Мематон

Состав

действующее вещество: memantine;

1 таблетка содержит мемантина гидрохлорида 10 мг или 20 мг

Вспомогательные вещества: натрия кроскармеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза), полиэтиленгликоль, тальк, титана диоксид (Е 171).

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой (по 10 таблеток в блистере, по 3 блистера в пачке).

Фармакодинамика

В проявлениях симптомов и прогрессировании нейродегенеративной деменции важную роль играет нарушение глутаматергической нейротрансмиссии, особенно при участии N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторов.

Мемантин представляет собой потенциалзависимый, средней аффинности неконкурентный антагонист NMDA-рецепторов. Мемантин модулирует эффекты патологически повышенного уровня глутамата, которые могут привести к дисфункции нейронов.

Клиническая эффективность и безопасность

По результатам исследования у пациентов с болезнью Альцгеймера средней степени тяжести до тяжелых форм через 6 месяцев монотерапии мемантином наблюдался положительный эффект лечения по сравнению с плацебо (по шкалам CIBIC-plus, ADCS-ADLsev, SIB).

У пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести на двадцать четвёртой недели исследования наблюдался статистически значимый положительный эффект лечения мемантином по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (по шкалам ADAS-cog, CIBIC-plus). Однако сообщалось о проспективное исследование эффективности монотерапии мемантином с участием пациентов с болезнью Альцгеймера легкой и средней степени тяжести, первичный анализ данных которого обнаружил достижения статистической значимости в первичной конечной точке на двадцать четвёртой недели лечения.

Мета-анализ плацебо-контролируемых исследований с участием пациентов с болезнью Альцгеймера средней степени тяжести до тяжелых форм (включая данные исследований с применением монотерапии мемантином и исследований с пациентами, которым применяли поддерживающие дозы ингибиторов ацетилхолинэстеразы) показал статистически значимый положительный эффект лечения мемантином по отношению к когнитивного, функционального и общего доменов. Результаты показали, что у пациентов с нарушениями одновременно в трех доменах мемантин проявлял статистически значимый положительный эффект по предупреждению ухудшения состояния; среди участников исследования, в которых наблюдалось ухудшение состояния, пациентов, получавших плацебо, было вдвое больше, чем пациентов, которым применяли мемантин (21% против 11%).

Фармакокинетика

Абсорбция

Биодоступность мемантина составляет примерно 100%, время достижения максимальной концентрации в плазме крови (T _max ) - от 3 до 8:00. Признаков влияния приема пищи на всасывание нет.

Распределение

Суточная доза 20 мг вызывает стабильную концентрацию мемантина в плазме крови в пределах от 70 до 150 нг / мл (0,5-1 мкмоль) со значительными индивидуальными вариациями. При применении суточных доз от 5 до 30 мг соотношение концентрации мемантина в цереброспинальной жидкости в концентрации в сыворотке крови в среднем составляет 0,52. Объем распределения составляет около 10 л / кг. Примерно 45% мемантина связывается с белками плазмы крови.

Метаболизм

В организме человека около 80% мемантина циркулирует в виде неизмененного вещества. Основные метаболиты - N-3,5-диметилглудантан, изомерная смесь 4- и 6-гидроксимемантину и 1-нитрозо-3,5 диметиладамантану - не имеют NMDA-антагонистических свойств. Участии цитохрома Р450 в метаболизме in vitro не выявлено.

Вывод

В исследовании при пероральном введении ¹⁴ C-мемантина в среднем 84% дозы было элиминировано течение 20 дней, более 99% дозы было выведено почками.

Мемантин выводится моноекспоненциально с периодом полувыведения (Т _1/2 ) от 60 до 100 часов. У добровольцев с нормальной функцией почек общий клиренс (Cl _tot ) составляет 170 мл / мин / 1,73 м ² , часть общего почечного клиренса достигается за счет канальцевой секреции.

Болезнь Альцгеймера легкой степени тяжести до тяжелых форм.

Повышенная чувствительность к мемантина или к любому из вспомогательных компонентов препарата.

Период беременности и кормления грудью.

Детский возраст (до 18 лет).

Лечение следует начинать и проводить под наблюдением врача. Терапию можно начинать только при условии наличия опекуна, который будет регулярно контролировать прием препарата пациентом.

