Лептоспироз

Лептоспироз

Лептоспироз имеет много синонимов: водная лихорадка, инфекционная желтуха, покосно-луговая лихорадка, болезнь Васильева–Вейля, японская 7-дневная лихорадка. Это острое инфекционное заболевание, вызванное паразитными бактериями рода Leptospira (лептоспир). Болезнь является опасной для жизни, поскольку может поражать все внутренние органы.

Даже при своевременно начатом лечении летальность от лептоспироза высокая.

Причины

Возбудитель лептоспироза – паразитическая грамотрицательная бактерия-спирохета Interrogans семейства Leptospiraceae. Лептоспироз – это зооноз, т.е. человек заражается болезнью преимущественно через животных: свиней, собак, крупный рогатый скот, крыс, мышей, лошадей, коз, которые инфицированы или являются носителями инфекции.

У животных может отмечаться сверхострый, подострый, острый, латентный и хронический лептоспироз. В их организм бактерия попадает через слизистые оболочки и кожные покровы.

У людей болезнь развивается после контакта с животными или водой, инфицированной экскрементами или мочой носителей, после разделки мяса. В человеческий организм лептоспиры попадают через слизистые оболочки и кожу в случае наличия повреждений их целостности. Также заражение возможно при употреблении сырой воды из родников и других источников или инфицированных мяса и молока.

В силу специфики деятельности заболевание лептоспироз, как правило, диагностируется у работников животноводческих ферм и мясокомбинатов, охотников, ветеринаров, лесников, пастухов, дератизаторов (специалистов, уничтожающих грызунов), сельскохозяйственных рабочих, работников канализационной сети и т.п. В группе риска находятся люди, которые купаются в луговых и лесных водоемах.

Чаще всего заболеваемость отмечается в летний период, поскольку жаркая погода – идеальные условия для размножения лептоспир.

Симптомы лептоспироза

Инкубационный период в среднем составляет 2 недели, но иногда может достигать 1 месяца.

Инфекционный процесс протекает в две фазы:

1. Септическая. Для лептоспироза характерно острое начало. У зараженного человека возникают резкая головная боль, сильная ломота в мышцах (особенно в икроножных), озноб, волнообразная лихорадка, фарингит, кашель, боль в груди, бессонница, тошнота, рвота, иногда – кровохарканье. Лицо становится одутловатым, кожные покровы краснеют из-за расширенных кровеносных сосудов. Отмечается красная окраска конъюнктивы. Температура тела повышается до 39–40 °С и может сохраняться до 9 дней, затем спадает.
2. Иммунная. Начинается на 6–12-й день болезни, взаимосвязана с появлением в сыворотке крови антител. На теле могут появляться экзантемы различного характера.

Примерно через неделю после начала болезни печень и селезенка увеличиваются в размерах. Возможно появление сыпи на слизистых оболочках. Язык покрывается желто-коричневым налетом. Снижается диурез. Больной жалуется на сухость во рту и боль в области поясницы.

Возможны сердечно-сосудистые симптомы: артериальная гипотензия, тахикардия, учащение сердечных сокращений.

Заболевание может сопровождаться желтухой (желтушный лептоспироз), тогда примерно на 5-й день темнеет моча, окрашиваются в желтый цвет видимые слизистые оболочки и кожа, появляется желтушность склер. Болезнь может начинаться не очень остро, но потом из-за повреждения капилляров появляется геморрагический синдром, сопровождающийся пурпурой, петехиями, кровотечениями. Возможна тромбоцитопения. Развиваются почечные нарушения: азотемия, гематурия, пиурия, протеинурия. Желтушная – тяжелая форма болезни, которая может приводить к летальному исходу, особенно у пожилых людей. При безжелтушных формах заболевания смертельных случаев не наблюдается.

Возможные осложнения лептоспироза:

• астенический синдром;
• отит;
• поражения оболочки глаз;
• полиневрит, менингит;
• неспецифическая пневмония;
• тромбоцитопения;
• кардиопатия, миокардит;
• синдром Кавасаки (некротизирующий системный васкулит);
• острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
• патологии центральной нервной системы;
• почечная/печеночная недостаточность;
• панкреатит;
• холецистит;
• инфекционно-токсический шок;
• полиорганная недостаточность.

Лептоспироз у детей имеет аналогичные симптомы, может вызывать такие же осложнения, как и у взрослых.

Болезнь тяжело протекает у беременных и даже в период выздоровления может стать причиной задержки развития плода. Повышается риск выкидыша, а также развития ДВС-синдрома или острой почечной недостаточности у будущей матери.

Диагностика лептоспироза

На первой консультации врач осматривает пациента, выслушивает жалобы, выясняет анамнез.

Основные методы диагностики лептоспироза, позволяющие выявить возбудителя, – бактериальный посев крови (мочи, ликвора) и прямая микроскопия. При необходимости проводят серологические иммунологические тесты, ПЦР-диагностику.

Для подтверждения диагноза и выявления всех возможных нарушений назначают общий и клинический анализы мочи, биохимический анализ крови, при необходимости – УЗИ почек, электрокардиографию, биопсию икроножных мышц, рентгенографию, люмбальную пункцию, эхокардиографию и др.

Преобладающие признаки лептоспироза схожи со многими заболеваниями, поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика с гриппом, малярией, вирусными и токсическими гепатитами, геморрагической лихорадкой, менингоэнцефалитом.

Лечение лептоспироза

Заболевание не подлежит лечению в домашних условиях. Больных лептоспирозом госпитализируют в стационар для оказания специализированной медицинской помощи.

Основу терапии составляют антибиотики. Самым эффективным является пенициллин. В случае его непереносимости используют следующие препараты против лептоспироза: цефалоспорины, фторхинолоны, средства тетрациклиновой группы.

Дополнительно проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят растворы натрия хлорида, декстрозы, гидрокарбоната натрия, меглюмина натрия сукцината. Дозировки этих препаратов врач определяет индивидуально в зависимости от особенностей течения лептоспироза, выраженности электролитных нарушений, состояния функции почек.

При развитии осложнений предпринимают меры по их устранению. В случае острых нарушений функции почек требуется назначение гемодиализа.

В течение всего периода лихорадки пациентам показан постельный режим. При поражении печени или почек следует соблюдать диетический стол №5 или стол №7 соответственно. Если выявляются сочетанные поражения, назначают стол №7 с ограничением жиров или стол №5 с ограничением поваренной соли.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям заболевания относятся:

• вакцинация домашних питомцев и сельскохозяйственных животных;
• регулярная дератизация;
• контроль объектов водоснабжения, мест купания людей и водопоя скота.

Обязательной является вакцинация людей, находящихся в группе риска, – работников животноводческих хозяйств, зоомагазинов, зоопарков, питомников, мясокомбинатов, боен и т.д.

Список использованной литературы

1. Киктенко В.С. Лептоспирозы человека / Предисл. чл.-кор. АМН СССР проф. А. Я. Алымова. – М.: Медгиз, 1954.;
2. Doc.ua — медицинский онлайн - хаб;
3. The New England Journal of Medicine.

Часто задаваемые вопросы про лептоспироз