Септанест з адреналіном

Склад

діючі речовини:

1 мл розчину (1 картридж) містить артикаїну гідрохлориду 40 мг, адреналіну тартрату в перерахунку на адреналін 0,01 мг

1,7 мл розчину (1 картридж) містить артикаїну гідрохлориду 68 мг, адреналіну тартрату в перерахунку на адреналін 0,017 мг

Допоміжні речовини: натрію метабісульфіт (Е 223), натрію хлорид, натрію едетат, натрію гідроксид, вода для ін'єкцій.

Форма випуску

Розчин для ін'єкцій.

Картриджі по 1,7 мл або 1,0 мл з прозорого скла, з одного кінця закриті гумовою пробкою з алюмінієвим ковпачком, з іншого - гумова пробка-поршень.

Картонна коробка, що містить 50 картриджів (5 блістерів по 10 картриджів) по 1,7 або 1,0 мл розчину, або 10 картриджів (1 блістер по 10 картриджів) по 1,7 мл розчину.

Фармакодинаміка

Препарат містить Артикаїн, який є місцевим анестетиком амідного типу для застосування в стоматології. Викликає оборотну затримку чутливості вегетативних, сенсорних і рухових нервових волокон. Вважають, що механізм дії артикаїну є блокування потенціал-залежних натрієвих каналів мембрани нервового волокна.

Характерні швидкий початок знеболення (період очікування - від 1 до 3 хвилин), надійна сильна аналгетичну дію і хороша локальна толерантність.

Адреналін (розведений до 1/100 000), доданий до розчину артикаїну, сповільнює надходження артикаїну в системну циркуляцію і таким чином забезпечує тривалу активну концентрацію в тканинах. Це дозволяє, в свою чергу, отримати операційне поле з низькою кровотечею.

Початок дії препарату: початок 1,5-1,8 хвилини для проникнення і 1,4-3,6 хвилини для блокади нерва.

Тривалість анестезії: знеболювання пульпи триває від 45 до 75 хвилин, знеболювання м'яких тканин - від 120 до 360 хвилин в залежності від введеної дози.

Фармакокінетика

Препарат швидко і майже повністю абсорбується.

Максимальний рівень артикаїну в плазмі крові при інтраоральна ін'єкції досягається через 10-15 хв. Обсяг розподілу становить 1,67 л/кг, період напіввиведення - приблизно 20 хвилин, час досягнення максимальної концентрації в плазмі крові - 10-15 хвилин.

Зв'язування артикаїну з білками плазми крові становить до 95%. Він швидко гідролізується холінестерази плазми крові в його первинних метаболітів артікаіновоі кислоти, які далі метаболізується в глюкуронід артікаіновоі кислоти. В основному Артикаїн і його метаболіти виводяться нирками. Адреналін швидко розкладається в печінці та інших тканинах. Він і його метаболіти виводяться нирками.

• Місцева (інфільтраційна та провідникова анестезія в стоматології).
• Септанест з адреналіном 1/100 000 показаний для складних процедур, що вимагають глибокого знеболювання.

