Діабетон MR таблетки з модифікованим вивільненням по 60 мг 2 блістера по 15 шт

Фармакодинаміка. механізм дії. діюча речовина гликлазид - пероральне сахароснижающее засіб, похідне сульфонілсечовини, що відрізняється від інших препаратів наявністю гетероциклічного кільця, яке містить азот і має ендоцікліческіе зв'язку.

Гліклазид знижує рівень глюкози в плазмі крові внаслідок стимуляції секреції інсуліну β-клітинами острівців Лангерганса підшлункової залози. Підвищення рівня постпрандиального інсуліну і секреція С-пептиду зберігаються навіть після 2 років застосування препарату. Крім зазначених метаболічних властивостей, гліклазид має також гемоваскулярного властивостями.

Фармакодинамічні ефекти. Вплив на інсуліносекреції. У хворих на цукровий діабет II типу гліклазид відновлює ранній пік інсуліносекреції у відповідь на надходження глюкози та підвищує II фазу секреції інсуліну. Збільшення виділення інсуліну відбувається відповідно до прийнятої їжею або навантаженням глюкозою.

Гемоваскулярного властивості. Гліклазид знижує мікротромбоз завдяки двом механізмам, які можуть бути задіяні у розвитку ускладнень цукрового діабету:

• частково інгібує агрегацію і адгезію тромбоцитів, зменшує кількість маркерів активації тромбоцитів (β-тромбоглобуліна, тромбоксан В _2);
• впливає на фібринолітичну активність ендотелію судин (підвищує активність tPA).

Попередження ускладнень цукрового діабету II типу. ADVANCE - міжнародне мультицентровое рандомізоване дослідження з біфакторіальним дизайном, спрямоване на визначення переваг стратегії інтенсивного контролю глікемії (рівень HbA1c ≤6,5%) на основі Діабетона MR в порівнянні зі стандартним контролем глікемії і переваг зниження артеріального тиску за допомогою фіксованої комбінації периндоприлу / індапаміду порівняно з плацебо на тлі поточної стандартної терапії (подвійне сліпе порівняння) щодо впливу на основні макро- і мікросудинних ускладнення у пацієнтів з цукровим діабетом II типу.

Первинна кінцева точка складалася з основних макроваскулярних (кардіоваскулярна смерть, нелетальний інфаркт міокарда, нелетальний інсульт) і мікроваскулярних (нові випадки або погіршення нефропатії, ретинопатії) подій.

У дослідження ADVANCE було включено 11 140 пацієнтів. Протягом 6 тижнів періоду введення в дослідження пацієнти продовжували отримувати звичайну для них цукрознижувальної терапії. Далі пацієнтів з рандомізованих принципом поділили на групи стандартного контролю глікемії (n = 5569) і групу прийому Діабетона MR як основи стратегії інтенсивного контролю глікемії (n = 5571). Стратегія інтенсивного контролю глікемії базувалася на призначення Діабетон MR з самого початку лікування або на призначення Діабетон MR на додаток до стандартної терапії (терапії, яку отримував пацієнт на момент включення) з можливим підвищенням дози до максимальної (120 мг) і потім при необхідності додаванням інших цукрознижувальних препаратів, таких як метформін, акарбоза, тіазолідиндіони або інсулін. Інші препарати сульфонілсечовини в групі інтенсивного контролю глікемії не застосовувалися. Пацієнти перебували під пильним медичним наглядом і строго дотримувалися дієти.

