Тридерм

Тридерм - брендовый бельгийский гормональный препарат фармацевтической компании «Шеринг-Плау Лабо Н.В.», в состав которого входит бетаметазона дипропионат, гентамицин и клотримазол. Комбинированное лекарственное средство, обладающее противоаллергическим, противовоспалительным, противозудным, антиэкссудативным (ограничивает выделения из сосудов ткани), противогрибковым и антибактериальным эффектом.

Бетаметазон - кортикостероид, оказывающий мощное противовоспалительное действие.

Гентамицин - антибиотик, выражает активность в отношении большинства аэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Против стрептококка имеет минимальную активность.

Клотримазол - активный компонент, обладающий противогрибковым действием, по большей мере в отношении плесневых и дрожжевых грибов.

• Тридерм крем 15г, 30г;
• Тридерм мазь 15г; 30г.

Лекарственное средство Тридерм показано при:

• Дерматите (инфекционный, травматический и аллергический);
• Атопическом дерматите;
• Дерматозе, чувствительному к ГКС;
• Экземе;
• Ограниченном нейродермите;
• Дерматомикозе (грибок, особенно в зоне паха и складках кожи);
• Применяют Тридерм в гинекологии для лечения молочницы, при смешанной инфекции, преимущественно при вульвите.

Актуальная стоимость Тридерм указана в каталоге сайта МИС Аптека 9-1-1.

Механизм действия. Тридерм объединяет три действия: противовоспалительное действие бетаметазона дипропионата с антибактериальной активностью гентамицина сульфата и противогрибковых действием клотримазола.

Фармакологические.

Бетаметазона дипропионат является мощным, сильным (класс III) ГКС с противовоспалительным, противоаллергическим и противозудное действие. Гентамицин - антибиотик из группы аминогликозидов с бактерицидным действием. Подавляет синтез белков чувствительных к антибиотику микроорганизмов. Гентамицин активен в отношении многих аэробных грамотрицательных и немногих грамположительных бактерий. In vitro гентамицин в концентрации 1-8 мкг/мл подавляющее большинство чувствительных штаммов Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata, Neisseria, индолположительных и индолотрицательные штаммов Proteus, Pseudomonas (в том числе большинство штаммов Pseudomonas aeruginosa), Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и Serratia. Различные виды и штаммы одного и того же вида могут демонстрировать существенные различия по чувствительности in vitro. Кроме того, чувствительность in vitro не всегда коррелирует с чувствительностью in vivo. Гентамицин неэффективно против большинства анаэробных бактерий, грибов и вирусов. Гентамицин только минимально эффективный против стрептококков. Резистентность к гентамицину может развиваться в грамотрицательных и грамположительных бактерий. Клотримазол - синтетический, Антимикотический средство группы производных имидазола. Спектр деятельности включает в себя ряд грибов, которые являются патогенными для человека и животных. Клотримазол обеспечивает эффективное действие против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Во время испытаний in vitro была продемонстрирована эффективность клотримазола против Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis и Candida (в том числе Candida albicans). На основе современных знаний противогрибковое действие клотримазола обусловлено подавлением синтеза эргостерина. Эргостерина является важным компонентом клеточной мембраны грибов.

Фармакокинетика

Не проводились исследования проникновения или поглощения этого лекарственного средства.

Бетаметазон. При нормальных условиях только часть бетаметазона, который применяется местно, является системно доступной. Степень его проникновения зависит от места нанесения, состояния кожи, используемой галеновой формы препарата, возраста пациента и способа применения.

Гентамицин. Всасывания нельзя не учитывать при применении гентамицин на неповрежденную кожу. Однако следует учитывать увеличение чрескожного всасывания в случае потери слоя кератина, воспалений и применения под окклюзионной повязкой / на большие поверхности кожи.

Клотримазол. После нанесения системная абсорбция низкая, при этом большинство клотримазола остается в роговом слое. Такие концентрации наблюдались через 6:00 после нанесения 1% радиоактивного клотримазола на неповрежденную кожу и на кожу с острым воспалением: роговой слой ˗ 100 мкг / см, сетчатый слой ˗ 0,5-1 мкг / см, подкожный слой ˗ 0,1 мкг / см³.

На участки кожи, которые поражены, мазь или крем следует наносить 2 р/сутки, втирать осторожно. Длительность терапии зависит от реакции пациента и размеров поражения, а также клинических и микробиологических показателей. Препарат следует использовать регулярно, чтоб обеспечить необходимую эффективность. В среднем курс лечения составляет 1 неделю, в тяжелых случаях рекомендовано использовать 2 недели. Если по истечению 3-4 нед. терапии не наступило улучшение, необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить диагноз.

Для лечения молочницы у женщин, средство наносят на внешние половые органы, после тщательно проведенной гигиены.

Мужчинам следует лекарство Тридерм наносить на головку и половой член. Кратность применения неизменна — 2р/сутки.

Тридерм мазь наносят на огрубевшую и сухую кожу.

Тридерм крем — на мокнущие воспаления.

• повышенная чувствительность к активным веществам или к любому другому компоненту препарата, других аминогликозидных антибиотиков (перекрестные аллергические реакции на гентамицин) или производных имидазола (перекрестные аллергические реакции на клотримазол);
• Туберкулез кожи;
• Кожные проявления сифилиса;
• Реакции после вакцинации;
• Язвы кожи;
• Угри;
• Бляшечный псориаз;
• Вирусные кожные инфекции (лишай, герпес);
• Варикоз;
• Розовые угри;
• Ветряная оспа;

Нельзя применять Тридерм в терапии ногтей и кожи головы.