• Підвищена чутливість до артикаїну або інших місцевих анестетиків амідного типу, епінефрину (адреналіну), сульфітів (метабісульфіту (Е 223)), а також до будь-якого з допоміжних компонентів препарату
• пароксизмальна тахікардія та інші тахіаритмії;
• гостра декомпенсована серцева недостатність (гостра застійна серцева недостатність), важка / нестабільна стенокардія, недавній інфаркт міокарда (від 3 до 6 місяців назад), недавнє проведення хірургічного втручання у вигляді коронарного шунтування (3 місяці тому), рефрактерна аритмія і пароксизмальна тахікардія або високочастотна тривала аритмія (абсолютна аритмія з тахікардією), нелікована або неконтрольована застійна серцева недостатність, порушення провідності серця (блокада II-III ступеня, задокументована брада Мауро Ікарді), неконтрольована / важка форма артеріальної гіпертензії, важка форма артеріальної гіпотензії;
• закритокутова глаукома;
• важка форма печінкової недостатності (порфірія)
• геморагічні діатези (підвищений ризик кровотечі), особливо при застосуванні провідникової анестезії
• порушення активності холінестерази в плазмі крові в анамнезі (включаючи форми захворювання, викликані лікарськими засобами);
• гіпертиреоз
• феохромоцитома;
• метгемоглобінемія, гіпоксія, непереносимість сульфогрупп (особливо при бронхіальній астмі)
• цукровий діабет тяжкого ступеня;
• одночасна термінальна анестезія;
• ін'єкція в запалену ділянку (зменшується ефективність місцевої анестезії)
• неконтрольована епілепсія
• одночасне застосування неселективних b-адреноблокаторів, наприклад пропранололу (існує ризик розвитку гіпертонічного кризу або тяжкої брадикардії)
• застосування трициклічнихантидепресантів або інгібіторів моноаміноксидази (МАО) і протягом 14 днів після припинення лікування інгібіторами МАО (МАО).
• Введення препарату протипоказано.
• У зв'язку з наявністю адреналіну цей препарат не слід застосовувати для проведення анестезії кінцівок (наприклад пальців рук), оскільки існує ризик виникнення ішемії.
• Лікарський засіб не можна застосовувати пацієнтам з бронхіальною астмою при підвищеній чутливості до сульфітів. У таких осіб введення препарату може спровокувати гостру алергічну реакцію з симптомами анафілаксії, наприклад бронхоспазм.

ТІЛЬКИ ДЛЯ ПРОФЕСІЙНОГО ЗАСТОСУВАННЯ В СТОМАТОЛОГІЇ.

Препарат призначений для дорослих і дітей від 4 років (маса тіла від 20 кг), оскільки анестезія цього типу є невідповідною для дітей молодшого віку.

Перед застосуванням препарату необхідно зробити алергічну пробу.

Як і в разі застосування інших місцевих анестетиків, дози коригуються і залежать від знеболюючого площі, васкуляризації тканин, кількості нервових сегментів, які знеболюють, індивідуальної переносимості та техніки анестезії.

Для забезпечення ефективної анестезії слід застосовувати мінімальні дози.

Необхідну дозу лікар визначає індивідуально. Дози не повинні перевищувати максимальні рекомендовані.

Максимальна доза для дорослих становить 7 мг артикаїну гідрохлориду / кг маси тіла. Перевищувати максимальну дозу 500 мг.

Для дітей максимальна доза становить 5 мг артикаїну гідрохлориду (0,125 мл розчину анестетика) на 1 кг маси тіла.

Найчастіше описані випадки передозування місцевими анестетиками:

абсолютне передозування;

відносне передозування, таке як: випадкова ін'єкція в кровоносну судину або аномальна швидка абсорбція в системний кровотік, або уповільнення метаболізму і елімінації препарату.

Самим проявом інтоксикації Артикаїн вплив на центральну нервову і серцево-судинну системи.

Симптоми, які можуть бути викликані Артикаїн

З боку серцево-судинної системи: артеріальна гіпертензія, артеріальна гіпотензія, почервоніння обличчя, збудження, серцебиття, стенокардія, генералізована вазоконстрикція, порушення провідності, аритмія, брадикардія, вазомоторний параліч, ціаноз, серцево-судинний колапс, зупинка серця.

З боку центральної нервової системи: головний біль, нервозність, тривога, сплутаність свідомості, неспокій, рухове занепокоєння, ступор, втрата здатності говорити, м'язова атонія, кома, сплутаність свідомості, запаморочення, зниження слуху, шум у вухах, порушення смаку, нудота, блювота, тремор , мимовільні м'язові скорочення, задишка, тахіпное, занепокоєння, сонливість, втрата свідомості, тоніко-клонічні судоми, зупинка дихання.

Найбільш небезпечні такі симптоми: артеріальна гіпотензія, зупинка серця, порушення провідності, тоніко-клонічні епілептичні судоми, параліч дихання і сонливість / кома.

