Специфічна діагностика алергічних захворювань
Проведення шкірних проб призначається виключно лікарем-алергологом і проводиться під його контролем в умовах алергологічного кабінету.
Шкірні проби з алергенами проводяться після одержання лікарем письмової інформованої згоди пацієнта!
Показаннями для шкірної діагностики алергенами є анамнез, дані клінічного та лабораторного обстеження.
Шкірні проби ставлять на внутрішній поверхні передпліччя на відстані (30±10) мм одну від одної або на шкірі спини. Одночасно дозволяється проводити до 30 проб, якщо вони проводяться методом уколу (прик-тест), чи до 15, якщо проводяться методом скарифікації. Прик-тест не має вікових обмежень. У дітей число проб з алергенами (методом уколу) не повинно перевищувати числове значення їх віку (для скарифікації - вдвічі менше).
Шкірні проби проводять з алергенами, що містять 10 000 PNU в 1 мл. У пацієнтів з високим ступенем сенсибілізації необхідно використовувати препарат в концентрації 5 000 PNU в 1 мл.
Алерген-специфічна імунотерапія алергічних захворювань
АСІТ призначається виключно лікарем-алергологом і проводиться під його контролем в умовах алергологічного кабінету або стаціонару (категорично заборонено видавати препарати алергенів хворим на руки і дозволяти пацієнтам самостійне введення розведень алергенів)!
АСІТ проводиться після одержання лікарем письмової інформованої згоди пацієнта!
АСІТ алергенами побутової групи проводиться хворим, у яких встановлено сенсибілізацію до даних алергенів методом шкірного тестування. При проведенні АСІТ алергени хворим вводять підшкірно у зовнішню третину плеча (у ділянку борозни між дельтовидним та триголовим м’язами). Інші шляхи введення алергенів з лікувальною метою можуть бути застосовані лише на основі нормативних документів (відповідних інструкцій, протоколів, стандартів або методичних рекомендацій), затверджених МОЗ України. За приготування розведень алергену в асептичних умовах для проведення АСІТ та використання приготованих розведень несе відповідальність лікар-алерголог.
Схеми АСІТ можуть бути різними - від прискорених до уповільнених. Як правило, АСІТ проводять після алергометричного титрування (шляхом постановки прик-тесту або внутрішньошкірного введення послідовних розведень алергену, яким мають проводити АСІТ, визначають найменшу концентрацію алергену, яка викликає шкірну реакцію). АСІТ починають з дози, в 10 разів меншої за ту, що викликає шкірну реакцію. При виявленні шкірної реакції на групу алергенів, лікар-алерголог повинен визначитися щодо того, яким (якими) саме алергенами має проводитись АСІТ. Проведення АСІТ сумішшю алергенів, яка складається більше, ніж із 4 компонентів, вважається за небажану.
Під час проведення шкірного тестування та АСІТ у особливо чутливих хворих можуть виникати системні алергічні реакції та анафілактичний шок. Після ін’єкції алергену хворий повинен не менше, як 30 хвилин, знаходитись під наглядом лікаря-алерголога! Кожний кабінет, де проводиться АСІТ, повинен мати набір засобів для надання невідкладної допомоги.
При виникненні анафілактичних реакцій необхідно негайно припинити введення алергену і діяти відповідно до протоколу надання медичної допомоги при анафілактичному шоці для дітей та дорослих, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України.
Вакцинація
Під час проведення АСІТ вакцинація не проводиться на 1 етапі нарощування дози.
Бажано проводити планову вакцинацію за 1 місяць до початку АСІТ або, при можливості, перенести терміни вакцинації на період після закінчення основного курсу АСІТ. При довгостроковому проведенні АСІТ (в режимі «без зупинки» протягом 3 і більше років) на 2 етапі підтримуючої терапії можливо проведення вакцинації при дотриманні наступних умов:
• не слід проводити ін’єкцію АСІТ і профілактичну вакцинацію в один день; • вакцинація проводиться не раніше, ніж через 2-3 тижні після ін’єкції алергену; • при відсутності побічних реакцій на введення вакцини наступна ін’єкція алергену
вводиться не раніше, ніж:
· через 2 тижні після застосування інактивованих вакцин;
· через 4 тижні після застосування живих вакцин;
· через 8-12 тижнів після застосування вакцини БЦЖ;
· через 1 тиждень після туберкулінової проби.
При цьому АСІТ необхідно продовжити з введення того ж розведення алергену, яке застосовувалось перед вакцинацією.
Шкірні проби з алергенами можна ставити за 10-15 днів до вакцинації та через 1,5-2 місяці після введення вакцинних препаратів.
До складу лікарського засобу входять сполуки калію та сполуки натрію, однак їх вміст є меншим 1 ммоля (39 мг)/дозу калію та 1 ммоля (23 мг)/дозу натрію, що дозволяє стверджувати, що цей лікарський засіб є практично вільним від калію та натрію.