Противопоказано наносить на слизистые, на глаза и кожу вокруг них.

Недостаточно данных о применении Тридерма в период беременности и кормления грудью. Аминогликозиды проникают через плацентарный барьер и могут нанести вред плоду при применении беременным женщинам. Поэтому его применение возможно только, если потенциальная польза для матери будет превышать риск для ребенка. Неизвестно, могут гентамицин, клотримазол и кортикостероиды при местном применении проникать в грудное молоко. Однако системные кортикостероиды оказываются в грудном молоке. В период лактации, если не избежать использования лекарственного средства, может встать вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Детям препарат разрешен к применению с 2-х летнего возраста и под строгим наблюдением врача.

ГКС могут маскировать симптомы аллергической реакции на один из компонентов препарата. Пациента следует проинструктировать применять препарат только для личного лечения существующего заболевания кожи и не передавать другим лицам.

Пациенты детского возраста могут демонстрировать большую чувствительность к вызванного ГКС угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГНЗ) системы и синдрома Иценко - Кушинга, чем взрослые пациенты, вследствие большего соотношения площади кожи и массы тела.

У детей, получавших кортикостероиды для местного применения, отмечалось угнетение ГГНЗ системы, синдром Кушинга, задержка роста, недостаточное увеличение массы тела, повышение внутричерепного давления.

Проявления угнетения функции коры надпочечников: низкий уровень кортизола в плазме крови и отсутствие реакции на пробу по стимуляции надпочечников с применением лекарственных средств АКТГ (АКТГ). Повышение внутричерепного давления проявляется выпячиванием родничка, головной болью, двусторонним отеком диска зрительного нерва.

Пропиленгликоль, входящего в состав данного лекарственного средства может вызвать раздражение кожи.

Симптомы. При длительном или чрезмерном применении местных ГКС возможно угнетение гипофизарно-надпочечниковой системы с развитием вторичной надпочечниковой недостаточности и появлением симптомов гиперкортицизма, в том числе болезни Кушинга.

Нельзя исключать, что однократное передозировки гентамицином приводит к появлению симптомов передозировки.

Чрезмерное и длительное применение гентамицина может привести к чрезмерному росту нечувствительных к антибиотику микроорганизмов в месте поражения кожи.

Лечение. Назначают соответствующую симптоматическую терапию. Симптомы острого гиперкортицизма обычно обратимы. Если необходимо, следует проводить коррекцию электролитного баланса. В случае хронической токсического действия рекомендуется постепенная отмена ГКС.

В случае избыточного роста резистентных микроорганизмов рекомендуется прекратить лечение препаратом паста Тридерм и назначить необходимую противогрибковое или антибактериальную терапию.

Начало лечения

Со стороны кожи. Редко:раздражение кожи, жжение, зуд, сухость кожи, реакции гиперчувствительности на один из компонентов препарата и изменения цвета кожи. Применение на больших участках кожи, под окклюзионные повязки и / или в течение длительного времени.

При применении на больших участках кожи, под окклюзионные повязки и / или в течение длительного времени могут возникать локальные изменения на коже. При применении на больших участках кожи могут возникнуть системные реакции (угнетение надпочечников).

Следует помнить о повышенном риске развития вторичных инфекций вследствие снижения местной резистентности к инфекции.

Со стороны кожи. Локализованные изменения кожи, например атрофия кожи (в частности лицо), телеангиэктазия, стрии, растяжки, подкожные кровоизлияния, пурпура, угреподобные высыпания, вызванные стероидами, розацеаподибний / периоральный дерматит, гипертрихоз и изменения цвета кожи. Неизвестно, обратные эти изменения цвета кожи. Нечастотелефона сенсибилизация к гентамицину. У некоторых пациентов наблюдалась возможна фотосенсибилизация; однако этот эффект не воспроизводится при повторном применении гентамицин с последующим воздействием ультрафиолетового облучения.

Со стороны эндокринной системы. Подавление синтеза эндогенных кортикостероидов, чрезмерная активность надпочечников с отеком.

Со стороны обмена веществ. Появление латентного сахарного диабета.

Со стороны органов зрения Нечеткость, нарушения зрения.

Со стороны органов слуха, внутреннего уха / со стороны почек. При одновременном системном применении аминогликозидных антибиотиков может возникнуть совокупная ототоксичностью / нефротоксичность при применении мази Тридерм® на большие поверхности тела или на участки пораженной кожи.

Со стороны опорно-двигательной системы. Остеопороз, задержка роста (у детей).

При возникновении симптомов не указанных в инструкции, следует обратиться к врачу.

При применении мази на коже половых органов и анальной области наличие парафина мягкого белого или парафина жидкого (вспомогательные вещества - спирт цетостеариловий в составе препарата) может уменьшить прочность на разрыв латексных презервативов, чем снижает их надежность при использовании.

Клотримазол при местном применении может быть антагонистом амфотерицина и других полиеновых антибиотиков.

1. Справочник лекарственных препаратов Компендиум;
2. Государственный реестр лекарственных средств Украины;
3. JAMA.