Симптоми, які можуть бути викликані адреналіном

Циркуляторні розлади: підвищення систолічного артеріального тиску, підвищення діастолічного артеріального тиску, підвищення венозного тиску, підвищення тиску в легеневій артерії, артеріальна гіпотензія.

Серцеві розлади: брадикардія, тахікардія, аритмія (наприклад, передсердна тахікардія, АВ-блокада, шлуночкова тахікардія, шлуночкова екстрасистолія, фібриляція шлуночків).

Ці симптоми, а також набряк легенів, зупинка серця, ниркова недостатність і метаболічний ацидоз можуть привести до небезпечних для життя наслідків. Летальний результат є результатом паралічу дихального центру.

Лікування.

Наявність реанімаційного обладнання необхідно забезпечити до початку стоматологічної анестезії з місцевими анестетиками.

Якщо при введенні препарату розвиваються початкові ознаки побічної реакції або токсичної дії слід припинити ін'єкцію і перевести пацієнта в горизонтальне положення. Слід забезпечити прохідність дихальних шляхів, контролювати пульс і артеріальний тиск. Рекомендується почати інфузію симптоматичних засобів, навіть в разі, якщо симптоми не здаються тяжкими, для забезпечення надійного внутрішньовенного доступу. При порушенні дихання слід призначати кисень залежно від тяжкості стану; при необхідності потрібно застосовувати штучне дихання (рот в ніс) або інтубацію трахеї у поєднанні з контрольованою вентиляцією легенів. При зупинці серця слід негайно вжити заходів щодо серцево-легеневої реанімації.

Аналептики центральної дії протипоказані.

Мимовільні м'язові скорочення або генералізовані судоми м'язів вимагають ін'єкції протисудомних засобів короткої дії (наприклад суксаметонію хлориду, діазепаму) або барбітуратів короткої або ультракороткої дії.

Рекомендується вводити барбітурати повільно, залежно від виявленої дії, продовжуючи при цьому застосування кисню і спостереження за серцевою діяльністю, щоб уникнути ризику порушень кровообігу і пригнічення дихання. Введення барбітуратів потрібно супроводжувати інфузійних введенням рідини через раніше встановлену канюлю. Протидія тахікардії і зниження артеріального тиску нерідко можлива шляхом простого переведення пацієнта в горизонтальне положення, при якому ноги підняті трохи вище голови.

У випадку тяжких розладів кровообігу, а також при шоку, незалежно від причини, слід після припинення ін'єкції вжити таких заходів: забезпечити горизонтальне положення пацієнта з ледь піднятими нижніми кінцівками, а також прохідність дихальних шляхів, інсуфляцію кисню. Крім того, слід налагодити внутрішньовенне інфузійне введення збалансованого електролітного розчину: внутрішньовенне введення глюкокортикоїдів (наприклад, 250-1000 мг метилпреднізолону), заміщення рідини (при необхідності також плазмозамінники та альбумін людини). У разі загрозливого циркуляторного колапсу і наростаючої брадикардії - негайна внутрішньовенна ін'єкція адреналіну. Для цього необхідно розвести 1 мл розчину адреналіну 1: 1000 до 10 мл і ввести спочатку повільно 0,25-1 мл цього розчину (0,025-0,1 мг адреналіну). Слід контролювати частоту пульсу і артеріальний тиск. Не вводити більше 1 мл цього розчину (0,1 мг адреналіну) за 1 раз. Якщо це дозування є недостатнім, слід додати адреналін до інфузійного розчину (швидкість інфузії встановлювати відповідно до частоти пульсу і артеріального тиску).

Тяжкі форми тахікардії або тахіаритмії можна ліквідувати застосуванням антиаритмічних препаратів (але не неселективних b-адреноблокаторів).

Застосування кисню і контроль параметрів кровообігу в усіх цих випадках є обов'язковими. При підвищенні артеріального тиску хворим на артеріальну гіпертензію слід застосовувати периферичні вазодилататори.

