Кардолакс

• Лечение тахиаритмии, в частности суправентрикулярной тахиаритмии.
• Острый инфаркт миокарда: раннее применение Кардолакса с целью уменьшения зоны инфаркта и частоты случаев фибрилляции желудочков; уменьшение болевых симптомов, может также снизить потребность в опиоидных анальгетиках; снижение летальности у больных острым инфарктом миокарда.

• Кардиогенный шок.
• Синдром слабости синусового узла.
• Атриовентикулярная блокада второй и третьей степени.
• Нестабильная, некомпенсированная сердечная недостаточность (отек легких, гипоперфузия или артериальная гипотензия) одновременное применение инотропной терапии, которая продолжается или проводится время от времени и направлена на β-рецепторы.
• Симптоматическая брадикардия или артериальная гипотензия. Метопролол не следует назначать пациентам с подозрением на острый инфаркт миокарда до тех пор, пока частота сердечных сокращений составляет <45 ударов / мин, интервал P-Q составляет> 0,24 секунд или систолическое артериальное давление составляет <100 мм рт.ст.
• Систолическое давление крови составляет ниже 110 мм рт.ст. при лечении суправентрикулярной тахиаритмии
• Серьезные заболевания периферических сосудов с угрозой развития гангрены.
• Установленная повышенная чувствительность к метопрололу тартрата или другим β-блокаторам.
• Нелеченная феохромоцитома.
• Метаболический ацидоз.
• Острый инфаркт миокарда, осложненный сердечной блокадой первой степени и/или тяжелой сердечной недостаточностью.
• Детский возраст (до 18 лет).

Метопролол при внутривенном введении редко может вызвать клинически значимое падение артериального давления.

Также при применении метопролола могут наблюдаться бессонница, сонливость, амнезия, ухудшение существующей AV-блокады, постуральные расстройства (очень редко с синкопе), феномен Рейно, усиление симптомов перемежающейся хромоты, сыпь (в форме псориатиформнои крапивницы и дистрофических поражений кожи), импотенция/сексуальная дисфункция, прекардиальная боль, появление антинуклеарных антител (не связанных с системной красной волчанкой), реакции в месте введения.

Верапамил не следует вводить пациентам, которые получают лечение β-блокаторами. При лечении пациентов с подозреваемой или подтвержденной сердечной недостаточностью после каждой дозы препарата следует тщательно контролировать гемодинамический статус пациента. Лечение должно быть прервано, если наблюдается любое увеличение одышки или появляется холодный пот.

Метопролол может приводить к обострению симптомов нарушения периферического артериального кровообращения, например перемежающейся хромоты. При применении препарата пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек, при комбинированном лечении препаратами следует учитывать соотношение польза/риск. Кардолакс не следует назначать пациентам с латентной или манифестной сердечной недостаточностью без сопутствующего лечения.

У пациентов со стенокардией Принцметала частота и степень приступов стенокардии могут увеличиваться вследствие опосредованного α-рецепторами сужение коронарных сосудов. По этой причине неселективные β-блокаторы не следует назначать таким пациентам. Селективные β1-блокаторы рецепторов следует применять с осторожностью.

При лечении больных бронхиальной астмой или другие хронические обструктивные заболевания легких следует одновременно назначить адекватную бронхолитическую терапию. Возможно, будет необходимо увеличение дозы стимуляторов β2-рецепторов.

Лечение метопрололом может влиять на метаболизм углеводов или скрывать развитие гипогликемии, хотя этот риск меньше, чем при применении неселективных β-блокаторов.

Очень редко возможно ухудшение состояния пациентов с существующим нарушением AV-проводимости средней степени тяжести (что может привести к развитию AV-блокады).

Терапия β-блокаторами может ухудшать эффективность лечения анафилактической реакции. Если Кардолакс назначают пациентам с феохромоцитомой, следует рассмотреть вопрос о назначении лечения α-блокаторами.

При необходимости отмены препарата, ее следует проводить постепенно, в течение, по крайней мере, 2 недель, до достижения конечной дозы 25 мг в сутки, которую следует принимать как минимум 4 дня до полной отмены препарата. В противном случае, симптомы стенокардии могут усилиться вместе с повышением риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти.

В случае хирургического вмешательства необходимо предупредить анестезиолога о том, что пациент получает Кардолакс. Пациентам, которым должно быть проведено хирургическое вмешательство, прекращать лечение β-блокаторами не рекомендуется. Если отмена метопролола считается необходимым, то она по возможности должна происходить не менее чем за 48 часов до общей анестезии. Срочного начала применения высоких доз метопролола пациентам, которым планируется проведение несердечных хирургической операции, следует избегать, поскольку это может быть связано с развитием брадикардии, артериальной гипотензии и инсульта, в том числе с летальным исходом у пациентов с сердечно-сосудистыми факторами риска. Однако некоторым пациентам можно применять β-блокаторы как премедикацию. В таких случаях необходимо выбирать анестетик с незначительным отрицательным инотропным эффектом для минимизации риска угнетения деятельности миокарда. Вторую или третью дозу препарата не следует применять, если частота сердечных сокращений составляет <40 ударов / мин, систолическое артериальное давление составляет <90 мм рт.ст., интервал P-Q составляет> 0,26 секунды.

