Атропин

Атропин — растительный алкалоид. Применяется в офтальмологической практике для диагностики и лечения миопии и некоторых других воспалительных поражений структур глаза. Близорукость часто встречается у детей. Ее опасность в том, что значительно повышает риск отслоения сетчатки, развития глаукомы, катаракты и других патологий зрения, которые могут постепенно привести к слепоте. Раствор Атропина в средних терапевтических дозах влияет на центральную нервную систему и вызывает отсроченный, но длительный седативный эффект, возбуждает дыхание.

Атропина сульфат оказывает антихолинергическое (холинолитическое) действие, повышает внутриглазное давление, расширяет зрачок. Механизм действия обусловлен избирательной блокадой атропином м-холинорецепторов (в меньшей степени влияет на н-холинорецепторы), в результате чего последние становятся нечувствительными к ацетилхолину, который образуется в области окончаний постганглионарных парасимпатических нервов. Способность атропина связываться с холинорецепторами объясняется наличием в его молекуле фрагмента, который придает ему сродство с молекулой эндогенного лиганда – ацетилхолина. Зрачок, расширенный атропином, не сужается при инстилляции холиномиметических средств. Максимальный мидриаз наступает через 30-40 минут и сохраняется в течение 7-10 дней, паралич аккомодации – соответственно через 1-3 часа и сохраняется 8-12 дней.

Помимо офтальмологии, атропин используют и в общей медицинской практике. Он подавляет секрецию потовых, слюнных и бронхиальных желез, повышает частоту сердечных сокращений, возбуждает центральную нервную систему, способствует уменьшению сократительной способности ЖКТ и мочевого пузыря, помогает устранить почечные или печеночные колики, используется для лечения острого панкреатита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Лекарственное средство выпускается в 2 формах:

• Атропин в ампулах предназначен для инъекций;
• Атропин капли для глаз 10 мг.

Атропин таблетки как самостоятельная лекарственная форма не распространена; обычно он используется в виде инъекций или капель.

Атропин в офтальмологии используют в следующих целях:

• обследование глазного дна;
• расслабление глазных мышц после оперативного лечения или при травматических повреждениях;
• для устранения спазма центральной артерии сетчатки;
• для расширения зрачка с целью диагностики истинной рефракции глаза.

Под воздействием Атропина расширяется зрачок, что необходимо для изучения состояния глазного дна. Кроме того, препарат способствует снижению тонуса мышц и глаза, такой эффект требуется для лечения травм глаза и других офтальмологических патологий. Атропина сульфат помогает почти на 50% снизить прогрессирование близорукости, а также замедлить рост глазного яблока, ведь это явление становится причиной развития миопии.

Наибольший терапевтический эффект глазных капель наблюдается при длительном применении низких концентраций лекарственного средства. Так, лечение раствором 0,01% значительно замедляет развитие близорукости.

Атропин для чего назначается? Глазные капли и раствор для инъекций Атропин применяют для лечения следующих офтальмологических патологий:

1. Ирит. Инфекционное воспаление радужной оболочки глаза. Проявляется слезотечением, снижением зрения, покраснением глазного яблока, светобоязнью, глазной и головной болью. Характеризуются изменением цвета радужки, ее отечностью, сужением зрачка.
2. Хориоидит. Воспаление сосудистой оболочки глаза. Вызван различными инфекциями (стафилококк, стрептококк, бруцеллез, токсоплазмоз и др.). Отличается образованием воспалительного инфильтрата и формированием рубцовой ткани. Не сопровождается зрительными расстройствами или болью в глазах. Отмечается кровоизлияние в сосудистую оболочку и стекловидное тело. При поражении периферических отделов вызывает снижение сумеречного зрения, появляются мушки перед глазами. Патология диагностируется с помощью офтальмоскопии.
3. Миопия, или близорукость. Характеризуется нарушением зрения, когда плохо различаются отдаленные предметы, но при этом человек хорошо видит вблизи. Миопия сопровождается зрительным утомлением, прогрессирующим ухудшением остроты зрения, головной болью.
4. Кератит — воспаление роговой оболочки глаза. Проявляется покраснением и болью в глазах, помутнением роговицы, снижением зрения. Частые симптомы: слезотечение, режущие боли в глазах, ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь. Природа возникновения — инфекционная.
5. Иридоциклит, или увеит — воспаление радужки глаза и ресничного тела. Характерные проявления: пелена в глазах, покраснение, сужение зрачка, светобоязнь, ухудшение зрения. Развивается в результате проникновения вирусов и инфекций, а также может быть осложнением общих заболеваний.
6. Эмболия центральной артерии сетчатки глаза. Встречается у лиц пожилого возраста, характеризуется резкой и внезапной потерей зрения на один глаз. В основе заболевания лежит острая блокада центральной глазной артерии и последующая ишемия сетчатки.