Побічні реакції після введення препарату схожі з побічними реакціями на інші місцеві анестетики амідного типу в поєднанні з вазоконстрикторами.

Загалом застосування лікарського засобу розглядається як дуже безпечно. Важко оцінити причинно-наслідковий зв'язок (точна диференціація є неможливою), оскільки причини побічних реакцій можуть бути пов'язані як з основною хворобою зубів, так і зі стоматологічним втручанням або використанням місцевої анестезії.

Ці несприятливі реакції залежать від дози та можуть виникнути в результаті підвищення рівня препарату в плазмі крові при передозуванні, швидкому всмоктуванні або ненавмисної внутрішньосудинної ін'єкції. Також вони можуть виникати внаслідок алергії, ідіосинкразії або зниження стійкості пацієнтів до лікарських засобів. Часто несприятливі реакції виникають з боку нервової та серцево-судинної системи.

Загалом побічні реакції є системними.

Наявність адреналіну збільшує профіль безпеки препарату через його симпатомиметический ефект.

Найчастіше спостерігається розвиток таких побічних реакцій: нервові порушення, біль, біль в результаті проведення втручання, чутливість, головний біль, набряк, сенсорні порушення (наприклад гіпестезія, парестезія, порушення смаку). У разі підозрюваних реакцій гіперчутливості рекомендується застосовувати відповідний алергічний тест.

Препарат зазвичай добре переноситься пацієнтами, проте можливий розвиток наведених нижче побічних реакцій.

З боку імунної системи: реакції гіперчутливості (алергічні та псевдоалергічні), в важких випадках - анафілактичні / анафілактоїдні реакції, анафілактичний шок, ангіоневротичний набряк різного ступеня вираженості (включаючи набряк обличчя, язика, щік, верхньої та / або нижньої губи та / або шиї, голосової щілини з виникненням відчуття клубка в горлі та утрудненням ковтання, періорбітальний набряк, утруднене дихання) бронхоспазм / астма, кропив'янка.

З боку психіки: занепокоєння, заклопотаність, ейфорія.

З боку нервової системи: нейропатія (в т.ч. периферичні нейропатії), невралгія (невропатическая біль), гіпестезія (оральне і періоральної оніміння), дизестезия (оральна і періоральний), включаючи дисгевзія (наприклад металевий присмак у роті, спотворення смакових відчуттів) , гіпергевзія, втрата смаку, алодинію, гіперестезія, термогіперестезія, переднепритомний стан, синкопе, головний біль, збудження / ажитація, нервозність, безсоння, сплутаність свідомості, дезорієнтація, запаморочення (вертиго), ступор, тремор відчуття печіння; глибоке пригнічення ЦНС: втрата свідомості, порушення свідомості, зниження м'язового тонусу, кома, параліч дихання, судоми (включаючи клонико-тонічний напад), мимовільні м'язові скорочення, ураження лицьового нерва (парез, параліч, неповний параліч), порушення мови (дизартрія, логорея ), порушення рівноваги (дисбаланс), сонливість (дрімота), ністагм; парестезії (персистуюча гіпестезія) після проведення блокади нерва в нижній щелепі або альвеолярної нервової блокади; параліч 6-го черепного нерва.

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння: закладеність носа, дистонія (захриплість), задишка, позіхання, набряк гортані, набряк глотки, набряк легенів, риніт, гіпоксія, гіперкапнія, тахіпное, брадипное, порушення дихання, пригнічення дихання, яке може закінчитися апное (зупинка дихання).

З боку серцево-судинної системи: брадикардія / брадиаритмия, тахікардія / тахиаритмия (включаючи шлуночкова екстрасистолія і фібриляція шлуночків), зупинка серця, пригнічення міокарда, стенокардія, серцебиття, артеріальна гіпотензія (можливо, з серцевою недостатністю), блідість шкіри (місцева, регіональна, загальна) артеріальна гіпертензія; припливи; порушення серцевої провідності (блокада), вазодилатація, вазоконстрикция, кровотеча, серцева недостатність, колапс і шок (який може становити загрозу для життя).

