Эндометриоз

Эндометриоз

Эндометриозом называется заболевание, при котором эндометриальная ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки, начинает расти за ее пределами. Чаще всего патологические очаги обнаруживаются в яичниках, фаллопиевых трубах, на наружной поверхности матки, но при тяжелом течении болезни могут также присутствовать в кишечнике, диафрагме, легких и других областях тела.

Эндометриальная ткань, развивающаяся за пределами матки, выполняет те же функции, что и нормальный эндометрий. В конце яичникового цикла она утолщается, во время менструации распадается, происходит кровотечение. Поскольку частицы эндометрия не могут покинуть тело, они остаются внутри, нередко вызывая воспаление в расположенных рядом органах. Этим и объясняется основной симптом эндометриоза — периодическая или постоянная боль в животе. Кроме этого, воспалительный процесс, вызванный патологическими очагами эндометриальной ткани, приводит к таким осложнениям, как спайки в брюшной полости и бесплодие. 

Эндометриоз: причины

До сих пор точно не известно, что провоцирует заболевание. Но существуют факторы, увеличивающие риск его развития. К ним относятся:

1. Ретроградная менструация. Нарушение, при котором часть менструальной крови не вытекает из тела, а движется вверх по маточным трубам и попадает в полость таза. В крови могут содержаться эндометриальные клетки, которые у некоторых женщин оседают на поверхности тазовых органов и начинают расти.
2. Генетическая предрасположенность. Наличие родственников первой линии, страдающих от эндометриоза, повышает вероятность развития этого заболевания. 
3. Иммунные заболевания. При некоторых расстройствах иммунная система теряет способность находить и разрушать ткань эндометрия, растущую за пределами матки.
4. Гормоны. Исследования подтверждают, что существует связь между повышением уровня эстрогена и развитием эндометриоза.
5. Хирургические вмешательства. Во время хирургических вмешательств, таких как кесарево сечение или удаление матки (гистерэктомия), фрагменты эндометриальной ткани могут попадать в брюшную полость.

Другие потенциальные факторы риска

• раннее начало менструаций (до 11 лет);
• поздняя менопауза;
• короткий яичниковый цикл (менее 27 дней);
• обильные и длительные менструации (более 7 дней);
• отсутствие беременностей;
• низкая масса тела;
• аномалии строения репродуктивного тракта или любое состояние, препятствующее нормальному оттоку менструальной крови из организма.

Заболевание может начаться в подростковом возрасте и продолжаться после менопаузы.

Эндометриоз: симптомы и признаки

Наиболее распространенным признаком болезни является боль. Как правило, пациентки испытывают боль во время:

• менструации (дисменорея);
• полового акта (диспареуния);
• дефекации (дисхезия).

Боли при эндометриозе бывают постоянными или циклическими (состояние женщины ухудшается в период менструации). Выраженность болевого синдрома не отражает степень тяжести заболевания. Женщины с легким внутренним эндометриозом могут страдать от сильных болей, в то же время пациентки со множественными или обширными очагами даже не подозревают о заболевании. Наблюдаются и другие симптомы: 

• вздутие живота;
• запоры;
• кровь в моче;
• болезненное мочеиспускание.

Характер симптомов во многом зависит от локализации патологических очагов. У некоторых женщин заболевание протекает тяжело, а у других никак себя не проявляет. Тем не менее со временем болезнь прогрессирует, что приводит к ухудшению состояния женщины.

Эндометриоз: диагностика

Единственным способом подтвердить диагноз является лапароскопия — операция, при которой специальный хирургический инструмент с микровидеокамерой на конце вводится в брюшную полость. С его помощью врач осматривает органы малого таза и ищет признаки болезни. Эндометриоз на УЗИ обнаружить сложно, однако этот метод может использоваться для планирования операции. Во время хирургического вмешательства врач оценивает степень тяжести заболевания:

• I (минимальная) — несколько поверхностных очагов;
• II (легкая) — более глубокие очаги;
• III (умеренная) — множество глубоких очагов, небольшие кисты на одном или обоих яичниках;
• IV (тяжелая) — большое количество глубоких очагов, крупные кисты на одном или обоих яичниках, многочисленные плотные спайки.

Определение степени эндометриоза играет важную роль при выборе терапевтической тактики. Поэтому диагностикой заболевания должен заниматься опытный специалист. 

Лечение эндометриоза у женщин

На начальном этапе проводится фармакологическое лечение, которое направлено на улучшение качества жизни пациентки за счет уменьшения боли, предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания и восстановление фертильности (способности зачать ребенка). Тип лечения подбирается индивидуально, с учетом тяжести симптоматики, репродуктивных планов больной, а также наличия сопутствующих заболеваний. 

Эстроген-прогестагенная терапия

Предполагает применение комбинированных противозачаточных таблеток. Они подавляют пролиферацию (разрастание) клеток эндометрия и приводят к разрушению уже имеющихся. Лечение помогает уменьшить связанную с эндометриозом боль. В качестве примеров препаратов этой группы можно привести такие:

• Ярина;
• Мидиана;
• Жанин;
• Три-регол;
• Диане-35.

Пациентки принимают гормоны циклом (менструация будет наступать через каждые 28 дней). В случае неэффективности этого подхода таблетки можно использовать на постоянной основе. 

Прогестагенные препараты

Это лекарственные средства, которые вводят организм женщины в состояние «псевдобеременности», при котором производство эстрогена подавляется, а эндометрий атрофируется: 

• Норколут;
• Депо-Провера;
• Визан;
• Диеногест Алвоген.

Эти препараты, назначаемые при эндометриозе, хорошо переносятся больными и могут использоваться в течение длительного времени без перерывов. Такой метод лечения подходит для пациенток, которые не планируют беременность, но хотят уменьшить боль. 

Агонисты гонадолиберина

Аналоги гормона, секретируемого гипоталамусом, — гонадолиберина (ГнРГ). Он отвечает за стимуляцию высвобождения фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих гормонов (ЛГ) из гипофиза. Агонисты ГнРГ регулируют выработку эстрогена в яичниках путем связывания с рецепторами гипофиза. Они приводят к снижению уровня эстрогена и наступлению состояния «псевдоменопаузы». Наиболее известные средства для лечения эндометриоза этой группы:

• Гозерелин;
• Лейпрорелин.

Медикаментозная терапия этими препаратами помогает облегчить боль, но не должна длиться более полугода. По прошествии этого времени подбирается другой вид лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Это разнородная группа лекарственных средств, обладающих противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием. Их можно использовать для облегчения боли при эндометриозе:

• Диклофенак;
• Индометацин; 
• Вольтарен;
• Ибупрофен.

Препараты этой группы лучше принимать до начала менструации. 

Хирургическое лечение эндометриоза

Вопрос о проведении операции рассматривается при тяжелом течении заболевания, когда гормональная терапия не помогает или у женщины есть проблемы с фертильностью. Во время операции врач выявляет и удаляет все патологические очаги. После операции, если пациентка не планирует забеременеть, лечение эндометриоза гормонами возобновляют.

Профилактика

Заболевание нельзя предотвратить, но можно уменьшить риск его развития, снизив уровень гормона эстрогена в организме. Этому способствуют:

• прием противозачаточных таблеток;
• регулярные занятия спортом;
• ограничение употребление алкоголя и кофеина.

Поговорите со своим врачом о методах, помогающих сохранить женское репродуктивное здоровье.

Список использованной литературы

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум.
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины.
3. JAMA.

Популярные вопросы про Эндометриоз