Вводить можно Атропин внутримышечно, Атропин подкожно и внутривенно. Часто применяют Атропин при брадикардии, Атропин при язве желудка и Атропин при панкреатите. Эффективны капли Атропин при близорукости. Исследования показали, что применение глазных капель с атропином замедляет прогрессирование близорукости. Механизм такого эффекта неизвестен. Считается, что Атропин действует на рецепторы глазного дна, которые контролируют рост глаза. Атропинизация при миопии – это лечебный метод диагностики и терапии, который применяют для обездвиживания ресничной мышцы и снятия напряжения аккомодации (процесса изменения фокуса с дальнего расстояния на ближнее). 
Глаза после Атропина. Капли с Атропином вызывают расслабление мышц глаза. Это может быть полезно при некоторых воспалительных заболеваниях глаз, в диагностике и во время восстановления после хирургического лечения. Известно, что Атропин расширяет зрачки.
Раствор Атропин от потливости (Атропин при гипергидрозе) способен уменьшать секрецию потовых желез. Иногда применяют Атропин при родах для уменьшения количества схваток. Атропин перед операцией (премедикация Атропином) показан как средство, предотвращающее бронхо и ларингоспазмы, уменьшает секрецию желез, рефлекторные реакции и побочные эффекты, обусловленные возбуждением блуждающего нерва. Также применяют электрофорез с Атропином на мочевой пузырь.

Атропин для глаз противопоказан для применения пациентам с закрытоугольной глаукомой, а также при подозрении на нее. Для офтальмологических целей его не назначают и при открытоугольной глаукоме, прогрессирующем истончении роговицы глаза. Препарат в концентрации раствора 1% не подходит для детей в возрасте до 7 лет.

Назначается с осторожностью пациентам со следующими заболеваниями:

• аритмия;
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• митральный стеноз;
• грыжа пищевого отверстия диафрагмы;
• атония кишечника и другие обструктивные заболевания пищеварительного тракта;
• почечная и печеночная недостаточность;
• гиперплазия предстательной железы, сопровождающаяся выраженной задержкой мочи;
• стеноз желудка;
• артериальная гипертензия;
• гипертиреоз;
• миастения;
• возраст старше 40 лет в связи с повышенной опасностью появления не диагностированной глаукомы.

Применение лекарства в терапевтических дозах вызывает временное снижение остроты зрения.

Лекарство Атропин при реанимации. Глазные капли Атропин не применяют во время остановки сердца и проведения СЛР, за исключением случаев стойкой асистолии. При самостоятельном кровообращении Атропин показан, если урежение частоты сердечных сокращений ниже 50 в I мин или при брадикардии, сопровождаемой преждевременным сокращением желудочков или гипотензией.

Атропин при глаукоме противопоказан. В инструкции нет информации про применение Атропин в нос, Атропин при бронхиальной астме и Атропин при анафилактическом шоке.

Атропин детям

Препарат в концентрации раствора 1% не подходит для детей в возрасте до 7 лет.

При применении Атропина сульфата совместно с ингибиторами моноаминооксидазы возникают нарушения ритма сердца; с хинидином, новокаинамидом – наблюдается потенцирование холинолитического эффекта.

При применении вместе с препаратами ландыша с танином наблюдается физико-химическое взаимодействие, что приводит к взаимному ослаблению эффектов.

Атропина сульфат уменьшает длительность и глубину действия наркотических средств, ослабляет анальгезирующее действие опиатов.

При одновременном применении с димедролом или дипразином действие атропина усиливается, с нитратами, галоперидолом, кортикостероидами для системного применения – возрастает вероятность повышения внутриглазного давления, с сертралином – усиливается депрессивный эффект препаратов, со спиронолактоном, миноксидалом – снижается эффект спиронолактона и миноксидала, с пенициллинами – усиливается эффект обоих препаратов, с низатидином – усиливается действие низатидина, с кетоконазолом – уменьшается всасывание кетоконазола, с аскорбиновой кислотой и аттапульгитом – снижается действие атропина, с пилокарпином – снижается эффект пилокарпина при лечении глаукомы, с окспренолоном – снижается антигипертензивный эффект препарата. Под действием октадина возможно уменьшение гипосекреторного действия атропина, который ослабляет действие М-холиномиметиков и антихолинэстеразных средств. При одновременном применении с сульфаниламидными препаратами увеличивается риск поражения почек, с препаратами, содержащими калий, – возможно образование язв в кишечнике, с нестероидными противовоспалительными препаратами – возрастает риск образования язв желудка и кровотечений.

При введении препарата в конъюнктивальный мешок в виде капель необходимо сжать участок слезных путей, чтобы предотвратить попадание раствора в слезный канал и его всасывание. В офтальмологической практике Атропина сульфат целесообразно применять прежде всего в лечебных целях, а с диагностической – лучше применять мидриатики менее длительного действия, в частности гоматропин (максимальный мидриаз – через 40-60 мин, продолжительность расширения зрачков и паралич аккомодации – 1-2 дня).

При субконъюнктивальном или парабульбарном введении для уменьшения тахикардии назначать валидол под язык.