Спостереження тривало 4,8 року. Результатом лікування Діабетоном MR, який був в основі стратегії інтенсивного контролю глікемії (середній досягнутий рівень HbA1c - 6,5%), у порівнянні зі стандартним контролем глікемії (середній досягнутий рівень HbA1c - 7,3%), було достовірне сумарне зниження на 10% відносного ризику основних макро- і мікросудинних ускладнень (HR 0,90; 95% CI [0,82; 0,98], p = 0,013; 18,1% пацієнтів з групи інтенсивного контролю в порівнянні з 20% пацієнтів з групи стандартного контролю ). Переваги стратегії інтенсивного контролю глікемії з призначенням Діабетона MR в основі терапії були обумовлені:

• достовірним зниженням відносного ризику основних мікроваскулярних подій на 14% (HR 0,86; 95% CI [0,77; 0,97], p = 0,014; 9,4% vs 10,9%);
• достовірним зниженням відносного ризику нових випадків або прогресування нефропатії на 21% (HR 0,79; 95% CI [0,66-0,93], p = 0,006; 4,1% vs 5,2%);
• достовірним зниженням відносного ризику вперше виникла мікроальбумінурії на 8% (HR 0,92; 95% CI [0,85-0,99], p = 0,030; 34,9% vs 37,9%);
• достовірним зниженням відносного ризику ниркових подій на 11% (HR 0,89; 95% CI [0,83; 0,96], p = 0,001; 26,5% vs 29,4%);

В кінці дослідження 65% і 81,1% пацієнтів групи інтенсивного контролю (vs 28,8% і 50,2% групи стандартного контролю) досягли мети HbA1c ≤6,5% і ≤7% відповідно.

90% пацієнтів групи інтенсивного контролю брали Діабетон MR (середня добова доза становила 103 мг), 70% з них брали максимальну добову дозу 120 мг. У групі інтенсивного контролю глікемії на основі Діабетона MR маса тіла пацієнтів залишалася стабільною.

Переваги стратегії інтенсивного контролю глікемії на основі Діабетона MR не залежали від зниження артеріального тиску.

Фармакокінетика

Всмоктування. Концентрація гліклазиду в плазмі крові прогресивно зростає протягом перших 6 годин після прийому, після чого досягає постійного рівня (плато), який утримується з 6-го по 12-ту годину після застосування. Індивідуальні коливання незначні.

Гліклазид повністю всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Прийом їжі не впливає на швидкість і ступінь абсорбції.

Розподіл. Зв'язування гліклазиду з протеїнами плазми крові становить приблизно 95%. Обсяг розподілу становить близько 30 л.

Одноразовий прийом добової дози препарату Діабетон ® MR 60 мг забезпечує ефективну концентрацію гліклазиду в плазмі крові протягом 24 год.

Біотрансформація. Гліклазид метаболізується переважно в печінці та виводиться з сечею, менше 1% діючої речовини виводиться з сечею в незміненому вигляді. Активні метаболіти в плазмі крові відсутні.

Виведення. T _½ гліклазиду становить приблизно 12-20 год.

Лінійність / нелінійність. При застосуванні препарату в дозі до 120 мг відзначається лінійна залежність між прийнятою дозою і концентрацією в плазмі крові.

Особливі групи пацієнтів

Пацієнти похилого віку. У пацієнтів літнього віку не виявлено клінічно значущих змін фармакокінетики препарату.

Цукровий діабет ii типу у дорослих:

• зниження і контроль рівня глюкози в крові при неможливості нормалізувати рівень глюкози тільки дієтою, фізичними вправами та зменшенням маси тіла;
• попередження ускладнень цукрового діабету II типу: зниження ризику макро- і мікросудинних ускладнень, зокрема нових випадків, або посилення нефропатії у пацієнтів з цукровим діабетом II типу, які лікуються зі стратегії інтенсивного контролю глікемії.

Для перорального застосування. призначається тільки дорослим. добова доза може змінюватися від ½ до 2 таблеток на добу (від 30 до 120 мг/добу). таблетка може бути розділена на рівні дози. добову дозу слід приймати одноразово під час сніданку. половину таблетки або цілу таблетку (таблетки) слід ковтати цілою (НЕ роздавлювати та не жувати).

Якщо хворий забув прийняти таблетки, не слід підвищувати дозу наступного дня.

