікар зазвичай збирає детальний анамнез і проводить ретельний огляд пацієнта. При підозрі на наявність захворювання пацієнтові призначають біохімічний аналіз крові (при гепатиті в периферичної крові визначається підвищення кількості печінкових ферментів), аналіз крові на маркери гепатиту В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc загальний, HBeAg, анти-Hbe, HBV- ДНК), УЗД черевної порожнини та інші дослідження.

Лікування гепатиту В вимагає комплексного підходу і залежить від стадії і тяжкості хвороби.

Лікування будь-якої форми гепатиту включає спеціальну дієту з обмеженням жирної, солоної, гострої, смаженої та консервованої їжі. Необхідно повністю виключити алкоголь.

У разі гострого гепатиту В призначається тільки підтримуюча і дезінтоксикаційна терапія, спрямована на виведення токсинів і відновлення тканини печінки. Противірусне лікування не проводиться.

Для лікування хронічного гепатиту В використовують противірусні препарати групи альфа-інтерферонів та аналоги нуклеозидів (ламівудин, адефовір). Ці препарати значно знижують швидкість розмноження вірусів, перешкоджають їх складанні в клітинах печінки. Лікування триває від 6 місяців до декількох років. Крім того, при гепатиті В можуть використовуватися гепатопротектори (ліки, що захищають клітини печінки) і засоби, що діють на імунну систему (наприклад, Задаксін).

Однак домогтися повного лікування (очищення організму від вірусу) при хронічному гепатиті В за допомогою сучасних методів можна не більше, ніж у 10-15% випадків. Завдання лікаря - зробити все можливе, щоб пацієнт виявився серед них. Якщо захворювання не запущено, тобто відсутній цироз, то противірусне лікування сприяє відновленню функцій клітин печінки.

Слід остерігатися недостовірних і сумнівних методів лікування, які обіцяють швидке і повне лікування. На жаль, легкого, швидкого і дешевого способу лікування хронічного гепатиту В поки не існує. Препаратів, що достовірно впливають на вираженість фіброзу (цирозу) в печінці (крім інтерферонів) поки не створено.

Профілактичні заходи

Від гепатиту В захищені тільки вакциновані особи та люди, що раніше перехворіли гепатитом В.

Найбільш ефективним захистом від зараження і захворювання гепатитом В є вакцинація. Зараз всім дітям вакцинація проти гепатиту В здійснюється планово, відповідно до прищеплювального календаря (0-1-6 місяці життя).

Обов'язковою є імунізація дорослих, які входять до груп ризику (у т.ч. членам сімей хворих на хронічний гепатит В, медичним працівникам і студентам медичних вузів, всім особам, які працюють з препаратами крові та що роблять їх, хворим, які перебувають на гемодіалізі або отримують препарати крові та ін.). Вакцинація проти гепатиту В рекомендується всім дорослим, тому що раніше ця імунізація не входила в календар обов'язкових щеплень.

Слід враховувати, що в деяких випадках може знадобитися ревакцинація.