Чи можна замінити інсулін дитині?

Дитячий ендокринолог Ольга Довбня дає поради батькам, як «підлаштувати» доступний інсулін під потреби конкретної дитини з інсулінозалежним цукровим діабетом, коли немає змоги отримати той, що призначив лікар.

Коли організм не виробляє інсулін або виробляє пошкоджений (через генетичні мутації, наприклад, різні підтипи MODY), життєво необхідно вводити його додатково.  Дефіцит інсуліну дуже небезпечний, адже призводить до розвитку кетоацидозу, а потім, якщо не вжити заходів, до коми.

Що робити, коли немає призначеного інсуліну?

Дітям зазвичай призначають найновіші аналоги інсуліну, але під час війни доступу до них може не бути. Отже, щоб організм не залишився без життєво необхідних препаратів, треба використовувати ті, які можна отримати в аптеці, і адаптувати їх для вашої дитини.

• Для цього ми вводимо базальний інсулін, що працює між прийомами їжі і відповідає за раціональне використання глюкози жировою тканиною, м’язами, формує запаси глікогену та інше.
• Дозуємо по рівню глікемії після сну.
• Болюсний інсулін, що необхідний для засвоєння вуглеводів, частково білків і жирів, вводимо під час прийому їжі.
• Залежно від швидкості дії препарату і рівня глікемії перед прийомом їжі інсулін може вводитися за 30 хв, 15 хв чи безпосередньо перед їжею.
• Кожний пацієнт з ЦД повинен знати свій вуглеводневий коефіцієнт – скільки грамів вуглеводів покриває 1 МО інсуліну. А також свій корекційний болюс або чутливість – на скільки 1 МО інсуліну знижує глюкозу (ммоль/ОД).

Найпростіші методи швидкої корекції дози

• Якщо ви переводите дитину з людського інсуліну на аналогові інсуліни – добову дозу інсуліну зменшуємо на 20%.
• Якщо ви переходите з аналогів на людські – навпаки.
• Якщо дитина має перейти з одного аналога інсуліну тривалої дії на інший – дозу змінювати не потрібно.
• Пам’ятайте про піки дії інсуліну: на них дитина обов’язково має вживати хоча б 1 ХО (хлібну одиницб) або від 100 г білків.
• Безпікові інсуліни тривалої дії і ультракороткі не потребують перекусів.
• Якщо в раціоні дитини багато білків, розрахуйте приблизно 1 ХО на кожні 100 г чистого білка і вводьте ультракороткий інсулін через 1 год після їжі або короткий – разом із споживанням білків (починає діяти через 30 хв і пік – через 2 год.).

Класифікація препаратів інсуліну

Інсулін ультракороткої дії

Аспарт – Новорапід, Фіасп, Новолог.

Лізпро – Хумалог Квік Пен.

Дози:100 МО/мл підшкірно.

Глюлізин – Епайдра, Епайдра Солостар.

Дози: 100 МО/мл підшкірно.

Можуть бути використані в помпі, взаємозамінні між собою,  дозування не змінюється.

Найкраще імітує ендогенну секрецію інсуліну, вводиться перед їжею (за 15 хв) чи після їжі.

Розраховується для покриття вуглеводів та високобілкової їжі в раціоні. Може вводитись через 1 годину після їжі.

Інсулін короткої дії

Регулярний людський інсулін – Хумулін Регуляр (R),Фармасулін Н, Інсуман Рапід, Хумодар Р.

Інсулін людський (рДНК) – Актрапід НМ.

Дози: 100 МО/ мл підшкірно.

Вводити за 30 хв до прийому вуглеводів.

На піку дії (переважно через 1,5 год – індивідуально).Необхідне додаткове вживання їжі для профілактики гіпоглікемії. Чудово підходить для високобілкової їжі. Оскільки пік дії співпадає з синтезом ендогенної глюкози з білком, не використовувати в

Інсулін середньої тривалості дії

NРН-інсулін – Хумінін НПХ, Хумодар В 100, Фармасулін НПХ.

Інсулін людський ( рДНК) – Протафан НМ.

Покриває підвищення рівня глюкози, коли перестає діяти короткий інсулін, тому використовується в комбінації.

Застосовується 2 рази на день, переважно вранці – 2/3 дози, ввечері, перед сном, – 1/3 дози, щоб пік дії не припав на 3-4 год ночі, адже це викличе ранкову гіперглікемію.

При переході з аналогів людського інсуліну на дану групу добову дозу базального варто підняти на 20%.

Інсулін тривалої дії

Деглюдек – Тресіба.

Дози:100 МО/мл, 200 МО/мл підшкірно.

Гларгін – Лантус 100 МО/мл (має пік дії!), Тожео 300 МО/мл підшкірно.

Детемір – Левемір.

Дози: 100 МО/мл підшкірно. Може вводитись 2 рази на добу.

Безпікові вводяться 1 раз на добу.

Загальні рекомендації: важливо враховувати

• титрація дози має відбуватися кожні З доби, по рівню глікемії після сну;
• адекватна базальна доза: цільовий рівень вночі, вранці і цільовий рівень між прийомами їжі, якщо переходити з НПХ на аналоги людського інсуліну, базальну добову дозу необхідно зменшити на  20%;
• взаємозамінні препарати, в межах групи, не потребують зміни дози.
• змішані інсуліни не рекомендовані дітям.

Список використаної літератури

• ielts-mentor.com;
• diabetes.org;
• cardiab.biomedcentral.com.