Як і всі протидіабетичні засоби, Діабетон MR 60 мг потребує індивідуального підбору дози залежно від відповіді пацієнта на лікування (рівень глюкози в крові, глікозильований гемоглобін HbА1c).

Початкова доза та підбір дози. Рекомендована початкова доза становить 30 мг (½ таблетки) на добу. При ефективному контролі рівня глюкози можна продовжувати лікування в цій дозі. При необхідності посилення контролю рівня глюкози в крові добова доза може бути поступово підвищена до 60 мг (1 таблетка), 90 мг (1,5 таблетки) або 120 мг (2 таблетки). Підвищення дози рекомендовано проводити поступово з інтервалом 1 міс, крім випадків, коли не спостерігалося зниження рівня глюкози в крові протягом 2 тижнів лікування. У такому випадку дозу можна підвищити в кінці 2-го тижня лікування.

Максимальна рекомендована добова доза - 120 мг (2 таблетки).

Одна таблетка з модифікованим вивільненням препарату Діабетон ® MR 60 мг еквівалентна двом таблеткам гліклазиду 30 мг з модифікованим вивільненням.

Таблетку з модифікованим вивільненням препарату Діабетон ® MR 60 мг можна ділити, що дає можливість застосовувати препарат в дозі 30 мг (½ таблетки) і в дозі 90 мг (1,5 таблетки).

Переклад пацієнта з препаратів, що містять гліклазид 80 мг, на Діабетон ® MR 60 мг, таблетки з модифікованим вивільненням: 1 таблетка, що містить гліклазид 80 мг, відповідає ½ таблетки Діабетон MR 60 мг. Необхідно ретельно контролювати показники крові під час перекладу на Діабетон ® MR 60 мг.

Переклад пацієнта з інших пероральних протидіабетичних препаратів на Діабетон ® MR 60 мг. При перекладі на Діабетон MR потрібно брати до уваги дозування та T _½ попереднього перорального протидіабетичного препарату. Перехідний період, як правило, не потрібно. Починати слід з дози 30 мг з подальшим коригуванням дози (див. Початкова доза та підбір дози).

При перекладі з протидіабетичних препаратів сульфонілсечовини, що мають тривалий T½, перерва в лікуванні на декілька днів може бути необхідний з метою уникнення сумарного ефекту двох препаратів і розвитку гіпоглікемії. Лікування препаратом Діабетон MR 60 мг починають з дози 30 мг/добу (½ таблетки) з подальшим коригуванням дози з дотриманням правил, які описані в розділі Початкова доза та підбір дози (див. Вище).

Одночасне застосування з іншими протидіабетичними препаратами: Діабетон MR 60 мг можна застосовувати в комбінації з бігуанідами, інгібіторами альфа-глюкозидази або інсуліном. У разі недосягнення адекватного контролю глюкози в крові у пацієнтів, що приймають Діабетон MR 60 мг, можна почати супутню терапію інсуліном під ретельним медичним наглядом.

Особливі групи пацієнтів. Для пацієнтів похилого віку (понад 65 років) режим дозування препарату Діабетон ® MR 60 мг є таким самим, як і для пацієнтів у віці до 65 років.

Для пацієнтів з нирковою недостатністю легкого та помірного ступеня тяжкості режим дозування препарату Діабетон ® MR 60 мг є таким самим, як і для пацієнтів з нормальною функцією нирок, але пацієнт повинен перебувати під ретельним наглядом.

Фактори ризику виникнення гіпоглікемії:

• недостатнє або погане харчування;
• важкі або недостатньо компенсовані порушення з боку ендокринної системи (гипотиреоидизм, гіпопітуїтаризм і адренокортикотропного недостатність);
• скасування тривалої терапії кортикостероїдами та / або терапія високими дозами кортикостероїдів;
• важкі захворювання судин (важка ІХС, важка патологія каротидних судин, дифузні захворювання судин).

Рекомендується мінімальна початкова доза 30 мг/добу.