З боку органу зору: синдром Бернара-Горнера (Блефароптоз, енофтальм, міоз), диплопія (параліч окорухового м'яза), мідріаз, птоз, порушення зору, короткочасна сліпота, зниження гостроти зору, розпливчастість зору, нечіткість зору, помутніння в очах, порушення акомодації , кон'юнктивіт.

З боку органів слуху: вертиго, біль у вухах, дзвін у вухах, підвищення гостроти слуху.

З боку шкіри та підшкірної клітковини: почервоніння шкіри, кропив'янка, свербіж, гіпергідроз, висип, еритема, ангіоневротичний набряк.

З боку кістково-м'язової системи: біль в шиї, біль у спині, м'язові судоми, озноб (тремтіння), напруженість м'язів, остеонекроз, погіршення нейром'язових проявів при синдромі Кернса-Сара.

Шлунково-кишковий тракт: гінгівіт, нудота, блювота, діарея, біль в животі, хейліт, запор, сухість у роті, диспепсія, виразки в ротовій порожнині, втрата зуба, гіперсалівація, підвищена чутливість зубів, стоматит, глосит, гіпестезія ротової порожнини, набряк в ротовій порожнині (мови, губ, ясен), парестезії ротової порожнини, ексфоліація некротичних мас на слизовій оболонці порожнини рота, дисфагія.

Інші: озноб, при застосуванні високих доз - метгемоглобінемія.

Загальні порушення і реакції в місці введення препарату: астенія (слабкість), озноб, підвищена стомлюваність, нездужання, спрага, підвищена пітливість, відчуття жару / холоду, біль, біль при натисканні, набряк або запалення в місці ін'єкції, гематома в місці ін ін'єкції, некроз у місці введення, запалення слизової оболонки, набряк слизової оболонки; при порушенні техніки ін'єкції - пошкодження нерва (аж до розвитку паралічу).

Випадкова внутрішньосудинна ін'єкція може призвести до розвитку ішемічних зон в місці введення, що іноді прогресують до тканинного некрозу.

Лабораторні показники: зниження артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, ознаки ішемії міокарда (ЕКГ), порушення життєво важливих функцій, позитивний алергічний тест, артеріальний тиск, не можна виміряти зниження частоти серцевих скорочень.

Травми, отруєння та ускладнення після введення: біль від втручання, травми в ротовій порожнині, неправильно обраний шлях введення, пошкодження нерва, травми ясен, ускладнення ран.

Опис окремих побічних реакцій

Порушення функції нервів

Порушення функції нервів в стоматології можуть виникати з різних причин. Вони можуть бути викликані основним стоматологічним захворюванням, лікуванням зубів, а також і прямими побічними реакціями, пов'язані із застосуванням місцевих анестетиків. З огляду на частоту цих побічних реакцій ризик таких порушень є низьким. Більшість цих побічних ефектів є оборотними.

реакції гіперчутливості

Більшість реакцій гіперчутливості не були серйозними, але виключити повністю небезпечні для життя реакції неможливо.

У разі підозрюваних реакцій гіперчутливості рекомендується проведення відповідного алергічного тесту, який також включає в себе тест на окремі компоненти препарату.

діти

Дослідження не виявили ніяких відмінностей профілю безпеки у дітей у порівнянні з дорослими.

У дітей частіше спостерігалися випадкові пошкодження м'яких тканин внаслідок пролонгованої анестезії м'яких тканин.

особливі застереження

У рідкісних випадках, особливо у хворих на бронхіальну астму, препарат може викликати реакції гіперчутливості внаслідок наявності в його складі натрію метабісульфіту. Ці реакції клінічно можуть проявлятися блювотою, проносом, стридорозним диханням, гострим нападом астми, розладами свідомості або шоком.

Повідомлення про побічні реакції, які пов'язують із застосуванням препарату.