Таблетки следует принимать внутрь 1 раз в сутки в одно и то же время каждый день. Таблетки можно принимать вместе с пищей или независимо от приема пищи.

Взрослые .

титрования дозы

Максимальная суточная доза составляет 20 мг. С целью снижения риска появления негативных реакций поддерживающую дозу следует достигать путем постепенного увеличения дозы на 5 мг в неделю в течение первых 3 недель по следующей схеме:

Неделя 1 (сутки 1-7):

принимать по 5 мг (½ таблетки дозировкой 10 мг) 1 раз в сутки в течение 7 дней

Неделя 2 (сутки 8-14):

принимать по 10 мг (1 таблетка дозировкой 10 мг) 1 раз в сутки в течение 7 дней

Неделя 3 (сутки 15-21):

принимать по 15 мг (1½ таблетки дозировкой 10 мг) 1 раз в сутки в течение 7 дней

начиная с Недели 4:

принимать по 20 мг (2 таблетки дозировкой 10 мг или 1 таблетка дозировкой 20 мг) 1 раз в сутки.

поддерживающая доза

Рекомендуемая поддерживающая доза составляет 20 мг в сутки.

Продолжительность лечения индивидуально определяет врач, имеющий опыт диагностики и лечения болезни Альцгеймера. Следует регулярно оценивать переносимость и дозы мемантина, которые применяются, лучше в течение 3-х месяцев после начала лечения. В дальнейшем клинический эффект мемантина и реакцию пациента на лечение следует оценивать регулярно в соответствии с действующими клинических рекомендаций. Поддерживающее лечение можно продолжать, пока терапевтический эффект остается благоприятным, а переносимость мемантина пациентом - хорошей. Следует рассмотреть возможность прекращения лечения мемантином, если исчезают признаки терапевтического эффекта или ухудшается переносимость лечения пациентом.

Данные о передозировке мемантином ограничены результатам клинических исследований и постмаркетингового опыта.

симптомы

Относительно значительные передозировки (200 мг и 105 мг в течение 3 дней соответственно) были связаны с симптомами повышенной утомляемости, слабости и / или диареей или имели бессимптомное течение. В случае передозировки, которые были вызваны приемом дозы ниже 140 мг неустановленной дозы у пациентов наблюдались нарушения со стороны центральной нервной системы (спутанность сознания, вялость, сонливость, головокружение, возбуждение, агрессия, галлюцинации, нарушения походки) и / или нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота и диарея).

Сообщалось, что после приема 2000 мг мемантина внутренне у пациента развилась кома в течение 10 дней, позже - диплопия и ажитация. После симптоматического лечения и плазмафереза ​​пациент выздоровел без перманентных осложнений. В противном случае передозировки в результате приема 400 мг мемантина у пациента наблюдались нарушения со стороны центральной нервной системы, такие как беспокойство, психоз, зрительные галлюцинации, повышенная судорожная готовность, сонливость, ступор и потеря сознания. После лечения пациент также выздоровел.

лечение

Лечение симптоматическое, специфического антидота не существует. Следует применить стандартные клинические процедуры для вывода действующего вещества из организма, например промывание желудка, прием активированного угля (прерывание потенциальной желудочно-печеночной рециркуляции), методы подкисления мочи, форсированный диурез.

В случае появления симптомов чрезмерной общей стимуляции центральной нервной системы симптоматические лечебные мероприятия следует применять с осторожностью.

Во время клинических плацебо-контролируемых исследований мемантина с участием пациентов с деменцией легкой и средней степени тяжести общая частота случаев побочных реакций у пациентов, которым применяли мемантин, не отличалась от таковой у пациентов, получавших плацебо; побочные реакции имели степень тяжести от легкой до средней.

Приведенные ниже побочные реакции, которые наблюдались во время клинических исследований и в постмаркетинговый период, по частоте распределены следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и <1/10), нечасто (≥ 1/1000 и <1/100), редко (≥ 1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (невозможно оценить по имеющимся данным).

Со стороны нервной системы: часто - головокружение, нарушение равновесия, нечасто - нарушение походки, очень редко - судорожные припадки.

Психические расстройства: часто - сонливость, редко - спутанность сознания, галлюцинации ^* , частота неизвестна - психотические реакции ^** .