Для попередження ускладнень цукрового діабету II типу. Відповідно до дослідження ADVANCE необхідно дотримуватися стратегії інтенсивного контролю глікемії (рівень HbA1c ≤6,5%). Стратегія інтенсивного контролю глікемії передбачає поступове підвищення дози Діабетона MR 60 мг до 120 мг/добу. Підвищення дози слід проводити під контролем рівня HbA1c з дотриманням строгих рекомендацій щодо дієти та фізичних вправ, контролюючи ризик розвитку гіпоглікемії. Також можливе додавання інших цукрознижувальних препаратів, таких як метформін, акарбоза, тіазолідиндіони або інсулін.

Підвищена чутливість до гліклазиду або інших препаратів сульфонілсечовини, сульфаніламідів або будь-якого компонента препарату; цукровий діабет i типу; діабетична прекома і кома, діабетичний кетоацидоз; тяжка печінкова або ниркова недостатність (в таких випадках рекомендовано застосування інсуліну); терапія міконазолом; період годування груддю.

Найчастішою побічною реакцією при застосуванні гликлазида є гіпоглікемія. як і при застосуванні інших препаратів сульфонілсечовини, прийом гліклазиду може викликати гіпоглікемію при нерегулярному харчуванні, особливо якщо прийом їжі пропущений. виникнення гіпоглікемії може супроводжуватися характерними симптомами, такими як: головний біль, сильне відчуття голоду, нудота, блювання, стомлюваність, порушення сну, збудження, агресивність, зниження концентрації та уваги, уповільнення реакцій, депресія, сплутаність свідомості, порушення зору і мови, афазія, тремор, парези, порушення чутливості, запаморочення, відчуття безсилля, втрата самоконтролю, марення, судоми, поверхневе дихання, брадикардія, сонливість та втрата свідомості, що може призвести до коми та летальних наслідків.

Крім того, можливі такі розлади з боку адренергічної системи: підвищене потовиділення, липка шкіра, тривога, тахікардія, артеріальна гіпертензія, пальпітація, біль за грудиною, аритмія.

Зазвичай симптоми гіпоглікемії зникають після прийому вуглеводів (цукру). Однак прийом цукрозамінників в цьому випадку не буде ефективний. Досвід застосування інших препаратів сульфонілсечовини свідчить про те, що навіть в разі ефективності вжитих заходів гіпоглікемія може виникнути знову.

Якщо епізод гіпоглікемії важкий або тривалий і стан пацієнта тимчасово під контролем завдяки прийому цукру, необхідна невідкладна медична допомога або навіть госпіталізація.

Шлунково-кишкові розлади, включаючи біль у ділянці живота, нудоту, блювоту, диспепсію, діарею і запор. Дотримання рекомендацій щодо прийому препарату під час сніданку допоможе уникнути або мінімізувати виникнення цих проявів.

Рідше відзначають небажані ефекти:

з боку шкіри та підшкірної тканини: висип, свербіж, кропив'янка, ангіоневротичний набряк, еритема, макулопапульозні висипання, бульозні реакції (такі як синдром Стівенса - Джонсона і токсичний епідермальний некроліз) і дуже рідко - медикаментозна висипка з еозинофілією і системними симптомами (DRESS).

З боку системи крові та лімфатичної системи гематологічні порушення виникають рідко і можуть включати анемію, тромбоцитопенію, лейкопенію, гранулоцитопенію. Як правило, ці явища зникають після відміни лікування.

З боку гепатобіліарної системи: підвищення рівня печінкових ферментів (АЛТ, АСТ, ЛФ), гепатит (поодинокі випадки). У разі виникнення холестатичної жовтяниці лікування препаратом слід припинити.

Зазначені небажані ефекти зазвичай зникають після відміни препарату.

З боку органів зору: тимчасові порушення зору можуть виникнути, особливо на початку лікування, в зв'язку зі зміною рівня глюкози в крові.