Применение метопролола может вызвать ухудшение нетяжелых нарушений периферического кровообращения.

У пациентов с сердечной недостаточностью в анамнезе или с бедным сердечным резервом следует учитывать необходимость сопутствующей терапии диуретиками.

Применение метопролола может привести к развитию брадикардии.

Следует с осторожностью назначать метопролол пациентам с сердечной блокадой I степени. Метопролол может маскировать ранние симптомы острой гипогликемии при тахикардии, а также симптомы тиреотоксикоза. Следует уделять серьезное внимание пациентам с псориазом до назначения метопролола.

При применении метопролола у пациентов с лабильным сахарным диабетом I типа может возникнуть потребность в коррекции гипогликемичои дозы.

Лечение адреналином в обычных дозах не всегда приводит к ожидаемому терапевтическому эффекту.

Лечение пациентов с тяжелой стабильной симптоматической сердечной недостаточностью должен проводить только врач со специальными навыками и опытом.

Применение в период беременности или кормления грудью

Кардолакс не следует применять в период беременности и кормления грудью, если врач не считает, что польза превышает возможный вред для плода / ребенка.

Дети

Метопролол не рекомендуется применять детям в связи с недостаточностью данных о безопасности и / или эффективности применения препарата этой группе больных.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Во время лечения Кардолаксом может возникнуть головокружение и утомляемость. Пациентов, деятельность которых связана с напряжением внимания, в частности: управление автомобилем и работа с механизмами, следует предупредить о возможности возникновения таких эффектов.

Токсичность: применение метопролола в дозе 7,5 г у взрослых приводило к развитию интоксикации с летальным исходом. Применение метопролола в дозе 100 мг у пациентов в возрасте до 5 лет не приводило к развитию у пациентов каких-либо симптомов после промывания желудка. Применение метопролола в дозе 450 мг у пациентов в возрасте до 12 лет и 1,4 г у взрослых пациентов стало причиной развития умеренной интоксикации; применение метопролола в дозе 2,5 г у взрослых приводило к развитию серьезной интоксикации, а применение в дозе 7,5 г у взрослых привело к развитию тяжелой интоксикации.

Симптомы: наиболее важными являются сердечно-сосудистые симптомы, однако в некоторых случаях, особенно у детей и лиц молодого возраста, могут преобладать симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС) и угнетение дыхания. Брадикардия, AV-блокада I-III степени, удлинение интервала QT (исключительные случаи), асистолия, снижение артериального давления, недостаточная периферическая перфузия, сердечная недостаточность, кардиогенный шок. Угнетение дыхания, остановка дыхания. Другие симптомы: утомляемость, спутанность сознания, потеря сознания, мелко размашистый тремор, судороги, потоотделение, парестезии, бронхоспазм, тошнота, рвота, возможен спазм пищевода, гипогликемия (особенно у детей) или гипергликемия, гиперкалиемия. Влияние на почки. Временный миастенический синдром. Одновременное употребление алкоголя, гипотензивных препаратов, хинидина или барбитуратов может ухудшить состояние пациента. Первые признаки передозировки могут наблюдаться через 20 минут - 2:00 после применения препарата.

Лечение: при необходимости - промывание желудка, прием активированного угля. Атропин (0,25-0,5 мг взрослым, 10-20 мкг / кг массы тела - детям) следует вводить в промывание желудка (из-за риска вагусной стимуляции). Может потребоваться интубация и использование аппарата искусственного дыхания; адекватное восстановление объема циркулирующей крови инфузия глюкозы ЭКГ-мониторинг; повторное введение атропина 1,0-2,0 мг (главным образом, при вагусных симптомах). В случае угнетения функции миокарда - инфузия добутамина или допамина и кальция глубионату 9 мг / мл, 10-20 мл. Можно вводить глюкагон 50-150 мкг / кг в течение 1 минуты с последующей инфузией, а также амринон. В некоторых случаях было эффективным добавления эпинефрина (адреналина). Инфузия натрия (натрия или бикарбоната) в случае продления QRS-комплекса и аритмии. Можно использовать кардиостимулятор. В случае остановки кровообращения могут потребоваться меры по реанимации в течение нескольких часов. При бронхоспазме назначать тербуталин (инъекция или ингаляция). Симптоматическая терапия.

Хранить при температуре не выше 25°С в защищенном от света и недоступном для детей месте.