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - артериальная гипертензия, редко - венозный тромбоз / тромбоэмболизм, сердечная недостаточность.

Со стороны дыхательной системы: часто - одышка.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - запор, редко - рвота, частота неизвестна - панкреатит ^** .

Со стороны пищеварительной системы: часто - повышение показателей функции печени, частота неизвестна - гепатит.

Со стороны иммунной системы: часто - реакции гиперчувствительности.

Инфекции и инвазии: нечасто - грибковые заболевания.

Общие нарушения: часто - головная боль, нечасто - повышенная утомляемость.

^* Галлюцинации преимущественно наблюдали у пациентов с тяжелой формой болезни Альцгеймера.

^** Отдельные сообщение постмаркетинговом периоде.

Болезнь Альцгеймера связана с депрессией, суицидальными мыслями и самоубийством. Такие случаи были зарегистрированы в постмаркетинговом периоде у пациентов, получавших мемантин.

Применение в период беременности и кормления грудью

период беременности

Данные о влиянии мемантина при применении его в период беременности отсутствуют или ограничены. Экспериментальные исследования на животных указывают на возможность замедления внутриутробного роста при воздействии концентраций мемантина, идентичных или несколько больше тех, что применяются человеку. Потенциальный риск для человека неизвестен. Мемантин не следует применять в период беременности, за исключением случаев, когда это явно необходимо.

Период кормления грудью

Неизвестно, происходит экскреция мемантина в грудное молоко, но, принимая во внимание липофильностью вещества, это, вероятно, имеет место. Препарат не следует применять в период кормления грудью.

Фертильность

Исследования по репродуктивной токсичности не выявили влияния на фертильность животных женского и мужского пола.

Дети

Препарат не применять детям (в возрасте до 18 лет) из-за недостаточности данных относительно безопасности и эффективности применения мемантина в этой группе пациентов.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Болезнь Альцгеймера средней степени тяжести до тяжелых форм обычно приводит к ухудшению возможности управлять автомобилем и нарушение способности работать с механизмами. Кроме того, мемантин имеет незначительный или умеренное влияние на способность человека, поэтому амбулаторных пациентов следует предупредить о необходимости соблюдения особой осторожности при управлении автотранспортом или работе с оборудованием.

Механизм действия предполагает возможное усиление эффектов леводопы, дофаминергических агонистов и антихолинергических средств при одновременном применении таких NMDA-антагонистов как мемантин. Возможно ослабление эффектов барбитуратов и нейролептических средств. Совместное назначение мемантина и спазмолитических средств, дантролена или баклофена может модифицировать их эффекты, может обусловить необходимость коррекции доз.

Следует избегать одновременного применения мемантина и амантадина из-за риска фармакотоксического психоза. Оба соединения являются химически связанными NMDA-антагонистами. То же самое может иметь место для кетамина и декстрометорфана (см. Раздел «Особенности применения»). Также сообщалось о возможном риске комбинированного применения мемантина и фенитоина.

Другие лекарственные средства, такие как циметидин, ранитидин, прокаинамид, хинидин, хинин и никотин, которые транспортируются той же катионной транспортной системой почек, и амантадин, возможно, также способны взаимодействовать с мемантином, вызывая потенциальный риск повышения уровней содержания в плазме крови.

При совместном применении мемантина с гидрохлоротиазидом или любой комбинацией, которая содержит гидрохлоротиазид, возможно снижение уровня гидрохлоротиазида в сыворотке крови.

Были сообщения об отдельных случаях повышение международного нормализованного соотношения (МНС) при применении мемантина пациентам, принимающим варфарин. Хотя причинная связь не установлена, необходим тщательный мониторинг протромбинового времени или МЧС у пациентов, одновременно принимающих пероральные антикоагулянты.

В ходе фармакокинетических исследований среди здоровых добровольцев существенных эффектов взаимодействия мемантина с глибуридом / метформином, донепезилом или галантамином не обнаружили.

Мемантин in vitro не является ингибитором CYP 1A2, 2A6, 2C9, 2D6, 2E1, 3A, флавинвмиснои монооксигеназу, епоксидгидролазы или сульфатиону.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Cрок годности - 2 года.