Реакції, характерні для класу препаратів сульфонілсечовини: випадки еритроцитопенія, агранулоцитозу, гемолітичної анемії, панцитопенії, алергічного васкуліту, гіпонатріємії, підвищення рівня печінкових ферментів і навіть порушення функції печінки (наприклад, з холестазом та жовтяницею), гепатиту з регресією після відміни препаратів сульфонілсечовини або в одиничних випадках з подальшою печінковою недостатністю, яка загрожувала життю.

Клінічні дослідження. Під час дослідження ADVANCE проводився моніторинг серйозних побічних реакцій. У групі пацієнтів з цукровим діабетом II типу, які лікувалися згідно зі стратегією інтенсивного контролю глікемії, не було виявлено неописаних перш небажаних реакцій. Кілька пацієнтів перенесли важку гіпоглікемію. Більшість епізодів гіпоглікемії відзначали у пацієнтів із супутньою інсулінотерапією.

Повідомлення про підозрюваних побічних реакціях. Повідомляти про підозрюваних побічних реакціях після реєстрації лікарського засобу важливо. Це дозволить продовжувати моніторинг співвідношення користь / ризик. Прохання до медичних працівників повідомляти про підозрюваних побічних реакціях через національну систему повідомлень.

Гіпоглікемія. цей препарат слід призначати тільки тим пацієнтам, які мають можливість регулярно харчуватися (включаючи сніданок). важливо регулярно приймати вуглеводи, оскільки підвищення ризику гіпоглікемії виникає у випадках, коли їжа приймається пізно, в неадекватному кількості або якщо це їжа з низьким вмістом вуглеводів. розвиток гіпоглікемії більш імовірно при низькокалорійному харчуванні, тривалої або важкому фізичному навантаженні, вживанні алкоголю або застосуванні комбінації протидіабетичних препаратів.

При прийомі препаратів сульфонілсечовини може виникати гіпоглікемія (див. Побічна дія). Іноді гіпоглікемія може бути важкою і тривалою. У такому випадку може знадобитися госпіталізація і призначення глюкози на кілька днів.

Для зниження ризику виникнення епізодів гіпоглікемії необхідно враховувати індивідуальні особливості пацієнтів, давати їм чіткі пояснення і ретельно підбирати дозу.

Фактори, що підвищують ризик виникнення гіпоглікемії: пацієнт відмовляється або не може виконувати рекомендації лікаря (особливо це стосується пацієнтів похилого віку); незадовільний, нерегулярне харчування, пропуски прийому їжі, періоди голодування або зміни дієти; дисбаланс між фізичним навантаженням і вживанням вуглеводів; ниркова недостатність; тяжка печінкова недостатність; передозування препарату; певні порушення ендокринної системи: порушення функції щитоподібної залози, гіпопітуїтаризм і адреналовая недостатність; одночасне застосування певних лікарських засобів (див. Взаємодія з іншими лікарськими).

Ниркова і печінкова недостатність: фармакокінетика та / або фармакодинаміка гліклазиду може змінюватися у пацієнтів з печінковою та тяжкою нирковою недостатністю. Епізоди гіпоглікемії у таких пацієнтів можуть бути тривалими, тому потрібне відповідне лікування. Пацієнта і членів його сім'ї потрібно проінформувати про фактори ризику та умови, які можуть сприяти виникненню гіпоглікемії, про симптоми гіпоглікемії (див. Побічна дія) і способах їх усунення.

Пацієнт повинен бути поінформований про важливість дотримання рекомендацій лікаря щодо дієти, регулярного виконання фізичних вправ і регулярного моніторингу глюкози крові.

Погіршення контролю глікемії у пацієнтів, які отримують цукрознижувальні препарати, може бути викликано препаратами звіробою (Hypericum perforatum), інфекцією, пропасницею, травмою або хірургічним втручанням. У деяких випадках може бути необхідне призначення інсуліну.

