Гипокалиемия

Гипокалиемия

Концентрация калия в плазме крови в норме составляет 3,5–5,5 ммоль на литр. Форму электролитного дисбаланса, при которой уровень этого элемента меньше нижней границы нормы, называют гипокалиемией.

Ионы калия находятся в крови, мозге, сердце, почках, печени, мышцах и костной ткани. Калий участвует в физиологических процессах организма – функционировании сердца, обменных реакциях, мышечном сокращении, проведении нервных импульсов. Ионы калия активируют находящиеся внутри клеток ферменты, повышают тонус гладких мышц, участвуют в регулировании межклеточных контактов, поддерживают нормальный уровень артериального давления и стабильную работу почек, обеспечивают постоянство кислотно-щелочного равновесия и многое другое. Соответственно, недостаток (как и избыток) этого важного элемента приводит к развитию ряда серьезных нарушений практически во всех органах и системах организма.

Причины гипокалиемии

Относительной физиологической причиной развития дефицита калия считают недостаточное поступление макроэлемента с продуктами питания, что часто наблюдается у людей, соблюдающих строгие диеты или имеющих скудный рацион.

Патологическая гипокалиемия у детей и взрослых возникает по разным причинам:

• Проблемы желудочно-кишечного тракта. Электролитный баланс нарушают разные патологии ЖКТ, в том числе профузная диарея или длительная рвота.
• Избыточное поступление калия в клетки. На фоне некоторых патологий, протекающих в организме, наблюдается перемещение калиевых ионов из межклеточного пространства внутрь клеток. Это возможно при избытке катехоламинов, метаболическом алкалозе (смещении уровня pH в щелочную сторону), применении больших доз инсулина больным диабетическим кетоациодозом, злоупотреблении спиртными напитками, семейном периодическом параличе, передозировке некоторых витаминов (например, фолиевой кислоты).
• Нарушение функции почечных канальцев. Из-за этой патологии нарушается транспорт калия и усиливается его экскреция. Это возможно при почечном ацидозе, стенозе почечных артерий, синдроме Бартера, интерстициальном нефрите.
• Гиперальдостеронизм. Выведение ионов калия почками стимулирует альдостерон. Состояние, когда кора надпочечников секретирует большое количество альдостерона, называют гиперальдостеронизмом. Он бывает первичным, возникшим на фоне альдостерон-продуцирующей опухоли надпочечников, и вторичным, обусловленным ренин-секретирующей опухолью, хронической почечной недостаточностью или реноваскулярной гипертензией вследствие окклюзии почечной артерии.
• Эндокринные нарушения. Гипокалиемия нередко развивается при врожденной дисфункции коры надпочечников, синдроме Иценко–Кушинга, тиреотоксикозе.
• Лечение некоторыми лекарственными средствами. Чаще всего дефицит калия возникает на фоне приема тиазидных и петлевых диуретиков. Другие препараты, которые могут вызвать гипокалиемию, – бронхолитики, бета-адреномиметики, некоторые антибиотики (особенно пенициллины), токолитики, теофиллин и др. 

Другие возможные причины: использование назогастрального зонда, обширные ожоги, гипомагниемия, гипернатриемия, циррозное поражение печени, лимфобластный лейкоз, несахарный диабет.

Симптомы гипокалиемии

Развитие гипокалиемии сопровождается быстрой утомляемостью, мышечной слабостью (особенно в нижних конечностях), иногда судорогами мышц.

В случае снижения концентрации калиевых ионов до 3,0 ммоль/л и ниже к описанным симптомам добавляются:

• неврологические и психические расстройства – парестезии, раздражительность, ухудшение концентрации внимания, апатия и т.д.;
• функциональная недостаточность миокарда, нарушения ритма сердца (у людей, получающих сердечные гликозиды, высок риск развития опасной для жизни аритмии);
• патологии ЖКТ – тошнота, рвота, запор, тяжесть в области эпигастрия, динамическая непроходимость кишечника.

Тяжелая острая гипокалиемия приводит к развитию восходящего паралича, поражающего диафрагму и межреберные мышцы, что требует подключения пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.

Диагностика гипокалиемии

Аритмичный пульс и мышечная гипотония – основные симптомы, которые позволяют заподозрить гипокалиемию. Для подтверждения диагноза назначают следующие обследования:

• Лабораторные анализы. Требуется исследование кислотно-основного состояния крови, определение содержания калия, магния, кальция, натрия, мочевины и креатинина. Мочу исследуют на наличие хлора, определяют ее плотность.
• Гормональный спектр. Проводят ряд анализов на содержание гормонов, включая кортизол и альдостерон.
• Электрокардиография (ЭКГ). При гипокалиемии у пациента выявляются удлинение интервала QT и появление зубца U, иногда – желудочковая тахикардия или фибрилляция предсердий.

Дополнительно при необходимости проводят УЗИ, КТ, МРТ, эхокардиографию, ангиографию.

Дифференциальную диагностику проводят с гиперкалиемией, миастенией, мышечной дистрофией, синдромом Гийена–Барре.

Гипокалиемия: лечение 

Главная цель терапии – прекратить потери организмом калия. Для этого необходимо устранить причину гипокалиемии. Одновременно проводят коррекцию дефицита.

Лечение гипокалиемии препаратами калия является обязательным. При легких патологических процессах обычно назначают лекарства в форме таблеток, например, Аспаркам или Панангин. В тяжелых случаях требуется внутривенное введение растворов, содержащих хлорид калия или бикарбонат калия. Однако внутривенные инфузии противопоказаны пациентам, у которых проблема обусловлена нарушением перераспределения калия (за исключением семейного гипокалиемического периодического паралича), поскольку высок риск развития рикошетной гиперкалиемии.

В некоторых случаях для устранения аритмии требуется применение антиаритмических препаратов – пропафенона или амиодарона. При фибрилляции желудочков необходима дефибрилляция.

Осложнения гипокалиемии

Опасными осложнениями гипокалиемии являются нарушения ритма сердца. Без лечения они часто приводят к летальному исходу.

Другие серьезные последствия: динамическая кишечная непроходимость, дыхательная недостаточность, рабдомиолиз, хроническая почечная недостаточность.

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают потребление достаточного количества продуктов, богатых калием (картофеля, бананов, сухофруктов, шпината, листьев салата, капусты, орехов), а также своевременное устранение причины, которая может привести к развитию гипокалиемии.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. ВОЗ.

Популярные вопросы про гипокалиемию