Учитывая системное воздействие атропина при проглатывании глазных капель, попавших через слезный канал в носоглотку, следует с осторожностью применять пациентам с гипертрофией предстательной железы без обструкции мочевыводящих путей, с болезнью Дауна, при детском церебральном параличе, рефлюкс-эзофагите, грыже пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающейся с рефлюкс-эзофагитом, неспецифическом язвенном колите, мегаколоне, пациентам с ксеростомией, пациентам пожилого возраста или ослабленным пациентам, при хронических заболеваниях легких без обратимой обструкции, при хронических заболеваниях легких, протекающих с низким выделением густой мокроты, которая трудно отделяется, особенно у детей младшего возраста и ослабленных пациентов, при вегетативной (автономной) нейропатии.

Применение в период беременности или кормления грудью

Известно, что действующее вещество препарата может преодолевать плацентарный барьер. Компоненты лекарства также обнаруживаются в грудном молоке в незначительных концентрациях. Исследование влияния препарата на течение беременности не проводилось, поэтому его применение в этот период допускается только в случае, когда ожидаемая польза для матери существенно превышает потенциальный риск для ребенка.

Не назначают женщинам, беременность которых осложнена гестозом, поскольку в этом случае увеличивается риск артериальной гипертензии. Во время лактации при необходимости лечения грудное вскармливание необходимо прекратить.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

В период лечения следует воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, скорости психомоторных реакций и четкости зрения.

В лечебных целях взрослым и детям старше 7 лет назначать по 1-2 капли 2-6 раз в сутки. Максимальное расширение зрачков атропином, способствующее расслаблению глазных мышц и ускоряющего регрессию патологического процесса, наблюдается через 30-40 минут и сохраняется в течение 7-10 дней, паралич аккомодации – соответственно через 1-3 часа и сохраняется 8-12 дней.

Купить Атропин для инъекций можно с помощью сайта МИС Аптека 9-1-1 по доступной стоимости. Актуальная цена на уколы Атропин и ампулы Атропина указана в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1.

Изучите отзывы и рекомендации, чтобы сделать правильный выбор и убедиться в качестве товара.

Симптомы: усиление проявлений побочных реакций, тошнота, рвота, снижение артериального давления, возбуждение, тремор, судороги, бессонница, сонливость, галлюцинации, раздражительность, гипертермия, угнетение центральной нервной системы, подавление активности дыхательного и сосудодвигательного центров.

Лечение. Промывание желудка, парентеральное введение холиномиметиков и антихолинэстеразных средств. При гипертермии показаны влажные обтирания и жаропонижающие средства, при возбуждении – внутривенное введение тиопентала натрия или оксибутирата натрия; при мидриазе – местно в виде глазных капель фосфакол, физостигмин, пилокарпин. В случае развития приступа глаукомы следует закапывать в конъюнктивальный мешок 1 % раствор пилокарпина каждый час по 2 капли и подкожно вводить по 1 мл 0,05 % раствора прозерина 3-4 раза в сутки.

На фоне применение глазных капель Атропин возможно развитие следующих побочных эффектов:

• покраснение и отек конъюнктивы;
• тахикардия;
• раздражение слизистой глаза;
• гиперемия (покраснение) кожи век;
• конъюнктивит;
• нарушение слюновыделения и сухость во рту;
• ощущение покалывания;
• повышение внутриглазного давления;
• мидриаз (патологическое расширение зрачка);
• паралич аккомодации.

Все негативные явления носят переходящий характер, и функции зрения восстанавливаются в течение 2–7 дней.Следует учитывать, что Атропина сульфат нельзя применять совместно с ингибиторами моноаминоксидазы. Такое сочетание способно вызвать нарушения ритма сердца. Пациентов необходимо предупредить о том, что после закапывания в глаза раствора Атропин нельзя управлять транспортным средством в течение минимум двух часов.

Угнетение перистальтики под действием атропина может привести к изменению всасывания других лекарственных средств.

Раствора для инъекций Атропин побочные эффекты:

Со стороны желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, ощущение жажды, нарушение вкусовых ощущений, дисфагия, уменьшение моторики кишечника вплоть до атонии, уменьшение тонуса желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: затруднение и задержка мочеиспускания.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, включая экстрасистолию, ишемия миокарда, покраснение лица, ощущение приливов.

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, нервозность, бессонница.

Со стороны органов зрения: расширение зрачков, фотофобия, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления, нарушения зрения.

Со стороны дыхательной системы и органов средостения: уменьшение секреторной активности и тонуса бронхов, что приводит к образованию вязкой мокроты, которая тяжело откашливается.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожная сыпь, крапивница, эксфолиативный дерматит.

Важно! Подробная информация, показания, дозировка и побочные действия описаны в документе Атропин инструкция, который обязательно прилагается к каждой упаковке.

При отравлениях фосфорорганическими соединениями или выраженной брадикардии врач может назначить Атропин аналоги, обладающие антихолинергическим действием.

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
2. Государственный реестр лекарственных средств;
3. JAMA