Гипогликемическая ефективність будь-якого перорального сахароснижающего кошти, в тому числі гліклазиду, може з часом змінюватися. Це може бути наслідком прогресування тяжкості захворювання або наслідком зниження відповіді на лікування. Цей феномен відомий як вторинна недостатність, яка відрізняється від первинної недостатності, коли препарати є неефективними з самого початку лікування. Перш ніж робити висновок щодо розвитку вторинної недостатності у пацієнта, необхідно перевірити коректність призначеної дози та дотримання пацієнтом дієти.

Дисглікемію. Повідомлялося про порушення рівня глюкози крові, включаючи гіпоглікемію і гіперглікемію у пацієнтів з цукровим діабетом, які одночасно отримували терапію фторхинолонами, зокрема у пацієнтів похилого віку. Саме тому всім пацієнтам, які одночасно приймають Діабетон MR 60 мг і фторхінолони, рекомендований ретельний моніторинг рівня глюкози в крові.

Лабораторні показники: для оцінки контролю рівня глюкози в крові рекомендовано визначати рівень HbA1c (або рівня глюкози в крові натще). Може також бути корисним самостійний контроль пацієнтами рівня глюкози в крові.

У пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази застосування препаратів сульфонілсечовини може викликати виникнення гемолітичної анемії. Оскільки гликлазид відноситься до класу препаратів сульфонілсечовини хімічного походження, слід дотримуватися обережності та розглянути питання про призначення пацієнтам з недостатністю глюкозо-6-фосфатдегідрогенази альтернативної терапії іншого класу.

До складу препарату входить лактоза, тому пацієнтам з рідкісними вродженими порушеннями переносимості галактози, синдромом мальабсорбції глюкози та галактози, недостатністю лактази Лаппа не рекомендується призначати цей препарат.

Застосування в період вагітності або годування груддю. Вагітність. Пероральні цукрознижувальні препарати не слід застосовувати в період вагітності (включаючи Діабетон MR 60 мг). Досвід застосування гліклазиду під час вагітності обмежений (менше 300 випадків застосування у вагітних), також обмежені дані щодо застосування інших препаратів сульфонілсечовини. Дослідження на тваринах показали, що гліклазид не робить тератогенної дії. Бажано уникати прийому гліклазиду в період вагітності.

Контроль за рівнем глюкози повинен бути досягнутий ще до планування вагітності для зниження ризику виникнення аномалій, пов'язаних з неконтрольованим цукровим діабетом. При плануванні або відразу після встановлення вагітності необхідно перевести жінку з пероральних цукрознижувальних препаратів на інсулін.

Годування грудьми. Відсутні дані про проникнення гліклазиду або його метаболітів у грудне молоко. Діабетон MR 60 мг протипоказаний під час годування грудьми через можливість виникнення неонатальної гіпоглікемії. Не можна виключити ризик для новонароджених та немовлят.

Фертильність. У доклінічних дослідженнях впливу на фертильність або репродуктивну здатність самок і самців щурів не встановлено.

Діти. Чи не рекомендовано призначати Діабетон MR 60 мг дітям через відсутність даних щодо застосування препарату у цієї категорії пацієнтів.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами. Діабетон MR 60 мг може надавати незначний вплив на здатність керувати транспортними засобами або працювати з іншими автоматизованими системами. Пацієнти повинні знати симптоми гіпоглікемії, вміти їх розпізнавати та у разі їх виникнення бути обережними під час керування автомобілем або роботи з іншими механізмами, особливо на початку лікування.

При призначенні препаратів, одночасне застосування з якими може викликати гіпо- або гіперглікемію, необхідно попередити пацієнта про необхідність ретельного контролю рівня глюкози в крові під час лікування. може бути необхідною корекція дози сахароснижающего препарату під час і після лікування цими препаратами.

Препарати, одночасне призначення з якими може підвищити ризик виникнення гіпоглікемії

Протипоказано одночасне застосування

Міконазол (для системного застосування, гель для ротової порожнини) посилює гіпоглікемічний ефект з можливим розвитком симптомів гіпоглікемії і навіть розвитком коми.