Повідомлення про підозрюваних побічні реакції, які виникають після застосування лікарського засобу, має велике значення. Це дозволить контролювати співвідношення ризик / користь препарату. Працівники органів охорони здоров'я просять повідомляти про будь-які несприятливі реакції.

Застосування в період вагітності та годування груддю

вагітність

Досвіду застосування артикаїну вагітним жінкам немає, за винятком його застосування під час пологів. Адреналін і Артикаїн проходять через плацентарний бар'єр, хоча Артикаїн проходить значно меншій мірі в порівнянні з іншими місцевими анестетиками. Концентрації артикаїну в сироватці крові новонароджених складали приблизно 30% його концентрації в крові матері. При випадковому внутрішньосудинному введенні матері адреналін може зменшувати швидкість кровотоку в матці.

Безпека застосування місцевих анестетиків в період вагітності за впливом на розвиток плода не встановлена.

Дослідження на тваринах із застосування артикаїну не свідчать про прямий або непрямий негативний вплив на вагітність і пологи, ембріональний / фетальний або постнатальний розвиток.

Дослідження на тваринах показали репродуктивну токсичність адреналіну.

Потенційний ризик для людини невідомий.

Таким чином, в якості запобіжного заходу, бажано уникати застосування препарату в період вагітності.

годування грудьми

Не було проведено клінічних досліджень за участю жінок, які годують грудьми.

Невідомо, чи проникає Артикаїн і його метаболіти в грудне молоко. Однак доклінічні дані з безпеки припускають, що концентрація артикаїну в грудному молоці не досягає клінічно значущою. Адреналін проникає в грудне молоко, однак швидко розпадається.

Таким чином, жінкам в період лактації рекомендується зціджувати перше молоко і не годувати грудьми протягом 10:00 після анестезії.

Діти

Лікарський засіб можна застосовувати тільки дітям старше 4 років (маса тіла> 20 кг), оскільки ефективність і безпеку препарату для дітей до 4-х років не встановлені.

Лікарський засіб слід вводити дітям у мінімальній кількості, яка дозволяє досягти належного знеболення; кількість введеного препарату потрібно коригувати індивідуально, залежно від віку та маси тіла дитини. Не можна перевищувати максимальну дозу, яка становить 5 мг артикаїну на 1 кг маси тіла.

Профіль безпеки у віці від 4 до 18 років був такий, як у дорослих. Однак випадкові ураження м'яких тканини спостерігаються частіше, особливо у дітей у віці від 3 до 7 років, через тривалу анестезії м'яких тканин.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Препарат може мати незначний вплив на здатність керувати автотранспортом або іншими механізмами. Після застосування препарату можливе виникнення запаморочення, порушення зору і втоми. Тому після ін'єкції пацієнт повинен залишатися в кабінеті стоматолога протягом не менше 30 хвилин.

артикаина

Взаємодії, не рекомендуються

Постгангліонарні адренорецепторів (наприклад гуанодрел, гуанетидин і алкалоїди раувольфії). Якщо цієї комбінації не можна уникнути, слід зменшити дозу препарату. Слід дотримуватися обережності через можливе збільшення реакції на адренергічні вазоконстриктори: ризик артеріальної гіпертензії та інших серцево-судинних ефектів (гіперреактивність, пов'язана зі зниженням симпатичного тонусу і / або з уповільненням проникнення адреналіну в симпатичні волокна).

Неселективні β-адреноблокатори (пропранолол, надолол). Не слід призначати препарат на фоні лікування неселективними b-адреноблокаторами, оскільки в цьому випадку збільшується ризик розвитку гіпертонічного кризу і вираженої брадикардії.

Трициклічні (Іміпрамінові) антидепресанти (амітриптилін, дезипрамін, іміпрамін, нортриптилін, мапротилин і протріптіліна) і інгібітори МАО, як селективні (брофаромін, моклобемід, толоксатон), так і неселективні (фенелзин, транілціпромін, лінезолід). Гіпертензивні ефекти вазоконстрикторів симпатомиметической типу (наприклад адреналіну) можуть бути посилені трициклічнимиантидепресантами або інгібіторами МАО. Тому такі комбінації протипоказані.

