Отек легких

Отек легких – это клинический синдром, при котором в альвеолах и/или интерстициальной ткани скапливается внесосудистая жидкость в количестве, превышающем норму. В результате кислотно-щелочное равновесие в крови смещается в кислую сторону, в легких нарушается газообмен, происходит гипоксия тканей и органов.

Виды и причины отека

По этиологии специалисты выделяют кардиогенный отек легких, то есть обусловленный сердечными патологиями, некардиогенный, вызванный другими заболеваниями, а также смешанный. 

В кардиологии отек может осложнять:

• артериальную гипертензию (гипертонический отек легких на фоне гипертонического криза);
• патологическое разрастание соединительной ткани в сердце;
• острый инфаркт миокарда;
• миокардит;
• сердечную недостаточность;
• инфекционный эндокардит;
• порок сердца;
• доброкачественную опухоль и т.д.

Некардиогенный отек, в свою очередь, с учетом этиологии делят на пульмонологический, нефрогенный, токсический, неврогенный, аллергический.

В пульмонологии скопление жидкости может быть осложнением:

• легочного сердца;
• эмфиземы;
• тяжелой крупозной пневмонии;
• туберкулеза;
• тромбоэмболии;
• бронхиальной астмы;
• плеврита и др.

В редких случаях отек легких осложняет различные инфекционные заболевания, даже грипп, полиомиелит и т.д.

У новорожденных отечный синдром возможен вследствие врожденных патологий бронхов и легких или гипоксии. 

Факторы риска и другие причины возникновения отека легких:

• энцефалит;
• менингит;
• почечная недостаточность;
• острое поражение почечных клубочков;
• цирроз печени;
• кровоизлияние в мозг;
• опухоль головного мозга;
• черепно-мозговая травма.

Отек легких может развиться у пациентов с кишечной непроходимостью, острой аллергической реакцией. К факторам риска относят выраженную интоксикацию организма, длительную искусственную вентиляцию легких, эклампсию беременных, а также неконтролируемые внутривенные инфузии.

Во всех случаях отека первостепенное значение в механизме его развития принадлежит накоплению жидкости в легких, что может происходить в двух случаях:

• при снижении коллоидно-осмотического давления и увеличении гидростатического давления в легочных капиллярах до 7–10 мм рт. ст. (так называемый гидростатический отек);
• при первичном повышении проницаемости легочных капилляров (мембраногенный отек).

Постепенное скопление жидкости вызывает отечность тканей, из-за чего транссудат проникает в полость альвеол и смешивается с воздухом. Вследствие этого образуется пена, препятствующая правильному газообмену. Нарастает одышка, снижается внутригрудное давление. К сердцу приливает больше крови, увеличивается застой в малом круге кровообращения. Из-за этого жидкость продолжает скапливаться в легких, отечность нарастает. Образуется «замкнутый круг». Если больному не оказать медицинскую помощь, наступит смерть.

Симптомы

Острый отек легких, как правило, проявляется выраженной одышкой, чувством нехватки воздуха, тревоги и страха смерти. У пациента возникают нарушения ритма сердца. Появляются свистящие хрипы, боль за грудиной, повышенная потливость. При аускультации выслушивается удлиненный выдох на фоне жесткого дыхания.

Если отек локализуется в интерстициальной ткани, больному сложно сделать вдох, он будто пытается словить воздух ртом. Лежа дышать сложнее, поэтому он вынужденно занимает сидячее или стоячее положение. Из-за нехватки кислорода развивается цианоз – синюшная окраска кожи. Также возможно повышение артериального давления и появление профузного пота. Еще один клинический признак – влажные пузырчатые хрипы. Сначала они появляются в нижних отделах легких, затем распространяются на всю поверхность легких, крупные бронхи, трахею и становятся слышными даже на расстоянии. Появляется пенистая мокрота розового цвета. 

Скорость развития отека:

• Несколько секунд – молниеносный отек, оканчивающийся летальным исходом.
• Несколько часов – острый отек, который обычно является осложнением инфаркта миокарда и анафилактического шока. Характеризуется высокой смертностью даже при вовремя оказанной медицинской помощи.
• Несколько дней – затяжной (хронический отек легких), возникающий на фоне хронических бронхолегочных заболеваний или хронической сердечной недостаточности. Протекает, как правило, со стертой клинической картиной, что затрудняет своевременную диагностику

Отдельно выделяют подострый отек, отличающийся волнообразным течением. Возникает на фоне эндогенных интоксикаций (например, при печеночной недостаточности). Имеет достаточно благоприятный прогноз при условии своевременно оказанной помощи.

Диагностика

Предварительный диагноз врач ставит после аускультации. Далее делают рентген органов грудной клетки и электрокардиограмму. При необходимости проводят Эхо-КГ, определяют давление крови в легочной артерии, исследуют кислотно-щелочной резерв крови.

Дифференциальную диагностику проводят с острым приступом бронхиальной астмы, гипервентиляционным синдромом, пневмонией, а также окклюзией легочной артерии.

Лечение отека легких

Терапия отека легких проводится исключительно в условиях реанимационного отделения.

В первую очередь врачи стабилизируют состояние пациента – обеспечивают проходимость дыхательных путей и нормализуют кровяное давление. При необходимости больного подключают к аппарату ИВЛ, проводят аспирацию пены и ультрафильтрацию крови. 

Чтобы подавить активность дыхательной мускулатуры и снять психотический стресс, вводят морфин.

Препараты при отеке легких назначает врач после купирования приступа с учетом вида основного заболевания. Это могут быть периферические вазодилататоры (например, нитроглицерин), диуретики (например, фуросемид), гипотензивные и антиаритмические средства, тромболитики, сердечные гликозиды, антибиотики, антигистамины и т.д.

Внутривенное введение дигоксина показано при фибрилляции предсердий.

Осложнения отека легких

Отек легких без лечения приводит к смертельному исходу. При вовремя оказанной помощи может вызвать ишемические повреждения внутренних органов.

Некардиогенная форма патологии даже при своевременном лечении может иметь отдаленное осложнение в виде пневмосклероза (замещения нормальной легочной ткани соединительной).

Профилактика

Профилактические мероприятия подразумевают своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к отеку.

Список использованной литературы

1. Терещенко С.Н., Джаиани Н.А., Жук М.Ю., Жиров И.В. Отек легких: диагностика и лечение на догоспитальном этапе // Методические рекомендации. Кафедра СМП МГМСУ, 2007;
2. The New England Journal of Medicine;
3. Медицинский онлайн-хаб.

Часто задаваемые вопросы про отек легких