Чи не рекомендовано одночасне застосування:

• фенілбутазон (для системного застосування) посилює гіпоглікемічний ефект препаратів сульфонілсечовини (заміщає їх зв'язок з протеїнами плазми крові та / або зменшує їх виведення);
• Алкоголь підвищує ризик виникнення гіпоглікемічних реакцій (через інгібування компенсаторних реакцій), що може призвести до гіпоглікемічної коми. Слід уникати вживання алкоголю та прийому препаратів, що містять алкоголь.

Комбінації, які вимагають обережності: при одночасному застосуванні з одним із нижчезазначених препаратів в деяких випадках може виникнути гіпоглікемія внаслідок посилення гіпоглікемічного ефекту: інші цукрознижувальні препарати (інсуліни, акарбоза, метформін, тіазолідиндіонів, інгібітори діпептіділпептідази-4, агоністи рецепторів глюкагонподобного пептиду-1 (ГПП -1)), β-блокатори, флуконазол, інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл), антагоністи _{Н2-рецепторів,} інгібітори МАО, сульфонаміди, кларитроміцин і НПЗП.

Препарати, одночасне призначення з якими може підвищити ризик виникнення гіперглікемії

Чи не рекомендовано одночасне застосування:

даназол - надає діабетогенное дію.

Комбінації, які вимагають обережності:

• хлорпромазин (нейролептик) при застосуванні в високих дозах (100 мг/добу) підвищує рівень глюкози в крові (у зв'язку зі зменшенням вивільнення інсуліну);
• глюкокортикоїди (для системного та місцевого застосування: внутрішньосуглобові, нашкірні та ректальні препарати) і тетракозактид - підвищують рівень глюкози в крові з можливим розвитком кетоацидозу (зменшують толерантність до вуглеводів);
• в / в: ритодрин, сальбутамол, тербуталін підвищують рівень глюкози крові шляхом β ₂ -агоністіческого ефекту;
• препарати звіробою (Hypericum perforatum) знижують концентрацію гліклазиду. Слід підкреслити важливість контролю рівня глюкози в крові.

Препарати, які можуть викликати дисглікемію

Комбінації, які вимагають обережності

Фторхінолони. У разі одночасного застосування з Діабетоном MR 60 мг пацієнта слід попередити про ризик виникнення дисглікемію і про важливість моніторингу рівня глюкози в крові.

Комбінації, які слід брати до уваги:

• антикоагулянти (наприклад, варфарин та ін.): при одночасному застосуванні з антикоагулянтами препарати сульфонілсечовини можуть потенціювати антикоагулянтну дію останніх. При необхідності дозу антикоагулянтів можна відкоригувати.

Передозування препаратів сульфонілсечовини може викликати гіпоглікемію. симптоми помірної гіпоглікемії (без втрати свідомості та без неврологічних симптомів) необхідно коригувати прийомом вуглеводів (цукру), корекцією дози сахароснижающего препарату і / або дієти. ретельне спостереження за станом пацієнта слід продовжувати, поки лікар не переконається, що пацієнт у безпеці. важка гіпоглікемія, що супроводжується розвитком коми, конвульсій або інших неврологічних розладів, вимагає невідкладної медичної допомоги з негайною госпіталізацією.

При встановленні діагнозу гіпоглікемічної коми або при підозрі на розвиток коми, пацієнту необхідно швидко в / в ввести 50 мл концентрованого розчину глюкози (20-30%) з подальшим постійним введенням менш концентрованого розчину глюкози (10%) з частотою, необхідною для підтримки рівня глюкози в крові 1 г/л. Необхідно забезпечити постійне спостереження за пацієнтом. Залежно від стану пацієнта лікар приймає рішення щодо подальшого моніторингу.

Гліклазид має високий рівень зв'язування з білками плазми крові, тому застосування діалізу неефективно.

Особливих умов зберігання не потрібно. зберігати в недоступному для дітей місці.