Комбінації, які вимагають заходів

Анестетики. Комбінації різних анестетиків мають адитивний ефект і надають більш виражений вплив на серцево-судинну систему і ЦНС.

Галогеновані легкі анестетики (наприклад галотан). Необхідно зменшити дозу препарату через підвищення чутливості міокарда до катехоламінів, що сприяє розвитку аритмій (підвищення серцевої збудливості): ризик важкої шлуночкової екстрасистолії або серйозної шлуночкової аритмії.

Слід ретельно контролювати гемодинамічні показники стану пацієнта і обмежити введення анестетика, наприклад менше 0,1 мг адреналіну протягом 10 хвилин або 0,3 мг - протягом 1:00 дорослим.

Інгібітори катехол-О-метилтрансферази (ентакапон, толкапон). Можливе збільшення серцевого ритму і зміна артеріального тиску.

Рекомендується моніторинг серцево-судинної системи.

Серотонінергічні та норадренергические антидепресанти (антидепресанти групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну - венлафаксин, мілнаціпран, сертралін). Дозу і швидкість застосування препарату слід зменшити через сумарний або синергічний ефекти на артеріальний тиск і серцевий ритм. Можлива пароксизмальна гіпертензія з аритміями (інгібування проникнення адреналіну в симпатичні волокна). Слід обмежити введення анестетика, наприклад менше 0,1 мг адреналіну протягом 10 хвилин, або 0,3 мг - протягом 1:00 дорослим. Місцевоанестезуючу дію артикаїну підсилюють і подовжують судинозвужувальні лікарські засоби.

Рекомендується моніторинг (ЕКГ) серцево-судинної системи.

Засоби, що викликають аритмії (антиаритмічні засоби, такі як наперстянка, хінідин). Дозу препарату слід зменшити через сумарний або синергічний ефекти серцевий ритм.

Рекомендується обережна аспірація перед введенням препарату і моніторинг серцево-судинної системи (ЕКГ).

Окситоцин. Препарат застосовують під суворим наглядом лікаря через можливе сумарне або сінергічное підвищення артеріального тиску і / або ішемічної реакцію.

Симпатоміметичні вазопресори (головним чином кокаїн, а також амфетаін, фенілефрин, псевдоефедрин, оксиметазолин). Існує ризик адренергической токсичності. Якщо кокаїн застосовували протягом 24 годин, заплановане лікування зубів необхідно відкласти.

Інші симпатоміметики (наприклад изопротеренол, левотироксин, метилдопа, антигістамінні препарати (такі як Хлорфенірамін, діфенілгідрамін)). Слід застосовувати малі дози препарату.

Фенотіазини (і інші нейролептики). Фенотіазини можуть зменшити або скасувати вазопресорну дію адреналіну. Пацієнтам з артеріальною гіпотонією через можливість пригнічення ефекту адреналіну препарат слід застосовувати під суворим наглядом лікаря і з ретельним контролем серцево-судинної системи.

Пероральні протидіабетичні засоби. Адреналін може блокувати виділення інсуліну підшлунковою залозою, в результаті чого препарат знижує ефективність пероральних протидіабетичних засобів.

Антитромботичні засоби. При одночасному застосуванні антитромботичних засобів (гепарину, ацетилсаліцилової кислоти) підвищується частота розвитку кровотеч. Випадкове проколювання судини при місцевій анестезії може викликати серйозне кровотеча.

Препарат слід з обережністю застосовувати гіпоглікемічними, антиаритмічними (прокаїнамід, мексілітін, дизопірамід, хінідин, аміодарон), протиепілептичними засобами, серцевими глікозидами, гормонами щитоподібної залози.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 25 °C в недоступному для дітей місці. Чи не заморожувати. Термін придатності - 2 роки.